名中醫(yī)針刺治療面癱經(jīng)驗(yàn)薈萃袁燕,、潔梁艷,、曹蓮瑛 有關(guān)面癱的記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《靈樞》中稱“口喎”“僻”“卒口僻”,。西醫(yī)的貝爾麻痹,、亨特綜合征以及各種原因引起的口眼歪斜均屬于面癱范疇。該病病因未明,,目前以支持病毒感染學(xué)說,、免疫學(xué)說、環(huán)境因素致病者居多?,F(xiàn)從特色針灸療法,、特色針刺手法、特色經(jīng)驗(yàn)取穴等方面將近5年來20余位名中醫(yī)論治面癱的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié),以期對(duì)臨床有所裨益,。 1 特色針灸療法1.1 毫針類 袁秀麗根據(jù)面癱不同分期選取不同治療方式,,在靜止期獨(dú)創(chuàng)“兩點(diǎn)一圈針刺法”。兩點(diǎn):合谷,、翳風(fēng),;一圈:頰車透地倉(cāng),、地倉(cāng)透迎香,、迎香透四白、四白透下關(guān),、下關(guān)透頰車,,配合陽白透魚腰。電針波型交替使用連續(xù)波與疏密波,,有效縮短疾病療程,。郭蘊(yùn)萍基于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“經(jīng)筋理論”,總結(jié)出“經(jīng)筋刺法”,,多在病變局部或壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療,。主穴取陽白四透(分別針向上星、頭維,、攢竹和絲竹空),,即“雞足刺”;太陽經(jīng)顴骨弓下透頰車,;地倉(cāng)三透(透向承泣,、下關(guān)、頰車),。按照陽明經(jīng)筋循行在地倉(cāng)與頰車間,,采用多針淺刺、排刺,,每隔1.0寸1針,。“經(jīng)筋刺法”能有效刺激三陽經(jīng)脈,,以祛風(fēng)散邪,、調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò),。蔡圣朝名老中醫(yī)善用 “面八針”,,即在面部進(jìn)行八針刺穴,并注重在不同時(shí)期結(jié)合不同方法進(jìn)行綜合治療,,不僅可減少進(jìn)針次數(shù),,減少患者痛苦,且能避免多針提插捻轉(zhuǎn)損傷經(jīng)氣,。楊甲三注重綜合考慮面癱發(fā)病各因素,,提出“三刺”療法,,即在急性期淺刺輕刺,恢復(fù)期透刺,,后遺期皮內(nèi)刺,。李忠仁治療面癱提倡急性期針刺宜淺,手法宜輕,,引邪外出,。恢復(fù)期取穴由少到多,,針刺深度由淺入深,。后遺癥期采用“十二刺法”之一的毛刺,扶正祛邪,,局部適當(dāng)配合溫針灸,、紅外線、閃罐和皮膚針輕叩,。魏清琳根據(jù)面部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)創(chuàng)立“提拉針刺法”,,在面部下垂或歪斜處用手指或手掌先做對(duì)抗點(diǎn)揉推摩,然后進(jìn)行淺透刺,,針刺方向與下垂或歪斜方向相反,,以增加肌力。配合自創(chuàng)的“互動(dòng)式指針療法”,,即在行手法治療的同時(shí),,囑患者活動(dòng)相關(guān)部位和配合精神意識(shí),激發(fā)患者自身潛能,,發(fā)揮其主導(dǎo)作用,,提升療效。紀(jì)青山提倡面癱針刺從急性期即開始針灸治療,,取穴重陽明經(jīng),。認(rèn)為面癱病多傷于榮衛(wèi),故常用“多針淺刺法”,,用針20~30枚淺刺不超過0.5寸,,且手法輕淺,以達(dá)到針刺時(shí)不傷正氣而令邪出之效,。范郁山分階段運(yùn)用“三階序療法”,,提倡“實(shí)時(shí)驅(qū)邪,實(shí)時(shí)扶正,,攻補(bǔ)兼施”,,即急性期淺刺驅(qū)邪,并對(duì)耳后痛甚者,在發(fā)病第2天于風(fēng)池穴點(diǎn)刺拔罐放血,,恢復(fù)期結(jié)合艾灸扶正,,后遺癥期針刺后循面部經(jīng)絡(luò)走罐等綜合療法攻補(bǔ)兼施,并指導(dǎo)患者飲食及心理調(diào)攝,,療效確切,。 1.2 其他類 彭勛超治療面癱分期、分經(jīng)相結(jié)合,,取穴少而精,,對(duì)面癱后遺癥擅用頸椎和面部閉合性針刀治療,輔以正脊及中藥,,效果顯著,。田維柱認(rèn)為針刺治療面癱越早越好,,并擅長(zhǎng)在急性期配合眼針治療,,取雙側(cè)眼穴肺區(qū)、上焦區(qū)眶外橫刺,,以補(bǔ)肺衛(wèi),、散表邪。黎凱對(duì)進(jìn)入恢復(fù)期的面癱患者善用體針結(jié)合梅花針共奏奇效,,體針局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴,,治療結(jié)束后再在面部進(jìn)行梅花針叩刺,每穴叩刺20次左右,,以皮膚局部潮紅,,微微出血為度。王照浩名老中醫(yī)除針刺治療面癱外,,以配合耳穴療法見長(zhǎng),,以眼、肝,、口,、面頰、大腸為主穴隨癥加減,,同時(shí)注重起居調(diào)攝及面部護(hù)理,,效果優(yōu)良。朱丹針對(duì)治療2個(gè)月未愈的恢復(fù)中后期及后遺癥期面癱患者,,采取“面神經(jīng)干彈撥療法”進(jìn)行治療,,認(rèn)為該法可直接強(qiáng)刺激病變面神經(jīng)顱外分支,使之產(chǎn)生一定的神經(jīng)動(dòng)作電位,,改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,。根據(jù)病情取面神經(jīng)干操作部位,先用7號(hào)一次性空針快速刺破操作點(diǎn)皮膚,輕輕搖大針孔退出,,再用針尖已磨成鈍圓狀的5號(hào)金屬針刺入,,輕緩地探尋彈撥神經(jīng)干。每次進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)彈撥1~2 min,,間歇 2~3 min,,總治療時(shí)間 15~20 min。李麗霞獨(dú)創(chuàng)“辨證施治埋線法”治療面癱后遺癥,,在判斷患者體質(zhì)辨證選取體穴后,,根據(jù)穴位特點(diǎn)及病位所在選擇普通埋線法或透刺埋線法進(jìn)行操作,2~6周行1次埋線治療,。楊介賓針刺面癱根據(jù)病因病機(jī)分期施治,,早期用瀉法,后期用補(bǔ)法,,對(duì)于陳舊性頑固性面癱擅用透刺針法及刺絡(luò)瀉血,。 2 特色針刺手法韋立富采用緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針并結(jié)合艾灸治療面癱,認(rèn)為該針法能通過對(duì)患者局部皮膚的刺激,,在大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生較好的良性反應(yīng),,患者容易得氣,針感好,,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),。高玉瑃取穴重陽明,推崇巨刺針法并分虛實(shí),,瀉健側(cè),,補(bǔ)患側(cè),意損其有余而補(bǔ)其不足,,倡導(dǎo)針刺面部要輕淺徐緩,,留針時(shí)間亦根據(jù)虛實(shí)補(bǔ)瀉而不同。虛證用補(bǔ)法,,留針時(shí)間短,,10~15 min,實(shí)證用瀉法,,留針30 min,。何天有針對(duì)病程超過3個(gè)月的頑固性面癱擅用透刺,并創(chuàng)立補(bǔ)瀉兼施的針刺手法—“拔河對(duì)刺法”,,選鄰近的兩個(gè)腧穴互相對(duì)刺,,雙手施提插手法數(shù)度后,一手施捻轉(zhuǎn)瀉法,,一手施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,。另創(chuàng)“牽拉閃罐法”,,將火罐吸附后逆著面部松弛下垂肌肉的方向向上提拉、牽后再起罐,。宋南昌對(duì)于不同分期的面癱針刺刺激輕重有別,,尤其注重遠(yuǎn)端取穴,繼承發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)宗瑞麟的徐捻輕壓進(jìn)針法,,治療面癱提倡多種療法并用,,并長(zhǎng)于療法互補(bǔ),同時(shí)重視治療過程中的心理疏導(dǎo)和生活調(diào)攝,。楊甲三采用無痛進(jìn)針法以減少患者的痛苦,,該法在針刺前先對(duì)針刺部位循、捫,、按,、壓,再快速進(jìn)針以達(dá)到少痛,、無痛的目的,,臨床效果滿意。陳全新治療面癱從整體出發(fā)分型,、分期,、辨證論治,施術(shù)時(shí)采用快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針及分級(jí)補(bǔ)瀉手法,,注重行針導(dǎo)氣以提高療效。趙立新認(rèn)為提升正氣是治療面癱的關(guān)鍵,,故尤注重調(diào)理患者體質(zhì),。在面癱病的各個(gè)時(shí)期均提倡淺輕刺,認(rèn)為輕柔手法既可祛表淺之邪又可補(bǔ)益正氣,,在急性期以輕去實(shí),,在恢復(fù)期和后遺癥期扶正祛邪、慢病輕治,。在不同時(shí)期補(bǔ)瀉分明,,常用徐疾補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之鳳凰展翅瀉法等,。 3 特色經(jīng)驗(yàn)取穴何天有對(duì)治療病程超過3個(gè)月的頑固性面癱有獨(dú)到見解,,注重對(duì)患者焦慮心理的疏導(dǎo),提倡針?biāo)幉⒂?,身心兼治,。根?jù)面神經(jīng)分布的解剖結(jié)構(gòu)獨(dú)創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)效穴,“額起”和“目合”,,其中“額起”穴位于陽白與本神連線之中點(diǎn),,“目合”穴位于目外眥上下各0.5寸處,,兩穴分別位于顳支所支配的額肌和眼輪匝肌處,可針對(duì)性地加大薄弱點(diǎn)的刺激量,,提高神經(jīng)肌肉的興奮性,。魏清琳發(fā)現(xiàn)病程在2個(gè)月以上的頑固性面癱患者,其頸闊肌投影區(qū)多有壓痛或條索狀物,,頸闊肌的作用是拉口角向下,,故每次取2~4處,壓痛點(diǎn)直刺8~15 mm,,條索狀處沿條索狀物平刺15~25 mm,,用以治療口角下垂和歪斜癥狀。并重用背俞穴和夾脊穴,,通過這些貫注氣血,、聯(lián)絡(luò)臟腑的特定穴調(diào)整臟腑機(jī)能以達(dá)到扶正祛邪的目的。常選用膈俞,、肝俞,、脾俞、胃俞,、腎俞等背俞穴以及相應(yīng)的夾脊穴施治,。李忠仁針刺治療面癱的同時(shí),十分重視守神,、治神,、調(diào)神在發(fā)揮針刺調(diào)節(jié)作用中的重要性,故除常規(guī)治療穴位外,,必取百會(huì)及智三針以達(dá)醒腦鎮(zhèn)神之效,,并在進(jìn)針前后通過語言暗示、押手按壓,、反復(fù)行針等方法使患者精神內(nèi)守,,避免神之過松或過緊。金伯華兼顧內(nèi)因及外因,,針刺取翳風(fēng)穴為主穴分期施治,,根據(jù)觸診翳風(fēng)穴的壓痛及陽性反應(yīng)物以判斷疾病輕重及預(yù)后。李麗霞基于《靈樞·百病始生篇》對(duì)面癱急性期的選穴有一套獨(dú)到的看法,,擅長(zhǎng)肺經(jīng),、大腸經(jīng)井穴及小腸經(jīng)郄穴的聯(lián)合運(yùn)用,并在針刺得氣留針30 min后循患側(cè)地倉(cāng)—顴髎—魚腰—頭臨泣行走罐治療,,有效控制病情發(fā)展,。周玉艷治面癱講究治調(diào)并濟(jì),倡導(dǎo)先補(bǔ)氣血,,再行疏通之職,,尤其重視脾胃功能的調(diào)理,,遠(yuǎn)端取穴重用雙側(cè)足三里治療和預(yù)防后遺癥的發(fā)生,針刺時(shí)要求手法緩和,,針尖方向朝上針2寸,,針感向腹部傳導(dǎo),使氣至病所,。 面癱雖作為臨床常見疾病,,在我國(guó)患病率高達(dá)258/10萬,但其病因尚不明確,,根據(jù)其發(fā)病程度及患者自身體質(zhì)的不同,,預(yù)后也各有不同,10%~30%的患者會(huì)遺留不同程度的并發(fā)癥和后遺癥,,如聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),、面肌痙攣、鱷魚淚等,。針灸治療面癱歷史悠久,,因操作簡(jiǎn)便、效果顯著廣泛運(yùn)用于臨床,。針刺面癱除常規(guī)操作外,,不同的醫(yī)者基于臨床會(huì)有不同的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),如在傳統(tǒng)針刺治療基礎(chǔ)上,,或針對(duì)疾病不同分期采用不同針刺方法,,或獨(dú)創(chuàng)刺法,或以經(jīng)筋理論,、內(nèi)經(jīng)刺法為指導(dǎo)進(jìn)行針刺治療,,或針刀并用,或結(jié)合放血療法,,或針罐并用,或配合耳穴,,或埋線治療,,或采用基于臨床形成自己的經(jīng)驗(yàn)穴治療該病等。本文根據(jù)近5年來20余位名中醫(yī)論治面癱的經(jīng)驗(yàn),,總結(jié)出一些有個(gè)人特色的療法,、手法及特殊取穴,以期對(duì)同道有所裨益,。雖然對(duì)于面癱各家治療各有特色,,但所有名中醫(yī)均提倡用綜合手段治療面癱,而非局限于單一治療手段,。 對(duì)于面癱的病因病機(jī),,《諸病源候論·偏風(fēng)口候》指出:“體虛受風(fēng),,風(fēng)入于頰口之筋也。足陽明之筋上夾于口,,其筋偏虛,,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急不調(diào),,故令口僻也,。”責(zé)其誘因歸結(jié)于風(fēng)邪襲絡(luò),,本文中20余位名中醫(yī)們基本認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn),,認(rèn)為面癱是正氣虛弱,外感風(fēng)邪,,邪侵面頰經(jīng)筋所致,。但在此共識(shí)的基礎(chǔ)上,各醫(yī)家對(duì)該病也有自己獨(dú)到的見解,,有醫(yī)家認(rèn)為面癱的發(fā)生還與痰,、瘀等“不內(nèi)外因”相關(guān)。也有醫(yī)家結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)勞累是面癱重要誘因,,因此提出先扶正后驅(qū)邪的觀點(diǎn),。亦有名中醫(yī)觀察到不良情緒可誘發(fā)或加重面癱病,故把調(diào)攝情志放在首要高度,。 在治療方面,,各家均提倡分階段辨證施治。對(duì)于有一定爭(zhēng)議的急性期治療,,名中醫(yī)們的觀點(diǎn)不盡相同,。有的醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)搶占先機(jī),局部治療越早干預(yù),,效果越好,;有的醫(yī)家不主張?jiān)诩毙云诖碳せ紓?cè)面部,認(rèn)為刺激過度反而容易引邪入內(nèi),,持該種觀點(diǎn)的名中醫(yī)們?cè)诩毙云谥委熒嫌械恼J(rèn)為以刺激健側(cè)面部為宜,,有的偏向遠(yuǎn)道取穴。而對(duì)恢復(fù)期及后遺癥期的治療,,各醫(yī)家觀點(diǎn)基本一致,,在針刺治療為主的基礎(chǔ)上,或結(jié)合多種治療方法,,或運(yùn)用自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)取穴,,或針刺方法,對(duì)該病進(jìn)行以針刺為主的綜合治療,。 對(duì)于針刺強(qiáng)度,,多數(shù)名中醫(yī)傾向隨著時(shí)間推移,,手法由輕到重再到輕,即急性期淺輕刺,,恢復(fù)期重刺透刺,,后遺癥期輕刺。少數(shù)醫(yī)家提倡全程輕刺,。 由于面癱不僅引起機(jī)體障礙,,因該病導(dǎo)致的容貌改變使患者受到身體痛苦及精神壓力的雙重困擾。因此,,多名醫(yī)家提到治療面癱應(yīng)“體病”和“心病”雙管齊下,,在治療疾病本身的基礎(chǔ)上不能忽視患者心理的疏導(dǎo),注重醫(yī)患互動(dòng),,給予患者心理干預(yù),,指導(dǎo)患者個(gè)人調(diào)護(hù),糾正生活習(xí)慣,,重拾自信等,。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,針刺治療面癱的方法越來越規(guī)范,,經(jīng)驗(yàn)也越來越豐富,,希望本文對(duì)這些名中醫(yī)在治療該病上的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)臨床有一定借鑒意義。 本文摘自《河南醫(yī)學(xué)研究》 2018年第18期,,作者袁燕,、潔梁艷、曹蓮瑛,,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處,。 |
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