摘要 孫玉信教授為河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肝膽脾胃科及老年二病區(qū)名譽(yù)主任、主任醫(yī)師,、碩士生導(dǎo)師,、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科肝病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人,，河南省優(yōu)秀專家,，河南省首屆名中醫(yī)，國(guó)醫(yī)大師張磊傳承工作室主任,，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)常委,，河南省中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng),，獲得省級(jí)成果獎(jiǎng)3項(xiàng),，出版專著10余部，發(fā)表論文30余篇,。

“聚于胃,，關(guān)于肺”出自《素問·咳論篇》，臨床醫(yī)家多以此作為治療咳嗽的理論依據(jù),。孫教授認(rèn)為：此理論不單可用于治療咳嗽,，凡是食積、濕邪,、熱邪等皆可“聚于胃”,，從而引起多種“關(guān)于肺”的疾病。孫教授認(rèn)為：“聚于胃”是本,，“關(guān)于肺”是標(biāo),，在治療皮膚病時(shí)注重治療脾胃，或清胃熱,，或健胃陽(yáng),，或消食積，皆能取效，并可防止病情反復(fù)發(fā)作,。介紹孫教授運(yùn)用此經(jīng)典理論治療皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn),，如頑癬(牛皮癬)、油風(fēng)(斑禿),、風(fēng)疹團(tuán)(蕁麻疹),、濕瘡(濕疹)等多種皮膚疾病，以希能擴(kuò)大“聚于胃,，關(guān)于肺”理論的臨床運(yùn)用,。

孫教授對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合研究較多，認(rèn)為凡是食積,、濕邪,、熱邪等皆可“聚于胃”，從而引起多種“關(guān)于肺”的疾病?，F(xiàn)將孫教授運(yùn)用“聚于胃,，關(guān)于肺”的理論治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

牛皮癬又稱頑癬,，常因風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚而成,。其病變部位在肌膚，內(nèi)在病因與肺胃密切相關(guān),。孫教授在治療本病時(shí)以“聚于胃,，關(guān)于肺”理論為指導(dǎo)，從調(diào)理脾胃入手,，收效較好。

例 患者,，男,，46歲，2016年11月2日初診,。

主訴：發(fā)現(xiàn)肝硬化腹腔積液1年半,。患者患牛皮癬4年余,，服藥治療期間出現(xiàn)腹腔積液,。孫教授先以治腹腔積液為主，約半年后,，腹腔積液癥狀消失,，患者要求繼續(xù)治療牛皮癬。

現(xiàn)病史：2017年12月27日癥見面色紫黑,，以布裹面,，全身皮膚堅(jiān)硬，干燥脫白屑，結(jié)痂甚厚,，時(shí)有全身劇烈瘙癢,，納呆，眠差,，二便調(diào),，舌紅，苔白,，脈緩,。

西醫(yī)診斷：銀屑病。

中醫(yī)診斷：白疕(頑癬),，證屬脾胃濕阻,，血虛風(fēng)燥。治宜運(yùn)脾健胃,、活血止癢 ,。

處方：陳皮10 g，清半夏10 g,，土茯苓100 g,，焦山楂10 g，神曲10 g,，麥芽10 g,，炒牽牛子10 g，炒萊菔子10 g,，檳榔10 g,，雞內(nèi)金10 g，鱉甲10 g,，連翹10 g,，僵蠶30 g，甘草片6 g,。加減：兼有氣滯者,，加桔梗10 g，以開宣肺氣;兼有血瘀者,，加赤芍30 g,，以活血化瘀;瘙癢明顯者，僵蠶用至30 g,，以祛風(fēng)止癢,。10劑，1 d 1劑,，水煎300 mL,，早、晚飯后30 min溫服，并囑患者禁食辛辣,、生冷,。

2018年5月4日，患者服此方加減120余劑,，瘙癢已不明顯,，脫屑消退，面色基本正常,，目前仍在治療中,。

按：患者病程日久，脾胃不健,，飲食精微結(jié)聚于胃中而成濕濁之邪,，肺臟不能宣布胃中水谷精微而布散濕濁之邪。皮膚失于濡養(yǎng)則見干燥脫屑,，濕濁之邪蘊(yùn)于肌膚發(fā)為頑癬瘙癢,。孫教授用國(guó)醫(yī)大師張磊教授經(jīng)驗(yàn)方運(yùn)脾湯加味治以消食運(yùn)脾、化濕解毒,。全方以陳皮,、半夏燥濕健脾，神曲,、焦楂,、麥芽、炒萊菔子消食和胃,，炒牽牛子,、檳榔行氣導(dǎo)滯，雞內(nèi)金,、鱉甲消積化滯,，更重用土茯苓100 g以解毒除濕。全方重在消積和胃,，恢復(fù)胃腑消谷降濁之能,，不專治肺而收治肺之功,。另外,，患者能堅(jiān)持服藥也是本案逐漸取效的關(guān)鍵。

斑禿古稱“油風(fēng)”,?！锻饪普凇び惋L(fēng)》云：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚,，故毛發(fā)根空,，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行,，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然,。”孫教授認(rèn)為：脾胃乃后天之本,，氣血生化之源,，若脾胃陰虛，津液不能上濡于肺,，水谷精微不得布散于毛發(fā)則毛發(fā)干枯脫落,，發(fā)為斑禿。

例 患者,，男,，8歲，2017年2月13日初診,。

主訴：斑禿5年余,。患者素喜食辛辣,。

現(xiàn)癥見：頭發(fā)干枯,，成片脫落，脫落部位如1元硬幣大,，納眠可,，大便干、2～3 d一行,，矢氣臭穢,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈細(xì)數(shù),。

西醫(yī)診斷：斑禿。

中醫(yī)診斷：油風(fēng),，證屬肺胃陰傷,。治宜養(yǎng)陰清熱、健脾益氣,。

處方：北沙參10 g,，生地黃10 g，麥冬10 g,，石斛10 g,，生白術(shù)10 g，生山藥10 g,，鱉甲10 g,，夏枯草10 g,，雞內(nèi)金10 g，麥芽10 g,，白頭翁10 g,，甘草片6 g。10劑,，1 d 1劑,，水煎300 mL，早,、晚飯后30 min溫服,，并囑患其禁食辛辣。

2017年2月24日二診：患者服藥后斑禿部位已生毫毛樣新發(fā),，處方以原方加連翹10g續(xù)服10劑,。

后患者數(shù)次來診，多以甘寒養(yǎng)陰之藥治之,，新發(fā)漸生漸壯,，斑禿漸愈。

按：《靈樞·決氣第三十》言：“上焦開發(fā),，宣五谷味,，熏膚，充身,，澤毛,，若霧露之溉，是謂氣,?！毙悍A賦本“陽(yáng)常有余，陰常不足”,，況患兒又喜食辛辣,，致胃熱壅盛，損陰耗津,，于肺胃之陰則更為不足,。全方以北沙參、生地黃,、麥冬,、石斛養(yǎng)陰清熱以資其化源，生山藥,、生白術(shù)健脾益氣以復(fù)其健運(yùn),，鱉甲,、雞內(nèi)金,、麥芽健脾消食以助其運(yùn)化,。本方重在健脾氣，清胃熱,，養(yǎng)胃陰,。脾胃健，血熱清,，肺陰得養(yǎng),，毛發(fā)不失濡養(yǎng)，故斑禿漸愈,。

皮膚瘙癢伴有風(fēng)團(tuán)被稱為“風(fēng)濕疙瘩”,，常以風(fēng)團(tuán)瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損為特征。孫教授認(rèn)為本病常由風(fēng)邪外襲,，濕郁肌膚,，風(fēng)濕交結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢,。皮毛雖由肺所主,，但與脾胃密切相關(guān)。治療時(shí)單從祛風(fēng)止癢入手僅能治標(biāo),，若風(fēng)濕同治則可治本,。

例 患者，男,，26歲,，2017年4月10日初診,。

主訴：發(fā)作性皮膚瘙癢半年,。

刻下癥見：皮膚瘙癢,，時(shí)起片狀風(fēng)團(tuán),，無(wú)皮損,，皮膚劃痕征陽(yáng)性,，大便溏,、2～3 d一行,，納眠可,，舌質(zhì)淡,，苔白膩，脈細(xì),。

西醫(yī)診斷：蕁麻疹,。

中醫(yī)診斷：風(fēng)疹團(tuán)，證屬陽(yáng)虛濕阻,。治宜溫陽(yáng)健脾除濕,、祛風(fēng)止癢。

處方：白術(shù)15 g,，茯苓30 g,，桂枝6 g,，豬苓10 g，澤瀉10 g,，蒼術(shù)15 g,，陳皮10 g，厚樸10 g,，荊芥10 g,，防風(fēng)10 g，地膚子30 g,，甘草片6 g,。7劑，1 d 1劑,，水煎300 mL,，早、晚飯后30 min溫服,，并囑其禁食生冷,。

患者服上方40余劑，于2017年7月10日來診,，訴服上方效佳,，現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢偶發(fā)。守原方加川芎6g繼服7劑,，后患者未再來診,。

按：患者皮膚瘙癢更兼風(fēng)團(tuán)、大便溏稀,、舌苔白膩,，辨證為肺胃陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn),，風(fēng)邪外侵,。肺為嬌臟，若肺陽(yáng)不足,，抵御無(wú)力則易致風(fēng)邪外侵而成瘙癢,。風(fēng)濕蘊(yùn)于肌表可見片狀疙瘩。以胃苓湯溫陽(yáng)除濕治其本,，加荊芥,、防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)止癢治其標(biāo),。諸藥合用,，使內(nèi)生之寒濕去，外來之風(fēng)邪散,，風(fēng)濕俱去,，故收佳效,。

濕瘡為常見皮膚病，病因多由脾胃受損,，濕熱內(nèi)生，又兼受風(fēng)邪,，內(nèi)外兩邪相搏,，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。孫教授認(rèn)為“肺主氣,，其合皮毛”,，單從肺主皮毛論治用疏風(fēng)止癢之藥盡可治標(biāo)，從根本論治,，肺胃同調(diào),，才可防止病情反復(fù)。

例 患者,，女,，25歲，2018年2月12日初診,。

主訴：間斷皮膚瘙癢5年,。曾于某醫(yī)院診斷為濕疹，治療效果欠佳,。

刻下癥見：雙下肢皮膚瘙癢,，夜間明顯，紅斑,，脫屑,，抓破而流黃水，口中異味,，納眠可,，大便黏、2～3 d一行,，舌質(zhì)淡紅,，苔白厚，脈緩,。

西醫(yī)診斷：濕疹,。

中醫(yī)診斷：濕瘡，證屬脾虛濕困,。治宜燥濕健脾,、解毒止癢。

處方：陳皮10 g,，清半夏10 g,，土茯苓30 g,，神曲10 g，焦山楂10 g,，麥芽10 g,，雞內(nèi)金10 g，鱉甲10 g,，炒萊菔子10 g,，連翹10 g，炒牽牛子10 g,，檳榔10 g,，僵蠶10 g，蒼術(shù)10 g,，甘草片6 g,。10劑，1 d 1劑,，水煎300 mL,，早、晚飯后30 min溫服,，并囑患者忌食辛辣,、生冷。

二診：皮損漸愈,，瘙癢未再出現(xiàn),。諸癥已大有改善，復(fù)與原方加黃柏6 g,，取二妙散清熱燥濕之意,。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“食氣入胃，散精于肝,，淫氣于筋,。食氣入胃，濁氣歸心,，淫精于脈,，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺,，肺朝百脈,，輸精于皮毛……”此為機(jī)體正常飲食代謝過程?；颊卟〕倘站?，脾胃受損，水谷精微不能得到正常轉(zhuǎn)化輸布，蘊(yùn)于肌膚間成為濕濁之邪,，日久發(fā)為濕瘡瘙癢,。孫教授用運(yùn)脾湯加減治之，方中以陳皮,、半夏,、蒼術(shù)燥濕健脾,，神曲、焦山楂,、麥芽,、雞內(nèi)金,、鱉甲,、炒萊菔子消食化積，炒牽牛子,、炒萊菔子,、檳榔行氣導(dǎo)滯，土茯苓,、連翹,、僵蠶化濁解毒除濕。諸藥合用,，濕濁積滯之邪得去,，肺臟行氣功能得復(fù)，故病得愈,。