鮑自體

                 本文摘自2019年《四川省針灸學會學術年會論文匯編》

【摘要】目的：總結董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱的臨床經(jīng)驗,。方法：通過臨床實踐,、觀察、總結周圍性面癱的治療,。并通過撰寫論文對該病的病因病機,、臨床特點和治療方法、取穴依據(jù)進行介紹,。結果：為臨床治療面癱提供了新的參考方法,。結論：董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱的經(jīng)驗獨特、療效顯著,，以其遠處取穴和健側取穴的特點,，避免了常規(guī)針刺治療面癱的不良反應，故值得臨床借鑒,。

【關鍵詞】董氏奇穴,；十四經(jīng)穴；周圍性面癱

周圍性面癱是臨床常見病,，針灸治療此病具有良好療效,，是目前治療本病安全有效的首選方法。但是傳統(tǒng)針刺取穴方法多以患側局部取穴為主，或用電針配合治療,，觀其臨床療效并不確切,，甚至出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥。筆者根據(jù)前輩經(jīng)驗并結合臨床實踐,，以董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療本病取得較好療效,，現(xiàn)試將其臨床經(jīng)驗總結如下。

1      概述

面癱(facial paralysis)是以口眼向一側歪斜為主癥的病證,又稱為口眼?斜,。本病可發(fā)生于任何年齡,無明顯的季節(jié)性,多發(fā)病急速,以一側面部發(fā)病多見,。手、足陽經(jīng)均上頭面部,當病邪阻滯面部經(jīng)絡,尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào),可導致面癱的發(fā)生,。

本病相當于西醫(yī)學的周圍性面神經(jīng)麻痹( peripheral facial paralysis),最常見于貝爾麻痹(Bell palsy),認為因風寒導致面神經(jīng)血管痙攣,局部缺血,、水腫,使面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營養(yǎng)缺乏,甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外,亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致,如亨特面癱,。本病應與中樞性面癱相鑒別,。

2 病因病機

勞作過度,機體正氣不足,脈絡空虛,衛(wèi)外不固,風寒或風熱乘虛入中面部經(jīng)絡,致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)?噼。正如《靈樞經(jīng)筋》云:“足之陽明,手之太陽筋急,則口目為噼……”周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀,由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”,足陽明經(jīng)筋為“目下岡”,故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致;口頰部主要為手太陽和手,、足陽明經(jīng)筋所主,因此,口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致,。病變?nèi)站?筋絡失養(yǎng),可出現(xiàn)筋肉攣縮拘急,發(fā)生“倒錯”現(xiàn)象

3 選穴

3.1 董氏奇穴針刺選穴健側主穴：側三里、側下三里,、中九里,、木穴?；紓扰溲ǎ河?。

3.2 十四經(jīng)穴針刺選穴雙側主穴：足三里、上巨虛,，健側主穴：合谷,。患側配穴：迎香,。

3.3特殊刺血部（穴）位患側：口腔粘膜上,、下齒咬合線?；紓龋憾?。

4 治療方法

4.1 針具  采用0.30mm×25mm、0.30mm×50mm和0.30mm×75mm一次性毫針及三棱針,。

4.2  治療方法  首次治療,，患者仰臥位，針刺健側主穴：側三里,、側下三里,、中九里,、木穴?；紓扰溲ǎ河?。側三里、側下三里,、中九里刺入2-3寸,，木穴貼骨刺入0.2-0.3寸。迎香向內(nèi)上方斜刺0.3-0.5寸,。上述針刺穴位留針時間為60分鐘,，每15分鐘用平補瀉法行針1次。留針期間囑患者做鼓腮,、咀嚼,、眨眼動作。毫針起針后,，經(jīng)碘伏消毒，在患側口腔粘膜上,、下齒咬合線處使用三棱針點刺5-6個點,，深度不超過2-3mm,繼之使用使用鹽水漱口，吐出血液,。

   第二（天）次治療,，患者仰臥位，針刺雙側主穴：足三里,、上巨虛,，健側主穴：合谷?；紓扰溲ǎ河?。足三里、上巨虛針尖向上斜刺2-3寸,，合谷直刺1-1.5寸,。迎香向內(nèi)上方斜刺0.3-0.5寸。上述針刺穴位留針時間為60分鐘,，每15分鐘用平補瀉法行針1次,。留針期間患者做鼓腮、咀嚼,、眨眼動作,。毫針起針后，患側耳尖按常規(guī)刺血,。

4.3 治療注意事項（1）上述兩組針刺穴位1日1組,，交替使用，針刺深度和針刺角度對治療效果影響甚大，每次留針60分鐘,，每15分鐘用平補瀉法行針1次,。（2）口腔粘膜和耳尖刺血一周一次或一個療程一次。（3）留針期間患者需做鼓腮,、咀嚼,、眨眼動作。（4）針刺治療7-10次為1療程,，療程間隔3天,，一般治療2-3個療程。（5）宜忌：治療期間可用TDP等輔助治療,，禁用電針,，治療期間應避免風寒。

5  驗案舉例

    詹某,，男,，11歲，學生,，因“左側口眼歪斜3天”于2019年1月5日就診,，平素食欲差。癥狀,、體征：左側口眼歪斜3天,。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側不能閉眼、不能皺額,、伴流淚,、前額皺紋消失。鼻唇溝平坦,、口角右斜,，不能做鼓氣等動作，食物滯留齒頰間,。舌脈：舌淡苔白,，脈浮。診斷：周圍性面癱,，治療：（1）右：側三里,、側下三里、中九里,、木穴,，左：迎香。（2）雙：足三里,、上巨虛,，右：合谷,，左：迎香。上述兩組穴位1日1組,，交替使用,。患側口腔刺血和耳尖刺血1周1次,。7次一療程,，療程間隔3天，共治療2個療程,。治療效果：面癱治愈,，癥狀體征消失。

6 討論

6.1 周圍性面癱治療現(xiàn)狀  （1）現(xiàn)代醫(yī)學：本病目前西醫(yī)多以單純靜脈滴注消炎,、脫水,、抗病毒、激素沖激等療法治療,。實際療效欠佳,，且存在藥物副作用。（2）傳統(tǒng)針灸：本病作為針灸治療的優(yōu)勢病種,，合理使用針灸對本病的康復能起到重要作用,。針灸類書籍把該病作為重點內(nèi)容介紹,但傳統(tǒng)取穴與方法過于籠統(tǒng),而且多為局部取穴，有加重病情的可能,。更有甚者由于不當使用電針，造成面肌痙攣,、面肌板滯或倒錯臉等后遺癥,。

6.2 董氏奇穴配合十四經(jīng)穴  （1）董氏奇穴為山東省平度縣人董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代具有獨特療效的針灸之學,并經(jīng)其傳人楊維杰博士、邱雅昌博士研究發(fā)展,，形成了如“臟腑別通”,、“太極全息對應”、“針證相對論”等具有獨特治療作用的理論體系,董氏奇穴是2010年度國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目及2019年四川省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目,。本法在臨床上具有療效佳,、見效快、用穴少,、不針患處配合刺血等特點,下文將對此法的治療路徑結合周圍性面癱進行闡述,。（2）本文所用十四經(jīng)主穴：足三里、上巨虛,，雖為十四經(jīng)穴,，但是用法與傳統(tǒng)迥異，下文詳述之,。

6.3  選穴依據(jù)及原理  （1）側三里,、側下三里：此二穴為董氏奇穴治療面部疾患專穴,，處于膽經(jīng)與胃經(jīng)之間,用之對陽明、少陽二經(jīng)合經(jīng)之病甚效,刺之既可調(diào)理陽明之氣血,中醫(yī)又認為“少陽主風”故又能祛風解郁,。用法為健側取穴,，即巨刺法治療，《靈樞·官針》曰:“巨刺者,左取右,右取左”,由于經(jīng)絡在人體大都有左右交會的腧穴,脈氣能左右相貫,故左經(jīng)有病,取右經(jīng)的腧穴也能治療,右經(jīng)有病,常取左經(jīng)的腧穴而有效,。針刺深度為2-3寸,，根據(jù)前人經(jīng)驗和臨床驗證，“針深治遠,，針淺治近”有一定道理,，此二穴距離面部相對較遠，故深針之,?？傊畟热铩认氯锸嵌掀嫜ㄖ委熋娌考不紝Ｓ醚?，以其穴在足陽明經(jīng)與足少陽經(jīng)之間,，與經(jīng)絡循行至口和祛少陽之風有關。又深針,、久留針,、兩穴同用（即董氏奇穴所謂“倒馬針法”）加強了療效。（2）中九里：本穴與膽經(jīng)之風市穴位置相符,，為常用祛風要穴,，疏風作用極強。面癱多責之風,，用之效佳,。木穴：為董針重要穴位，本穴取名木穴,功能及主治皆與肝或風有關,。又因本穴部位靠近手陽明大腸經(jīng),，依據(jù)董針“臟腑別通理論”，“肝與大腸通”,，木穴與肝,、風皆屬于木,且本穴處于后天八卦巽卦之處,巽卦五行屬木皆可驅(qū)風散邪，故木穴治流淚效佳,。（3）迎香穴：本穴是聯(lián)系手足陽明經(jīng)的重要穴位,，是治療面癱常用穴。作為唯一患處取穴,，即董氏奇穴所謂“牽引針法”,，有把遠端穴位的治療作用牽引至患處之意。（4）足三里,、上巨虛:足三里為多氣多血之足陽明胃經(jīng)合穴,，與面部有經(jīng)絡聯(lián)系,，此處雙側取穴，可大補陽明經(jīng)氣血,，鼓舞中焦脾胃之氣,，可促進面癱快速康復，是為治療面癱要穴,。上巨虛同為足陽明胃經(jīng)穴位,，是大腸的下合穴，手陽明大腸經(jīng)經(jīng)絡循行至口的周圍,，且本穴與足三里形成董氏奇穴的“倒馬針法”,，加強了療效。此二穴雖為十四經(jīng)穴,，但其用法與傳統(tǒng)用法大有區(qū)別,，茲介紹如下：針刺深度須2-3寸，針刺角度為針尖向上斜刺45度,，留針時間為60分鐘,，足三里、上巨虛一般雙側同時取用,，留針期間囑患者做鼓腮,、咀嚼、眨眼動作,，即董氏奇穴所謂“動氣針法”,，可增強治療作用。上述五點為足三里,、上巨虛治療面癱取得療效的關鍵,。（5）合谷穴：為手陽明大腸經(jīng)的原穴，對于頭,、面、目,、口,、鼻、耳,、齒等處疾患皆有療效,。《四總穴歌》:“面口合谷收”,，《玉龍歌》:“頭面縱有諸樣癥,一針合谷效通神,。”合谷穴具有疏風解表,、通經(jīng)活絡的作用,，是治療本病常用經(jīng)驗穴,。此處取健側合谷穴實有根據(jù)經(jīng)絡循行取穴之意，因手陽明大腸經(jīng)“過人中溝,，止于對側鼻旁”,。（6）患側口腔粘膜上、下齒咬合線及耳尖刺血既可祛外邪,又可祛瘀而通絡,根據(jù)“治風先治血,血行風自滅”之理,可以發(fā)揮祛風邪,、通經(jīng)絡的作用,，西醫(yī)觀點認為可以改善血液循環(huán)。

   董氏奇穴配合十四經(jīng)穴治療周圍性面癱,，具有療效確切,，方法簡單實用等優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)針法針刺局部穴位為主而產(chǎn)生不良反應的缺點,。此法綜合了董氏奇穴和十四經(jīng)穴的優(yōu)勢,，兩種方法相得益彰，且又同屬中醫(yī)體系,，為臨床治療本病提供了新的思路和方法,，值得臨床借鑒使用。

參考文獻

【1】楊維杰.董氏奇穴治療析要（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2018.

【2】楊維杰.董氏奇穴原理解構（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社,，2018.

【3】邱雅昌.董氏（正經(jīng)）奇穴實用手冊（M）. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2019.

【4】石學敏.針灸學（M）.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2015.

【5】王啟才.針灸治療學（M）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

                   本文作者與恩師邱雅昌博士