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(1)病毒性心肌炎是最常見(jiàn)的病因（占50%）,。多為柯薩奇A及B組病毒、孤兒(Echo)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒,。(2)多為病毒對(duì)心肌的直接損害所致，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害,。病毒介導(dǎo)的免疫損傷,，主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。此外還有多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷,。(1)病毒性心肌炎有以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變,。(2)典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫及充血,，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等,。 | 病史 | 約半數(shù)于發(fā)病前l(fā)一3周有病毒感染等前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱,、全身倦怠等“感冒”癥狀 | | 癥狀 | 心悸,、胸痛、呼吸困難,、水腫,，甚至Adams-Stokes綜合征 | | 體征 | 有與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速。心衰患者可有頸靜脈怒張,、肺部濕噦音,、肝大等體征。查體可有心律失常,，聽(tīng)診可聞及第三心音或雜音,。重癥可出現(xiàn)心源性休克 |
| 心電圖 | 可出現(xiàn)各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等,。如合并有心包炎可有ST段上升,，嚴(yán)重心肌損害時(shí)出現(xiàn)病理性Q波 | | 超聲心動(dòng)圖 | 可正常，左室舒張功能減退,、節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱,、左室增大或附壁瓶栓 | | 血液槍杏 | 各種心肌酶學(xué)( TnT、Tnl,、CPK,、AST、LDH)升高,、血沉增快,，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性 | | 心內(nèi)膜心肌活檢 | 有助于診斷、病情及預(yù)后的判斷 |
病毒性心肌炎的確診有賴于心內(nèi)膜,、心肌或心包組織內(nèi)病毒抗原,、病毒基因片斷和病毒蛋白的檢出。主要針對(duì)心衰使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑,、ACEI,。洋地黃因易中毒而慎用。完全性房室傳導(dǎo)阻滯可考慮使用臨時(shí)性心臟起搏器,。目前不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素,，但對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭,、重癥患者或考慮有自身免疫的情況下則可慎用,。
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