作者：然玉

　　從5月1日起,，北京同仁醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院,、北京友誼醫(yī)院等20家三甲醫(yī)院的急診就診方式將陸續(xù)變革：不再按“先來后到”接診患者,，而是根據(jù)病情輕重來排序了，也即實施急診預(yù)檢分診分級就診制度,?；颊呔驮\前將被采集生命體征，由機器和專業(yè)醫(yī)護人員判定級別,，危重者被優(yōu)先搶救,，輕癥者將后延。

　　急診分級,，并不是新近才有的“制度創(chuàng)新”,，而是早已存在的行業(yè)規(guī)范。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,，“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則”,，只不過許多醫(yī)院此前囿于各種原因，一直未能很好落實?，F(xiàn)實的情況是,，急救送來的危重病人一般還是會走“綠色通道”得到優(yōu)先救治，而除此以外的病人,，則基本都是按照“先來后到”的順序接受診治,。如今，北京20家醫(yī)院所實施的“急診分級”,，其本質(zhì)實則是將過去那種“大體的分級”升級為“精細的分級”,。

　　事實上，“急診分級”說了那么多年卻一直形同虛設(shè)，這本身就是一個極不合理,、耐人尋味的現(xiàn)象,。倘若要為之歸因，當(dāng)然也可以找到許多現(xiàn)成的解釋,。比如說,，技術(shù)條件的制約，特別是之前醫(yī)院對患者生命體征的快速采集并不成熟,，這使得精準分級根本就無從談起,；再比如說，患者“規(guī)則服從意識”的缺失,，當(dāng)就診者總擔(dān)心“別人占了便宜”總信奉“鬧事得利”,，那急診科人為干預(yù)的“優(yōu)先和后延”自然也是阻力重重。

　　時至今日,，實施全面的“急診分級”,，技術(shù)層面的儲備早就完成，關(guān)鍵還是患者的認同與服從,。相對于“先到先得”的機械公平,、原始公平，按照病情輕重排序,，顯然是一種更復(fù)雜的公平規(guī)則,。醫(yī)護人員只有不斷加以說服引導(dǎo)，不斷進行必要的醫(yī)學(xué)常識科普,，才能讓患者理解其中的道理,。就診秩序、醫(yī)療效率,，從來都與患者群體的科學(xué)素養(yǎng)和規(guī)則意識密切相關(guān),。倘若患者還是只信賴“先到先得”，急診分級最終多半會不了了之,。

　　“急診分級”除了機器測定部分之外,，還涉及到初診醫(yī)師、分診護士等人工環(huán)節(jié),。而后者若無基于專項培訓(xùn)所形成的溝通說服策略以及情緒安撫能力,，那么還是極有可能成為“爭端”的源頭：有些患者會覺得醫(yī)護人員的“分級”不公平，會覺得被優(yōu)先就診的病人有關(guān)系,、走后門，這種“受害者幻覺”很容易使他們在急于就診的心理下失去理智……凡此種種,，醫(yī)院方面都應(yīng)該有所預(yù)判,、提早應(yīng)對。實施急診分級之后,，相關(guān)一線醫(yī)護人員的職業(yè)能力,，勢必要更全面,。

　　需要明確的是，“急診分級”絕不僅僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)主義議題,，更與醫(yī)患關(guān)系修復(fù),，以及整個社會的“知識結(jié)構(gòu)”“公平觀”“規(guī)則觀”有關(guān)。急診科所面臨的許多問題,，根源其實都在急診科之外,，這意味著“急診分級”的推行難度，可能比我們所想象的還要大,。保持足夠的耐心,，做出全方位的準備，是讓這項制度真正落地生根的關(guān)鍵,。（然玉）