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糖皮質(zhì)激素 ( glucocorticoids，GC) 是呼吸系統(tǒng)疾病治療的常用藥物,，人體內(nèi)源性的糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素,，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖,、脂肪和蛋白質(zhì)生物合成與代謝的作用,，還具有抑制免疫應(yīng)答,、抗炎,、抗毒、抗休克作用,。糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病,、間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘,、肺結(jié)節(jié)病等呼吸系統(tǒng)疾病中得到了廣泛應(yīng)用,。糖皮質(zhì)激素具有明顯的治療作用，而長期應(yīng)用尤其是靜脈或口服應(yīng)用也顯示出了明顯的不良反應(yīng),，如誘發(fā)和加重十二指腸潰瘍,，甚至引起消化道出血，誘發(fā)和加重感染,，長期應(yīng)用還可引起骨質(zhì)疏松,、水鈉潴留、中樞興奮性升高,、庫欣綜合征、高血壓病,、糖尿病等,。由于糖皮質(zhì)激素明顯的不良反應(yīng)，降低了患者激素治療的依從性,，從而對疾病治療產(chǎn)生不利影響。通過中醫(yī)辨證論治,，中藥在治療疾病的同時(shí)還可兼顧糖皮質(zhì)激素所帶來的不良反應(yīng),，不僅提高治療效果，也提高了患者的依從性,。 1 糖皮質(zhì)激素陰陽屬性為陽 《素問·生氣通天論》曰: “平旦人氣生,，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛,。”糖皮質(zhì)激素的晝夜分泌規(guī)律與人體陽氣運(yùn)行規(guī)律有一定相似性,。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性,，午夜時(shí)分泌量最低，清晨時(shí)分泌量最高,?；颊呷玳L期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)食欲增加、顏面潮紅,、興奮激動,、口干舌燥、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù)等陽盛證候,。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》曰: “火者，陽氣也,，天非此火,，不能發(fā)育萬物，人非此火,，不能生養(yǎng)命根,，是以物必本于陽，但陽和之火則生物,，亢烈之火則害物,，故太過氣反衰，火和則氣乃壯,?！爆F(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素猶如少火,，少火生氣，大量外源性糖皮質(zhì)激素猶如壯火,，壯火食氣,。“少火”乃溫和之陽氣,，屬生理之火; “壯火”乃亢烈之陽，屬病理之火,。生理之火,，人身不可須臾失之,，是生命原動力和活力的象征; 病理之火則必然戕害人體,，消耗正氣,，是疾病活動的表現(xiàn),。正如生理劑量糖皮質(zhì)激素是人體正常物質(zhì)代謝,、生長發(fā)育所必須的,，而外源性超生理劑量則會引起脂質(zhì)及水鹽代謝紊亂，抑制生長發(fā)育,。同時(shí)糖皮質(zhì)激素是通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸 (HPA) 的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制來維持人體的正常分泌,，而長期應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素會通過負(fù)反饋抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的分泌，進(jìn)而抑制垂體促腎上腺激素的分泌,，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)腎上腺自身分泌糖皮質(zhì)激素減少,，造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂。 2 中藥減輕糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的機(jī)理 2. 1 骨質(zhì)疏松 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細(xì)胞活力,，減少骨膠原合成,，促進(jìn)膠原和骨基質(zhì)的分解，使骨質(zhì)形成發(fā)生障礙而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”,?！端貑枴ゐ粽摗吩? “腎主身之骨髓?！蹦I藏精,，精生髓,，髓居于骨中稱骨髓,，骨的生長發(fā)育有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。腎精充足,，骨髓生化有源,，骨骼得到髓的滋養(yǎng)，才能堅(jiān)固有力。陽化氣,，陰成形,，大量外源性糖皮質(zhì)激素辛甘純陽之品，致使外源性陽氣偏亢,，暗耗陰精,，骨髓化生乏源,。 2. 2 失眠,、煩躁 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰: “壯火之氣衰，少火之氣壯; 壯火食氣,，氣食少火; 壯火散氣,，少火生氣?！鄙頎顟B(tài)下各臟腑的陽氣稱為“少火”,，病理狀態(tài)下各臟腑的亢盛之火稱為“壯火”。生理狀態(tài)下分泌的糖皮質(zhì)激素猶如少火,，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會抑制下丘腦垂體腎上腺軸的正常分泌,，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌不足，少火衰,，人體之元陽不足; 同時(shí)陰陽互根互用,，如王冰注《素問·生氣通天論》曰: “陽氣根于陰，陰氣根于陽,，無陰則陽無以生,，無陽則陰無以化?！痹柌蛔?，元陰無以化生。同時(shí)外源性糖皮質(zhì)激素猶如壯火,，火旺灼傷陰津,，加重腎陰虧虛。心居上焦主火,，腎居下焦主水,，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心,，心火熾盛,，心失所養(yǎng)，心腎不交,，就會出現(xiàn)虛煩少眠,，故滋腎陰以濟(jì)心火，心腎得交，則夜眠晝安,。 2. 3 向心性肥胖 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)食欲亢盛,，且影響糖類、蛋白質(zhì),、脂肪的代謝,，導(dǎo)致脂肪分布不均勻，出現(xiàn)軀干胖而四肢瘦削,。腎內(nèi)寓元陰元陽,，元陰元陽是人體內(nèi)生化不息的源泉、動力,，元陰元陽不足,，一身之陰陽就會產(chǎn)生偏頗。胃與脾在五行中皆屬土,，脾為太陰濕土,，胃為陽明燥土，濕易抑陽,，燥易傷陰,，臨床上多見脾陽虛、胃陰不足之證,。胃陰虛有熱,，就會出現(xiàn)食欲增加?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰: “脾為孤臟,，中央土以灌四傍?！鼻移⒅魉闹?，胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化,，脾將胃產(chǎn)生的水谷精微輸布于全身,，脾陽虛，運(yùn)化失常,，水谷精微輸布失常,，不達(dá)四末，就會出現(xiàn)身體肌肉營養(yǎng)不均勻而見向心性肥胖,。故腎陰腎陽充足,，則“太陰濕土，得陽健運(yùn); 陽明燥土,，得陰自安”,。 2. 4 感染 大量外源性糖皮質(zhì)激素可抑制人體免疫系統(tǒng)，降低免疫應(yīng)答，誘發(fā)和加重感染,。人體之氣來源于先天之精所化生的先天之氣,，水谷之精所化生的水谷之氣，和自然界的清氣,。腎主藏精,，脾主運(yùn)化，肺主吸清呼濁,，故一身之氣的生成與肺,、脾、腎密切相關(guān),。糖皮質(zhì)激素猶如壯火,，壯火食氣，故長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)肺,、脾、腎氣虛,。補(bǔ)氣藥如人參,、黃芪、黨參等,，可入肺,、脾、腎經(jīng),，可補(bǔ)一身之氣,，且人參、黃芪,、黨參三者都有一定的調(diào)節(jié)免疫力的作用,，可增強(qiáng)人體免疫應(yīng)答，提高人體抵抗力,。 2. 5 高血壓病,、糖尿病 大量外源性糖皮質(zhì)激素可引起血壓、血糖升高或者加重高血壓病,、糖尿病,。腎藏精，肝藏血,，肝腎同源,，腎精不足，肝陰虧虛,、肝陽偏亢,，而見眩暈，耳鳴，頭脹,，顏面潮紅,，急躁易怒，甚則仆倒,。腎為先天之本,，腎陰虧虛則虛火上炎，上灼心肺則煩渴多飲,，中灼脾胃則胃熱消谷,，腎虛失養(yǎng)，開闔固攝失司,，水谷精微直趨下泄,，隨小便排出體外，故可出現(xiàn)尿糖,?？蓮淖剃帩撽柤白剃幗祷鸾嵌阮A(yù)防及論治高血壓病及糖尿病。 3 中醫(yī)辨證論治 《素問·生氣通天論》曰: “陽氣根于陰,，陰氣根于陽,，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化,?！标庩柣ジビ茫嗷ヒ来?。外源性糖皮質(zhì)激素是辛甘純陽大熱之品,，長期應(yīng)用易灼傷陰精，致陰虛陽亢,，此時(shí)需要滋陰以制亢盛之陽,，“壯水之主，以制陽光”,。長期大量外源性糖皮質(zhì)激素會抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,，抑制內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌，使人體糖皮質(zhì)激素總量維持于較高的水平,，故反而陽亢表現(xiàn)明顯,。減藥過程中患者外源性糖皮質(zhì)激素驟減而體內(nèi)分泌的糖皮質(zhì)激素水平仍較低，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)無法完全適應(yīng)這種激素變化水平,，更容易出現(xiàn)陽虛的表現(xiàn),。腎內(nèi)寓元陰元陽，五臟之陰非此不能滋,，五臟之陽非此不能發(fā),，故糖皮質(zhì)激素引發(fā)的陰陽失調(diào)與腎之陰陽密切相關(guān),。外源性糖皮質(zhì)激素猶如壯火，壯火既可食氣又可散氣,，故氣虛可出現(xiàn)于激素應(yīng)用的整個(gè)過程中,。人身之氣乃先天之精與水谷之精所化之氣，加之吸入的自然界的清氣,，與肺,、脾、腎密切相關(guān),，補(bǔ)氣應(yīng)從肺,、脾、腎入手,。氣陰兩虛的患者長期大量應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素時(shí),，當(dāng)治以滋陰益氣; 而激素減量階段更容易出現(xiàn)氣虛及陰陽兩虛，此時(shí)應(yīng)益氣同時(shí)兼顧陰陽的平衡,。 4 小結(jié) 從中醫(yī)角度分析,，中西醫(yī)結(jié)合治療在不影響療效的基礎(chǔ)上還可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。中醫(yī)從整體出發(fā),，辨證論治,，滋陰、溫陽,、益氣可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，但應(yīng)用到實(shí)際中還需根據(jù)具體病情辨證施治,。 |
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