空間設(shè)置應(yīng)利于縮短搶救半徑

　　在位置選擇和空間布局上,，《指南》要求急診科應(yīng)便于患者迅速到達(dá),，應(yīng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識,，急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接,，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性,。例如,，急診科應(yīng)當(dāng)臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門；與手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯,；在醫(yī)院掛號、化驗(yàn),、藥房,、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。

　　解讀：鑒于緊急診療服務(wù)的特點(diǎn),，《指南》對于急診科的“選址”主要有兩大要求：有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑,、方便和引導(dǎo)患者就診。據(jù)參與起草《指南》的專家介紹,，雖然各地各級醫(yī)院情況不一,，但急診科建設(shè)時(shí)必須保證門口方便救護(hù)車出入，且在科室設(shè)置上一定要依托一個(gè)獨(dú)立的平面,，即擁有一應(yīng)俱全的主診和輔診部門,。《指南》對急診科醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)具體包含的部門細(xì)致地加以羅列,，新建設(shè)的急診科若能按照此標(biāo)準(zhǔn)合理布局,，便可保證流程最優(yōu),，滿足急診服務(wù)“快”,、“急”的特點(diǎn),。

　　設(shè)施配置上留有空間

　　《指南》指出，急診科的場所,、設(shè)施,、設(shè)備,、藥品和技術(shù)力量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院級別,、功能和任務(wù)相適應(yīng),。《指南》規(guī)定,，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室,，搶救床每床凈使用面積不少于12平方米,，觀察床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量確定，有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng),，為醫(yī)療,、護(hù)理,、感染控制,、醫(yī)技,、保障和保衛(wèi)等部門及時(shí)提供信息,，并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接,。

　　解讀：與初稿相比,，《指南》最終版確定的硬件配置標(biāo)準(zhǔn)有改動，例如對于搶救室里搶救床的設(shè)置要求，原先設(shè)定的“三級甲等醫(yī)院至少6張,、二級甲等醫(yī)院至少4張”被刪除,，“每床占地面積至少18平方米～20平方米”改為“每床凈使用面積不少于12平方米”,。對此專家解釋,，衛(wèi)生部所發(fā)《指南》面向全國，所以在確定最終標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候要考慮大多數(shù)醫(yī)院的水平,，但衛(wèi)生部鼓勵各地結(jié)合《指南》要求和本地實(shí)際情況,，制定更高的配置標(biāo)準(zhǔn),。

　　急診科醫(yī)護(hù)人員要優(yōu)化配置

　　《指南》強(qiáng)調(diào)，急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量,，受過專門訓(xùn)練,，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論,、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員,。《指南》要求急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師,，且不少于在崗醫(yī)師的75%,；應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士,，且不少于在崗護(hù)士的75%,。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療,、教學(xué),、科研,、預(yù)防和行政管理工作,，是急診科診療質(zhì)量,、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人,。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理工作，是本科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人,。

　　解讀：急診工作辛苦,、風(fēng)險(xiǎn)高，對急診醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理水平要求也較高,，但是在一些省份急診醫(yī)師尚沒有職稱晉升序列，在薪酬分配上也沒有相應(yīng)傾斜,，種種原因造成急診醫(yī)護(hù)人員的流動性較大,。但除了上述原因外,，若想實(shí)現(xiàn)固定急診醫(yī)師75%的比例,，還需要國家層面建立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度。目前在一些大城市,，已經(jīng)對急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行了相關(guān)嘗試。比如,，2002年北京市衛(wèi)生局在北京朝陽醫(yī)院設(shè)立了急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，北京13家三甲醫(yī)院急診?？漆t(yī)師參加了培訓(xùn),，目前這些醫(yī)院基本上能達(dá)到要求。

　　衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)人員表示,，75%的比例是下限,，一個(gè)科室至少要有3/4的固定醫(yī)師，才能基本保證技術(shù)水平的穩(wěn)定,。隨著?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的建立、我國醫(yī)療水平的發(fā)展,，這個(gè)比例還要提高,。對學(xué)科帶頭人和管理者水平的要求，則是為了保證急診學(xué)科的正常發(fā)展,。

　　還需更多關(guān)注急診科管理

　　《指南》要求急診科制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則,，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，還對搶救藥品,、設(shè)備,、病歷書寫,、醫(yī)院感染管理等方面提出具體要求?！吨改稀诽貏e指出,，急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，尤其是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時(shí),，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門,，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理,，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題,。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時(shí)間出具急診檢查報(bào)告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù),。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機(jī)制,，應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作。

　　解讀：《指南》的科室管理部分包括兩方面內(nèi)容,。急診科自身的管理和醫(yī)院對急診科的管理,。在急診科自身管理中，明確了首診負(fù)責(zé)制的原則,，強(qiáng)調(diào)對危重急診患者按照“先及時(shí)救治,，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治,，確保急診救治及時(shí)有效,。同時(shí)，急診救治不單是急診科一個(gè)科室的任務(wù),，需要諸多輔診科室的參與和醫(yī)院的綜合協(xié)調(diào),。專家呼吁各級醫(yī)院繼續(xù)關(guān)注急診科的建設(shè)與發(fā)展,，為整個(gè)社會提供更安全、高效的急診服務(wù),。