芍藥甘草湯,，有醫(yī)家稱之為“去杖湯”,，意為治療腿腳痛之良藥，然其治痛不限于腿腳,，今專以治痛論之,。

      【原文】　傷寒，脈浮,，自汗出,，小便數(shù)，心煩,，微惡寒,，腳攣急，反與桂枝欲攻其表,，此誤也,。得之便厥，咽中干,，煩躁吐逆者,，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽,；若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草與之,，其腳即伸,；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯,；若重發(fā)汗,，復(fù)加燒針者，四逆湯主之,。

        從原文可以看出,，張仲景原用于治療外感病誤用汗法所致的腳攣急，但后世通過大量實(shí)踐證明它的應(yīng)用范圍更為廣泛,，單純治痛方面就有報(bào)告本方對(duì)腓腸肌痙攣癥,、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣癥,、坐骨神經(jīng)痛,、胃痙攣、胃及十二指腸潰瘍,、頑固性呃逆,、膽石癥、蛔蟲病、輸尿管結(jié)石,、血栓閉塞性脈管炎等有效,，尤其是對(duì)胃腸道平滑肌痙攣和腓腸肌痙攣，本方的療效已基本肯定,。故凡解痙攣,、止痛的方劑大多含有芍藥甘草湯。芍藥的用量一般為10g～20g,，若疼痛較劇時(shí),，可以用至30g～60g（《中醫(yī)十大類方》黃煌）。而各家大師均對(duì)此有了詳實(shí)的論述：

       承淡安在《傷寒論新注》中云： 張仲景立法,，凡表證兼有里證治虛寒者,，必先溫其里而后攻表，如溫里宜四逆湯,，攻表宜桂枝湯,，或表里兩治之如桂枝加附子湯。腳攣急,。一一體溫不能下達(dá),，神經(jīng)失于溫煦，以已發(fā)汗,，心是滋潤(rùn)所致,，陳修園謂此證為太陽之標(biāo)熱合少陰之本熱。為陰陽熱化之病,，熱盛灼津,，固腳攣急。喻嘉言曰：脈浮,，自汗,，固是在表之風(fēng)邪，而小便數(shù),，心煩,，則邪又在里，加以微惡寒,，則在里為寒邪,，更加腳攣急，則寒邪頗重矣,。

        大塚敬節(jié)在《傷寒論解說》中云：芍藥甘草湯具有治療肌肉痙攣的作用,。不僅對(duì)腳拘攣對(duì)上肢肌肉及腹肌的攣急也有療效。所以應(yīng)用于肌肉嚴(yán)重痙攣而疼痛的場(chǎng)合,。配伍使用芍藥,，甘草的藥方非常多,。四逆散，柴胡,，桂枝湯,，桂枝加芍藥湯小建中湯等藥方。以腹肌緊張為應(yīng)用指征,，方中均配伍芍藥甘草,。

        婁紹昆先生的一個(gè)案例：我的一個(gè)高中同學(xué)陳長(zhǎng)青，男,，65歲,，身高171cm，體重135斤,，初診2009年6月7日,。主訴：右腿外傷皮開肉綻，血流滿地,。手術(shù)后,，醫(yī)師決定石膏固定三月，患者不耐其苦,，20天不到就把固定的石膏偷偷剪開,。住院一個(gè)月，右腿僵硬如木,，一點(diǎn)也不能動(dòng),，醫(yī)師都認(rèn)為是石膏偷偷剪開造成的結(jié)果，可能要再作一次手術(shù),。陳長(zhǎng)青在醫(yī)院的病床上通過電話求診,。予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜,。處方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖,。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬,。當(dāng)天就出院回家，在家中服上方不暇,，右膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度一天比一天大,，服藥40天，右膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)正常,。一共服藥三個(gè)來月,，下肢活動(dòng)能力恢復(fù)如前。現(xiàn)在,，幾年過去了,，患者完完全全地痊愈,，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生,，其欣喜難以言表,。

        曹穎甫先生在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》里舉出數(shù)個(gè)案例實(shí)證了芍藥甘草湯治痛之功效。芍藥甘草湯證其一,，四嫂（十一月十三日）足遇多行走時(shí)則腫痛,，而色紫，始則右足,，繼乃痛及左足,。天寒不可向火，見火則痛劇,。故雖甚惡寒,，必得耐冷。然天氣過冷,，則又痛,。眠睡至浹晨，而腫痛止,，至夜則痛如故,。按歷節(jié)病足亦腫，但腫常不退,，今有時(shí)退者,，非歷節(jié)也。惟痛甚時(shí)筋攣,，先用芍藥甘草湯以舒筋,。赤白芍各一兩 生甘草八錢， 二劑而愈,。芍藥甘草湯證其二,，老媽（二月七日） 右足行步不良，此有瘀滯也,，宜芍藥甘草湯以疏之,。京赤芍八錢 生甘草四錢。其三,，摯友張君摯甫客居海上,，雇有年老女傭一人，方來自原籍浙江黃巖,，未越半月,，而病已七日矣。其病右足拘急,，不能行,，行則勉強(qiáng)以跟著地,，足尖上向，如躄者然,。夜則呼痛達(dá)旦,，闔家為之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷,，潰爛不能收口,。老媼早年嘗有所謂瘋氣之疾，纏綿三年方愈,，自懼此番復(fù)發(fā),，后顧堪虞，嗒然若喪,，哭求歸里,。摯甫憐之，亟來請(qǐng)?jiān)\,。余細(xì)察之,，右脛之皮色較左脛略青，乃疏上方,。方成,，摯甫以為異，親為煎煮,。湯成,。老媼不肯服。曰：服之無濟(jì)也,，吾年前之恙略同于此,，三年而后已，今安有一藥而瘥者,？強(qiáng)而后進(jìn),。翌日復(fù)診，媼右足已能全部著地,，惟潰爛處反覺疼痛,。余即就原方加生甘草二錢，使成六錢,。炙乳沒各八分,，外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之,，老媼料理雜務(wù)，行走如健時(shí),。及見余,，歡顏可掬,，察之，右脛青色略減,，潰處亦不痛矣,。摯甫率之，長(zhǎng)揖共謝,。曰：君之方,，誠(chéng)神方也，值廉而功捷,。余遜辭曰：我不能受君謝,，君當(dāng)致謝于吾師，吾師嘗用此而得效也,。然吾師將亦曰：我不能受君謝,，君當(dāng)致謝于仲師。仲師曰：作芍藥甘草湯與之,，其腳即伸也,。摯甫略知醫(yī)，曰：有是哉,！執(zhí)此觀之,，今人以本湯為小方，不屑一用之者,，非也,。或姑信而用之,，而藥量欠重,，不效如故，致用而失望者,，亦未達(dá)一間也,。

         同時(shí)，曹穎甫先生亦在書中給出了所以治痛之答案：然則究竟芍藥之功用為如何,？吾友吳君凝軒曰：芍藥能活靜脈之血,，故凡青筋暴露，皮肉攣急者,，用之無不效,。善哉，一語破千古之奧謎,，酸收云乎哉,？芍藥能令足部之靜脈血上行，使青筋隱退,，步履如舊者,，此芍藥甘草湯中芍藥之功也,。

        抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷,，或睡眠姿勢(shì)不正,，因而腰背有筋牽強(qiáng)者，本湯治之同效,。余親驗(yàn)者屢,，蓋其屬于靜脈瘀滯一也。緣動(dòng)脈之血由心臟放射于外,，其力屬原動(dòng)而強(qiáng),，故少阻塞。靜脈之血由外內(nèi)歸于心臟,，其力近反動(dòng)而較弱,，故多遲滯。遲滯甚者,，名曰血痺,，亦曰惡血。故《本經(jīng)》謂芍藥治血痺,，《別錄》謂芍藥散惡血,。可知千百年前之古語,，悉合千百年后之新說,，誰謂古人之言陳腐乎？

        最后,，從藥理上看,，亦能更好的理解此方治痛之功效。唐略在《思考中藥》一書中論述最為全面易懂：“白芍有六大作用,，安脾經(jīng)一也,，治腹痛二也，收胃氣三也,，止瀉利四也和血脈五也,，固腠理六也。（張?jiān)卣Z）為什么能治腹疼呢,？腹疼往往是因?yàn)楦怪袣饧?，急則疼，張仲景治腹疼,，常將芍藥和甘草并用,，芍藥專以瀉肝。里急，其實(shí)是肝在急,，導(dǎo)致肚子疼,，所以腹中急痛跟肝有關(guān),。酸以泄肝,，肝就不急了，甘草起到中和的作用,?！?/p>

         吾曰：中醫(yī)經(jīng)方研究，在固守成方的基礎(chǔ)上更應(yīng)究元決疑,。