皮膚病是發(fā)生于人體皮膚,、顏面及皮膚附屬器的一類疾病。沈師對皮膚病的研究頗有獨到之處,，積累了豐富的診療經(jīng)驗,，“有諸內(nèi)必形于外”，認(rèn)為“治外必治內(nèi),，治內(nèi)能除根”,。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

一.重視病因

皮膚病的病因病機雖然復(fù)雜,，但歸納起來不外乎內(nèi)因和外因,。外因主要是風(fēng)、濕,、熱,、毒等；內(nèi)因主要是七情內(nèi)傷,、飲食勞倦,，特別是肝腎虧損。然而大多數(shù)皮膚病都與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系,，當(dāng)人體腠理不密,、衛(wèi)氣不固時，風(fēng)邪乘虛入侵,，阻于皮膚,，邪毒結(jié)聚,，內(nèi)不得疏通，外不得表解,，使?fàn)I衛(wèi)不和,，氣血運行失常，肌膚失于濡養(yǎng),，則可發(fā)生皮膚病,。其病變發(fā)生迅速，游走不定,，泛發(fā)全身或多發(fā)頭面,，皮膚干燥、脫屑,、瘙癢等,。濕邪侵入肌膚，郁結(jié)不散,，與氣血相搏,，多發(fā)生皰疹、瘙癢,、滲液,、糜爛等，病程纏綿,，難以速愈,。外感熱邪或臟腑實熱，蘊郁肌膚,，不得外泄,，熏蒸為患，可發(fā)生皮疹,、灼熱,、癢痛、潰爛等,，常伴身熱,、口渴、便秘,、尿赤,、苔黃、脈數(shù)等證候,。凡外感六淫,、內(nèi)傷七情，均可導(dǎo)致氣機不暢,，氣為血帥,，血隨氣行,，氣滯則血凝，久則成瘀,。皮膚病因失治或誤治,，或難治而轉(zhuǎn)為慢性，其中以肝腎不足為多見,。表現(xiàn)大多呈慢性過程,，其皮損有干燥、肥厚,、粗糙,、脫屑并伴頭暈?zāi)垦＃Q如蟬,，腰膝痠軟,，失眠多夢，舌紅少津,，脈象弦細(xì)等全身證候,。

二.強調(diào)辨證

皮膚病的辨證,，首先要對病情進(jìn)行周密的調(diào)查,，運用四診八綱的方法收集資料，然后再進(jìn)行綜合歸納,，辨證分析作出正確的診斷,。

1.辨性質(zhì)

皮膚病的性質(zhì)主要分為急性、慢性兩大類,。急性大多發(fā)病急驟,，發(fā)病原因多為風(fēng)、濕,、熱等,，以實證為主。一般與心,、肺,、脾三臟的關(guān)系最為密切，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡,，皆屬于心”,。因心主熱，火之化,，熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢；《諸病源候論》說：“肺主氣,，候于皮毛,；脾主肌肉,。氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘,；內(nèi)熱則脾氣溫,，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏,，故頭面身體皆生瘡也,。” 慢性大多發(fā)病緩慢,，發(fā)病原因多為血瘀或營血不足,，肝腎虧損，沖任不調(diào),，以虛證為主,。一般與肝、腎兩臟的關(guān)系最為密切,。因肝主藏血,，血虛則生風(fēng)生燥，膚失濡養(yǎng)而為??；腎主藏精，黑色屬腎,，腎精不足則可產(chǎn)生皮膚的色素改變,。

2.辨瘙癢

一般急性皮膚病的瘙癢多由外風(fēng)所致，故其癥狀有流竄不定,、泛發(fā)而起病迅速的特點,，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱,、風(fēng)濕的不同,。風(fēng)寒所致瘙癢，遇寒加重而皮疹色白,，兼畏寒,、脈浮緊等；風(fēng)熱所致瘙癢,，皮疹色紅,，遇熱加重，兼惡風(fēng),、口渴,、脈浮數(shù)等；風(fēng)濕所致瘙癢,，抓破有滲液或起水皰或起苔蘚等,。慢性皮膚病的瘙癢原因比較復(fù)雜,，主要有瘀血所致瘙癢可見紫斑、色素沉著等,；瘀血夾濕所致瘙癢劇烈,，皮損結(jié)節(jié)堅硬，頑固難愈,；痰濁所致瘙癢則常呈結(jié)節(jié),；血虛風(fēng)燥所致瘙癢常有血痂或脫屑，皮膚干裂,，苔蘚樣變等,。

3.辨疼痛

一般多由寒邪或熱邪或痰凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)不通所致,。寒證疼痛表現(xiàn)為局部青紫,、遇寒加重，得溫則緩,；熱證疼痛有紅腫,、發(fā)熱與疼痛性皮損；痰凝血瘀疼痛可有痰核結(jié)節(jié)或瘀斑,、青紫,、疼痛位置多固定不移。

4.辨皮損

皮損有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,。原發(fā)性皮損有斑疹,、丘疹、風(fēng)團(tuán)和皰疹,。皮損表現(xiàn)為紅、熱,、丘疹,、皰疹、膿皰,、糜爛等,，伴有滲液或膿液。繼發(fā)性常見皮損有風(fēng)團(tuán),、丘疹,、脫屑等。皮損主要表現(xiàn)為苔蘚樣變,、色素沉著,、皸裂、鱗屑等,。

5.辨舌苔

舌苔由胃氣所生,。苔之厚薄可知邪氣之深淺,，薄苔為病初邪輕，厚苔為病深邪重,，或痰濕阻滯,。苔之潤燥可知津液之存亡，苔滑潤,，津液未傷和痰濕內(nèi)盛,；苔干燥，津液已耗,。苔之偏剝可知病情之虛實,，苔偏于前，多見脾胃虛弱或痰濁內(nèi)盛,；苔偏于后,，多見肝腎陰虧或濕熱下注。苔膩宜祛痰利濕,；苔薄應(yīng)補益肝腎,。

三治法總則

1.辨治四要

調(diào)理脾胃?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸拔笟鉃楸尽?，脾胃運化至關(guān)重要，脾失健運,，不僅影響消化吸收,，而且多致水濕停滯。因此要健運脾胃,，利濕消腫,，截斷生痰之源，且使?fàn)I血生化有源,。調(diào)理脾胃要從5方面入手：祛痰,，投萊菔子、竹茹,、云苓,；開胃，用焦三仙,、雞內(nèi)金,；利濕，重用茵陳,，一般用15g,，宜后下；醒脾，入木香,、枳殼,、陳皮、砂仁,；因痰濕食阻最易蘊熱,，加入清熱之品，如連翹,、公英,、黃芩、梔子,。

給邪出路,。皮膚病要利濕祛痰，更主要的是要給邪以出路,。通過宣肺從肌表出,，如用枇杷葉,、桑白皮、桔梗宣肺疏風(fēng)清熱，透邪外出,；通過淡滲從溲溺出,，尿中排邪最為安全,，而且排出量大,，可用車前草、澤瀉,、竹葉,、生苡仁，使?jié)駸嶂緩男”愣?；通過緩瀉從腑行出,，如用制大黃、全瓜蔞,、草決明,、菊花合當(dāng)歸，但忌峻下,，以防傷正，特別是傷脾胃之正氣,；通過涼血從營血出,，如用丹參、丹皮,、赤芍活血涼血,，使瘀毒從營血得解。

重視反佐。祛邪之品,，常有偏性,，反佐者可緩其烈性，防止偏差,。如用熱藥時寒性反佐,，選加公英、連翹,、梔子,、白花蛇舌草、苦參,、野菊花,、敗醬草、黃柏,；反過來用寒藥時,，熱性反佐，選加肉桂,、烏藥,、仙靈脾、高良姜,、干姜,、川椒。

中病即止,。祛邪藥量大,，久服常易傷正，故應(yīng)中病即止,，以防傷正,，掌握3個原則：一是投藥時避免攻伐太過之品，如法半夏,、蒼術(shù)之燥性,，附片、肉桂之熱性,，龍膽草,、白頭翁之寒性，蟲類藥之毒性,；二是清熱解毒的土茯苓,、苦參、板藍(lán)根,、敗醬草,；涼血消斑，消癰散結(jié)的紫草、紅藤,、三棱,、莪術(shù)，這些藥物雖然有利于丘疹消退,，潰瘍面收斂,，但清熱解毒之品苦寒易傷胃，涼血化瘀之品易傷正氣,，應(yīng)取效即止,，不能久用長服；三是以和胃收功善后,，如餐后服保和丸3克,。

2.治法五類

疏風(fēng)清熱。由于肺主皮毛,，故皮膚病大多與肺經(jīng)有關(guān),。如果肺經(jīng)有熱，復(fù)感外風(fēng),，郁而化熱,，熱傷血絡(luò)，熏蒸肌膚而引發(fā)皮膚病,，應(yīng)疏風(fēng)清熱,，涼血解毒，并且由于肺與大腸相表里,，應(yīng)配當(dāng)歸合菊花,、制軍、全瓜蔞清腸通腑以利于肺熱的清除,。

祛痰利濕,。尋常性痤瘡多與青春期雄性激素分泌增多、皮脂腺發(fā)育旺盛等有關(guān),；或者患者過食辛辣肥厚,，使腸胃積熱，內(nèi)不得疏泄,，外不得透達(dá),，郁于皮毛腠理而發(fā)。對于這類皮膚病,，宜投沈氏經(jīng)驗方茵陳溫膽湯加減,，祛痰利濕，健運脾胃,，通腑解毒。根據(jù)中醫(yī)理論，痰瘀互根,，常?；ソY(jié)，故加桃仁,、紅花,、丹參、川芎,、赤芍活血散瘀,，痰瘀同治，使丘疹,、硬節(jié)得化,。

疏肝解郁。由于皮膚病患者心情抑郁,，精神壓力較大,，多見肝郁氣滯，郁而化火,，肝火夾痰濁上蒸,，灼傷血絡(luò)，溢于肌膚而生痤瘡,；或者肝郁氣滯,，氣機不暢，血脈瘀滯,，精氣不能上榮于面而致,。況且常因情緒激動而誘發(fā)，因此,，要審證求因,，疏肝解郁，調(diào)整情緒,，這樣才能使病情穩(wěn)定,，瘀滯得消。

補氣養(yǎng)血,。由于氣血不足,，復(fù)感風(fēng)邪，郁于皮膚腠理之間,，正邪交爭而發(fā)病,，用當(dāng)歸補血湯加味，滋陰養(yǎng)血,，疏風(fēng)止癢,。主要用生芪,、當(dāng)歸、生地,、白芍益氣養(yǎng)陰,，柔肝養(yǎng)血。另外,，生芪還能托毒外出,，增強抗病祛邪能力，提高機體的免疫功能,。

滋補肝腎,。由于肝腎不足，陰虛火旺,，腎水不能上潤肌膚,；久病傷陰耗血。這類皮膚病不僅要治標(biāo),，更要固本,，用杞菊地黃湯類，滋陰養(yǎng)血,，再酌加利濕止癢,，和血熄風(fēng)之品，標(biāo)本兼治,，方可奏效,。

3.對癥加減

解郁。因皮膚病心情抑郁,，精神壓力較大,，易致肝氣郁結(jié)，郁而化火,，故應(yīng)加入疏肝解郁的柴胡,、郁金、香附等,。

止癢,。皮膚病最易瘙癢，用白蘚皮,、地膚子,、蛇床子、炒蒼耳子祛風(fēng)止癢,，除濕解毒,，因蒼耳子有毒易為炒葶藶子。這是沈師總結(jié)治療一切皮膚瘙癢的特效藥對,。赤芍,、丹參,、當(dāng)歸、川芎活血行血,，疏風(fēng)止癢,，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意,。

活血。皮膚病利濕祛痰時,，要加丹參,、牡丹皮、川芎,、赤芍活血散瘀,，痰瘀同治。

補氣,。用生芪,、仙鶴草既可補氣，又可托毒外出,，增強抗病祛邪之力,。

4.注重調(diào)理

患病期間要保持心情舒暢，避免煩躁,、憂愁等,，以免肝郁氣滯化火而加重病情。飲食清淡,，忌食辛辣肥甘厚味和魚蝦海鮮等發(fā)物,；多食水果蔬菜，注意調(diào)節(jié)胃腸功能,，保持大便通暢,。皮損局部保持干燥、清潔,，忌用熱水燙洗患處和刺激性強的軟膏涂敷,，以防皮損范圍擴大，損傷肌膚,。病變部位應(yīng)避免搔抓,，以免感染。內(nèi)衣宜柔軟寬松,，可減少摩擦,，不宜穿毛織品。注意氣溫變化,，自我調(diào)攝寒溫,，加強體育鍛煉,，增強抗病能力。