| 分類 | 1．原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)病原因不清,，多見于50歲以上的女性及肥胖者 2．繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：由于先天性畸形、創(chuàng)傷,、關(guān)節(jié)面后天性不平整,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)畸形,、醫(yī)源性因素（如長期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素） | | 病理 | 首先關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化,、糜爛，最后軟骨下骨外露,。軟骨下骨中央部位骨質(zhì)密度增加,，呈象牙質(zhì)改變，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮,，出現(xiàn)囊性改變,。在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過軟骨化骨而形成骨贅,。關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉一關(guān)節(jié)囊可產(chǎn)生纖維變性和增厚,。周圍肌肉因疼痛而產(chǎn)生保護性痙攣 | | 臨床表現(xiàn) | 1．主要癥狀是疼痛，初期不嚴(yán)重,，以后逐步加劇,。活動多時疼痛加劇,，休息后好轉(zhuǎn),。有的患者在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕,，稱之為“休息痛”,。若活動過量時，也可產(chǎn)生疼痛,。疼痛有時與天氣變化,、潮濕或受涼等因素有關(guān) 2．病人常感到關(guān)節(jié)活動不靈活、佃硬，晨起或休息后不能立即活動,，需經(jīng)過一定時間活動后始能解除佃硬狀態(tài),，關(guān)節(jié)活動時有各種不同的響聲。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度,，關(guān)節(jié)腫脹明顯,、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗(+) | | 體格檢查 | 關(guān)節(jié)腫脹,，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性,。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮；主動或被動活動時,，關(guān)節(jié)伴有吱嘎聲,，有不同程度的活動受限和肌痙攣。嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性,。手指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗,，形成Heberden結(jié)節(jié) | | X線表現(xiàn) | 顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄,，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。后期骨端變形,，關(guān)節(jié)表面不平整,，邊緣骨質(zhì)增生明顯。軟骨下骨 有硬化和囊腔形成 | | 實驗室檢查 | 一般都在正常范圍內(nèi),。關(guān)節(jié)液檢查可見白細胞增高,，偶見紅細胞 | | 治療 | 1．一般療法：注意休息，保護關(guān)節(jié),，避免過度活動或損傷,。嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，支具固定,，防止畸形,。物理療法可以緩解疼痛 2．藥物療法：常用藥物有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，活血化瘀類中草藥內(nèi)服,、外敷,、熏洗、浸泡,。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,，不宜在關(guān)節(jié)內(nèi)隨意注射皮質(zhì)激素類藥物 3.手術(shù)療法：骨關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，可做手術(shù)治療,。如膝內(nèi)翻畸形可行脛骨上端高位截骨術(shù),，髖關(guān)節(jié)炎晚期可行截骨術(shù)。依據(jù)年齡、職業(yè)及生活習(xí)慣等可選用膝關(guān)節(jié)置換術(shù),、髖關(guān)節(jié)蹬換術(shù) |
| 病理 | 基本病理為原發(fā)性、慢性,、血管翳破壞性炎癥,，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。病變一般自骶骼關(guān)節(jié)開始-緩慢沿著脊柱向上延伸,，影響椎間小關(guān)節(jié)的滑膜和關(guān)節(jié)囊,，脊椎的周圍組織也同樣受累，至晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化,、骨化,。這種自下而上的病變類型，稱Marie-Strumpel病,，其也可同時向下蔓延,，波及兩髖關(guān)節(jié)，但很少波及膝關(guān)節(jié)和上肢關(guān)節(jié) | 臨床 表現(xiàn) | 好發(fā)于16-30歲的青壯年,，男性占90%．有家族史,。早期病人感到兩側(cè)骶儲關(guān)節(jié)及下腰邪疼痛，活動時加劇,，休息后緩解,。骶骼關(guān)節(jié)處有深壓痛。晨起時,，脊柱佃硬,，起床活動后可略有緩解。疼痛逐漸向上發(fā)展,，累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時,，胸部擴張活動受限，并可有柬帶狀胸癰,。病變累及頸椎時,，則頭部活動困難。晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲,。發(fā)生駝背畸形,，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強直而頭部前伸,。由于頸,、腰部不能旋轉(zhuǎn)，側(cè)視時必須轉(zhuǎn)動全身,。若髖關(guān)節(jié)也受累,，呈搖擺步態(tài),。有時偶見同樣的病變，始自頸椎,，逐漸向下延伸,，波及胸椎和腰椎，這種自上而下的病變類型,，稱Bechterew病 | | 實驗室檢查 | 類風(fēng)濕因子試驗陰性,，HLA-B27多為陽性。急性期,，白細胞增多,，可有繼發(fā)貧血，血沉加速,，尿17-酮皮質(zhì)激素升高 | | X線表現(xiàn) | 骶髂關(guān)節(jié)間隙初期假性增寬,，關(guān)節(jié)邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質(zhì)骨有硬化致密改變,。以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊,，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合為止,。椎間小關(guān)節(jié)也有類似變化,。椎體間的纖維環(huán)及前、后縱切帶發(fā)生骨化,，形成典型的“竹節(jié)”樣脊柱,。骨化也可累及髖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié),、頸頜關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合,，胸骨柄,、胸骨體的軟骨也可骨化 | | 治療 | 目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能,。早期疼痛時可給予非甾體類抗炎藥,。鼓勵平臥，適當(dāng)牽引,，防止駝背并發(fā)展至脊柱后凸畸形,。晚期有嚴(yán)重駝背而影響前視時，可考慮行腰椎截骨術(shù),。若髖關(guān)節(jié)強直也可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) |
三,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎★| 病因 | 病因不清，可能與下列因素有關(guān)：①由自身免疫反應(yīng)所致：與人類白細胞相關(guān)抗原HLA-DR4有關(guān),；②感染 | | 臨床表現(xiàn) | 發(fā)病年齡多為20-45歲,，女性為多,。發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)乏力,、肌肉痛,、低熱、刺痛等全身癥狀,。常見的局部癥狀為隱痛,、關(guān)節(jié)壓痛、僵硬,，晨起時明顯,。受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)、對稱性,，近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見,。病變持續(xù)發(fā)展，肌肉呈保護性痙攣,，繼發(fā)攣縮,。最后關(guān)節(jié)僵直和畸形。病變關(guān)節(jié)附近肌萎縮,，肌力減退,。有的患者可見皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。本病可反復(fù)發(fā)作,，間歇期不等,，逐漸加重，病程往往可達數(shù)十年之久 | | 實驗室檢查 | 70%-80%的病例類風(fēng)濕因子陽性,，病變活動期血沉加快,，血清IgG、IgA,、IgM增高,。關(guān)節(jié)滑液較渾濁，黏稠度降低,，黏蛋白凝固力差,，滑液中糖含量降低，細菌培養(yǎng)陰性 | | X線表現(xiàn) | 早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大,，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬,，骨質(zhì)疏松，正常骨小梁排列消失,。以后關(guān)節(jié)軟骨下有旋腔形成,，附近骨組織呈磨砂玻璃樣改變，關(guān)節(jié)間隙因軟骨面破壞而逐漸狹窄,。晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失,，螅終出現(xiàn)骨性強直 | | 診斷 | 1987年美國風(fēng)濕病坍會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1．晨起關(guān)節(jié)僵硬至少I小時（>6周） 2. 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（>6周） 3．腕,、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（>6周） 4．對稱性關(guān)節(jié)腫脹（>6周） 5．皮下結(jié)節(jié) 6．手部X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松 7．類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。陽性類風(fēng)濕因子只能作為參考 確認這種病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn) | | 治療 | 綜合治療,。目前常用的藥物有非甾體類抗炎藥物,、中藥、抗瘧疾藥,、金制劑,、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物,，如透明質(zhì)酸鈉。鼓勵病人加強功能鍛煉,，也可間斷性應(yīng)用夾板固定,。手術(shù)治療：早期可做受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)；至后期,，可做關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù),。手的尺偏畸形可做掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠做人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù) |
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