芍藥

    芍藥為毛茛科植物川赤芍,、芍藥,、草芍藥的根。白芍藥以產(chǎn)于浙江杭州以及東陽,、磐安,、縉云等地者品質(zhì)最優(yōu)，前者稱杭白芍,，后者稱東白芍,。赤芍藥產(chǎn)地較多，大多以內(nèi)蒙察哈爾盟,、昭烏達(dá)盟,、哲里木盟所產(chǎn)者品質(zhì)最優(yōu)，統(tǒng)稱西赤芍,?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥“主邪氣腹痛，除血痹,，破堅積,，寒熱疝瘕，止痛,，利小便,，益氣”?！秱摗啡?4方次,；《金匱要略》人35方次。

    ●原文考證

    最簡方(2味)：芍藥甘草湯,、枳實芍藥散

    芍藥甘草湯治“腳攣急”(29,、30)?！秱摗氛J(rèn)為,，芍藥甘草湯與之，“其腳即伸”,，可見仲景對此湯的解除肌肉攣急的作用是相當(dāng)肯定的,。

    枳實芍藥散治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”(二十一),，腹痛也是攣急性的癥狀,。

    最大量方(6兩)：小建中湯、桂枝加芍藥湯,、桂枝加大黃湯

    小建中湯治“腹中急痛”(100),；“心中急而煩者”(102)；“虛勞里急,，悸,，衄、腹中痛,，夢失精,，四肢酸疼，手足煩熱,，咽干口燥”,；“婦人腹中痛”(六)。

    桂枝加芍藥湯治“腹?jié)M時痛”(276),。

    桂枝加大黃湯即桂枝加芍藥湯加大黃,，主治“大實痛者’，(279),。提示大劑量芍藥治療腹痛,。

    加昧方：小柴胡湯、通脈四逆湯,、白散,、防己黃芪湯、桂枝加芍藥湯

    小柴胡湯條下：“若腹中痛者,，去黃芩,，加芍藥三兩”(96)。通脈四逆湯條下：“腹中痛者,，去蔥,，加芍藥二兩”(317)。白散方條下：“假令汗出已,，腹中痛,，與芍藥三兩如上法”(141),。防己黃芪湯條下：“胃中不和者加芍藥三分”(二)。桂枝加芍藥湯為桂枝湯加芍藥,，治“腹?jié)M時痛”,。提示腹痛時，仲景必用芍藥,。

    減味方：通脈四逆湯,、真武湯

    通脈四逆湯條下“咽痛者，去芍藥,，加桔梗一兩”(317),。真武湯條下：“若下利者，去芍藥,，加干姜二兩”(316),。反過來看，則芍藥能用于便秘者,，另外,，咽喉疼痛者，不是芍藥的應(yīng)用指征,。

    ●仲景方根

    芍藥枳實：主治腹痛,、便秘。方如枳實芍藥散治產(chǎn)后腹痛(二十一),；四逆散治四肢冷而腹痛或泄利后重(318),；大柴胡湯治“傷寒發(fā)熱，汗出不解,，心中痞硬,，嘔吐而下利者”(165)；“嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者”(103)；“熱結(jié)在里,。復(fù)往來寒熱者”(136),；“按之心下滿痛者”(十)；麻子仁丸主治便秘(247),。

    芍藥黃芩：主治下利伴心中煩,、脈數(shù)者。方如黃芩湯治下利脈數(shù)(172,、333),；黃連阿膠湯主治心中煩，不得臥”(303)。

    芍藥甘草桂枝：主治自汗出,、氣上沖,、腹痛、贏瘦而悸者,。參見桂枝條,。

    芍藥甘草附子：主治腳攣急,、腹痛,、惡寒、脈微欲絕者,。方如芍藥甘草附子湯主治芍藥甘草湯證見“惡寒”者(68),；通脈四逆湯主治“少陰病，下利清谷,，里寒外熱,，手足厥逆，脈微欲絕,，身反不惡寒,，其人面色赤，或腹痛,，或干嘔,，或咽痛，或利止脈不出者”(317),；“下利清谷,，里寒外熱，汗出而厥者”見腹痛時,。

    芍藥桂枝黃芪：主治身體麻木疼痛,、汗出、浮腫,、小便不利,、脈浮者。參見桂枝條,。

    芍藥當(dāng)歸川芎：主治腹痛,、月經(jīng)不調(diào)。方如膠艾湯治婦人崩漏腹中痛(二十),；溫經(jīng)湯治婦人少腹寒,，久不受胎，兼取崩中去血,，月經(jīng)不調(diào)(二十二),；當(dāng)歸芍藥散治“婦人懷娠，腹中療痛”(二十)；當(dāng)歸散用于妊娠保胎(二十),；奔豚湯治“奔豚,，氣上沖胸，腹痛,，往來寒熱”(八),。

    芍藥附子白術(shù)茯苓：主治關(guān)節(jié)痛，腹痛,、惡寒,、眩悸、脈沉者,。方如真武湯治頭眩,，心下悸、腹痛,，小便不利,、四肢沉重疼痛，自下利(316),；附子湯治身體痛,，手足寒，背惡寒,、骨節(jié)痛,，脈沉者(304、305),。

       方  名      芍藥用量    主要配伍

    枳實芍藥散       等分       枳實

    四逆散           5分     枳實 柴胡甘草桂枝

    大柴胡湯         3兩     枳實柴胡 黃芩 半夏 生姜大棗大黃

  麻子仁丸         半斤    枳實厚樸大黃麻子仁 杏仁

    黃芩湯           2兩     黃芩甘草大棗

    黃連阿膠湯       2兩     黃芩黃連阿膠

    小建中湯         6兩     甘草桂枝 生姜 大棗飴糖

  千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 6兩     甘草桂枝 生姜大棗當(dāng)歸

    桂枝加芍藥湯     6兩     甘草 桂枝生姜大棗

    桂枝湯           3兩     甘草桂枝生姜大棗

    桂枝加大黃湯     3兩     甘草桂枝 生姜大棗大黃

    芍藥甘草湯       4兩     甘草

    芍藥甘草附子湯   3兩     甘草附子

    通脈四逆湯(加減) 2兩     甘草附子干姜

    黃芪桂枝五物湯   3兩     桂枝黃芪 甘草生姜大棗

    黃芪芍藥桂枝苦酒湯  3兩    桂枝 黃芪

    桂枝加黃芪湯     2兩     桂枝 黃芪 甘草 生姜 大棗

    膠艾湯           4兩     當(dāng)歸川芎 阿膠 甘草艾葉干地黃

當(dāng)歸芍藥散       1斤     當(dāng)歸川芎茯苓 白術(shù) 澤瀉

當(dāng)歸散           1斤     當(dāng)歸川芎 白術(shù)黃芩

奔豚湯           2兩     當(dāng)歸川芎 甘草 半夏 黃芩生葛生姜

溫經(jīng)湯           2兩   當(dāng)歸 川芎 甘草 桂枝 人參 阿膠 麥門冬生姜吳茱萸 牡丹皮 半夏

真武湯           3兩     附子白術(shù) 茯苓生姜

附子湯           3兩     附子白術(shù)茯芩人參

    ●藥證發(fā)揮

    芍藥主治攣急,，尤以腳攣急、腹中急痛,、身疼痛為多,。腳攣急，是張仲景明確的芍藥證,?！秱摗分猩炙幐什轀侵委熌_攣急的專方?！吨焓霞灧健贩Q芍藥甘草湯為去杖湯,，用以治療腳弱無力，行走困難,。所謂的腳攣急,，其表現(xiàn)為小腿屈伸不利，或經(jīng)常出現(xiàn)下肢肌肉痙攣,，特別是腓腸肌痙攣,?；颊叱ＴV說下肢肌肉疼痛，步履困難,。對這一特征,，筆者稱之為“芍藥足”。伴有腳攣急的疾病,，都可以考慮使用芍藥,，比如肝硬化、糖尿病,、支氣管痙攣等病患者,，見經(jīng)常腳攣急者，配合芍藥甘草湯常能提高療效,。

    其急痛,，是指疼痛呈痙攣性,，有緊縮感,，并有陣發(fā)性的特點，也即張仲景所謂的“時痛”,。胃痙攣,、腸痙攣、腓腸肌痙攣,、臟器平滑肌痙攣,、軀干骨骼肌等導(dǎo)致的疼痛，均屬于芍藥證,。腹中急痛,，為腹痛呈痙攣性、陣發(fā)性,，其部位有在上腹部者,，有臍周者，也有下腹部者,，或腹痛連及腰背者,，或腹痛連及陰部者。另外,，膈肌痙攣,、尿道括約肌痙攣、陰道痙攣,、面肌痙攣,、支氣管痙攣等雖沒有明顯的疼痛，但也可以考慮使用芍藥,，也就是利用芍藥的“緩急”的功效,。

    身疼痛，多為腰背酸痛、四肢疼痛,，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致步履困難,，如坐骨神經(jīng)痛也表現(xiàn)為痙攣性。

    芍藥兼治便秘,，腹急痛伴有大便秘結(jié)如栗狀者,，最為適宜。筆者經(jīng)驗,，芍藥量至 30g以上,，就有通大便的作用?！秱摗?SPAN lang=EN-US XML:LANG="EN-US">280條有“其人續(xù)自便利,，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者,，宜減之……”可反證芍藥這一作用,。芍藥通便，多與大黃并用,。

    芍藥證多見于一種痙攣性體質(zhì),，患者易于腹痛，易于便秘,，易于肌肉痙攣,。其體形胖瘦皆有，但多肌肉堅緊,，尤其是腹壁肌肉比較緊張,，日本人吉益東洞提出了“腹皮攣急，按之不弛”的腹證,，可以參考,。臨床上若見肌肉松柔者，大便不成形,、日行多次而無腹痛者,，就應(yīng)慎用芍藥。

    芍藥配甘草,，是緩急止痛的基本方,。加枳實，可治腹痛而便秘者,，是胃腸動力劑,；加黃芩，可治腹痛而腹瀉者,，并能用于便血,、痛經(jīng),，是清熱止痛劑。加桂枝或肉桂,?？芍沃刑摳雇矗淙藙蛹露}弱,；加附子,，可治陽微身痛，其人惡寒而脈沉,。芍藥配白術(shù),、茯苓，是利水劑,，如月經(jīng)不調(diào)者配當(dāng)歸,、川芎，如腹水,、全身浮腫者配附子,、干姜。

    張仲景使用芍藥有兩個劑量段：以腹中急痛為主證的,，芍藥要大量,，4""--6兩。如果配合附子,，或配合黃芩等，或配合桂枝,，或配合黃芪桂枝,，則不必大量，2～3兩即可,。

    張仲景時代芍藥不分赤白,，宋代以后芍藥有白芍藥與赤芍藥之分。根據(jù)傳統(tǒng)用藥習(xí)慣,，痙攣性疾病用白芍藥較多,；如果舌質(zhì)黯紫，或血液黏稠者,，或為血管疾病者,，使用赤芍藥比較多。

    ●常用配方

    ①芍藥12g炙甘草12g(《傷寒論》芍藥甘草湯)-

    應(yīng)用：本方是解攣急的基本方,。各種肌肉痙攣性疾病以及以腳攣急疼痛為特征的疾病均可使用,，如腓腸肌痙攣、不安腿癥,、下肢周圍血管病,、坐骨神經(jīng)痛,、哮喘、癔癥,、消化道潰瘍,、習(xí)慣性便秘、痛經(jīng)等均可使用,。近代江蘇常熟名醫(yī)陶君仁先生有柔肝飲一方,，即芍藥甘草湯加生麥芽。用于治療胃痛,、肝病等,。更有報道用芍藥甘草湯加蜈蚣，可治療陽痿,。芍藥甘草的比例,，原方為1：1，用量為各四兩,，但后世應(yīng)用則比例不一,，有12：l～3：l不等，如《怪疾奇方》治療大腿疼痛,，用芍藥3兩,，甘草為l兩?！段菏霞也胤健贩Q芍藥甘草湯為六半湯,，即芍藥6兩，甘草半兩,。

    ②芍藥lO-30g枳實10-30g(《金匱要略》枳實芍藥散)

    應(yīng)用：本方是胃腸動力劑,，可用于腹中滿痛，大便干秘者,。大柴胡湯,、四逆散均有此組合。根據(jù)仲景經(jīng)驗,，兩者用量多取等量,。原方為散劑，但現(xiàn)代臨床多用湯劑,。本方可配合其他復(fù)方治療習(xí)慣性便秘,、慢性胃炎、慢性腸炎,、膽囊炎,、膽石癥急性發(fā)作、尿道結(jié)石急性發(fā)作,、腸痙攣,、胃下垂,、痛經(jīng)等。

    ③芍藥12g甘草12g附子15g(《傷寒論》芍藥甘草附子湯)

    應(yīng)用：本方主治腰腿痛而惡寒,、脈沉者,。對于芍藥甘草湯證見精神萎靡、脈弱,、脈沉者,，也可用本方。筆者多用于治療坐骨神經(jīng)痛,、關(guān)節(jié)痛,、腫瘤疼痛、肝硬化等,。

    ④芍藥48g當(dāng)歸9g川芎9g·澤瀉24g白術(shù)12g茯苓12g(《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散作湯劑服)

    應(yīng)用：以腹痛,、月經(jīng)痛、浮腫為特點的各種婦產(chǎn)科疾病均可使用,。泌尿道結(jié)石出現(xiàn)腹痛時,，也可使用，不過方中的當(dāng)歸,、川芎等用量必須加倍,。

    ⑤芍藥18g桂枝9g或肉桂6g甘草6g生姜9片大棗12枚飴糖40ml(《傷寒論》小建中湯)

    應(yīng)用：本方適用于腹急痛，喜按,，心悸動,，舌苔薄者。本方是保肝藥,。筆者多用于慢性肝病,，尤其是具有腳攣急、腹壁比較緊張者,。赤芍、白芍均用,，但用量宜大,。根據(jù)汪承柏教授經(jīng)驗，治療慢性肝炎,、失代償肝硬化見大量腹水,、高血清膽紅素者，可以大劑量使用赤芍,，量至60g,。