婁某,男,15歲,。
初診:1971年12月7日,。病史:患者于3月前感冒發(fā)熱后,突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,早上輕,晚上重;繼則眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,上、下,、內(nèi),、外運(yùn)動(dòng)范圍縮小。約經(jīng)月余,右眼瞼亦下垂,并有復(fù)視現(xiàn)象,。經(jīng)某醫(yī)院檢查,X線片示胸腺無增大,。用新斯的明試驗(yàn)確診為“重癥肌無力”。經(jīng)抗膽堿酯酶藥物治療無效而來就診,。
診查:癥見眼瞼下垂,眼球運(yùn)動(dòng)不靈活,運(yùn)動(dòng)范圍縮小,復(fù)視,身體其它部位肌肉未見累及,飲食,、睡眠、呼吸,、二便,、肢體活動(dòng)均正常,僅體力較差,舌嫩無苔而有裂紋,脈弱。辨證:證屬脾腎兩虛,脾虛為主,。
治法:以補(bǔ)脾為主,兼予補(bǔ)腎,。
處方:黃芪10克,升麻9克,白術(shù)12克,菟絲子9克,黨參15克,桑寄生18克,當(dāng)歸12克,石菖蒲9克,柴胡9克,首烏9克,橘紅4.5克,紫河車15克,大棗4枚。
每日服1劑,。另每日開水送服六味地黃丸18克(1次頓服),并配合針刺脾俞,腎俞,足三里等穴,。
二診:1972年3月2日二診。經(jīng)上述治療3個(gè)月后,病情稍有好轉(zhuǎn),原晨起后約半小時(shí)即出現(xiàn)眼瞼下垂,現(xiàn)眼瞼下垂時(shí)間稍推遲,余癥同前,。上方黃芪倍量,每周服6劑,每天1劑,。另每周服后方1劑。
處方:黨參9克,云苓9克,白術(shù)9克,炙甘草6克,當(dāng)歸6克,熟地15克,黃芪12克,白芍9克,五味子9克,肉桂心1.5克,麥冬9克,川芎6克,。
補(bǔ)中益氣丸12克,另吞服,。
上法治療月余,癥狀明顯好轉(zhuǎn),晨起眼瞼正常,可維持至下午3時(shí)左右,兩眼球活動(dòng)范圍增大,復(fù)視現(xiàn)象消失。
三診:1972年6月6日,。服前方藥3個(gè)月,除左眼球向上活動(dòng)稍差外,其余基本正常,。舌嫩苔少有裂紋,脈虛。治守前法,。
處方:黃芪60克,白術(shù)12克,黨參15克,當(dāng)歸12克,柴胡9克,升麻9克,杞子9克,大棗4枚,阿膠3克,橘紅3克,紫河車粉6克(沖服),。每周6劑,每日1劑,。另每周服下方1劑,。
處方:杞子9克,云苓12克,淮山藥12克,丹皮9克,山萸肉9克,熟地12克,生地12克,巴戟天6克,。四診:1973年3月。服前方藥半年多,兩眼球活動(dòng)及眼裂大小相同,早晚無異,。囑服上方藥2個(gè)月以鞏固療效,。
追蹤觀察3年,病無復(fù)發(fā)。
按語:運(yùn)用中醫(yī)中藥治療重癥肌無力,是當(dāng)前很值得研討的課題,。中醫(yī)眼科雖有“瞼廢”之證及《北史》有“瞼垂復(fù)目不得視” 的記載,近似于眼肌型重癥肌無力,但尚未能形成對(duì)本病較完整系統(tǒng)的理論和臨床驗(yàn)證,。筆者根據(jù)臟象學(xué)說,以脾主肌肉,脾為后天之本,腎為先天之本,先天后天互相關(guān)聯(lián)等理論,治療本病收到一定的效果。
《靈樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為精,?！辈⒅赋?“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束……”。后世醫(yī)家據(jù)此發(fā)展為“五輪”學(xué)說,指出目部與臟腑的有機(jī)內(nèi)在聯(lián)系,。其中“肉輪”———眼胞(眼瞼)屬脾,因脾主肌肉,肌肉之精為約束,。筆者根據(jù)前人這一理論,認(rèn)為眼瞼下垂主要是脾虛氣陷,脾陽不足,清氣不升,故提瞼無力。治療大法宜以大補(bǔ)脾氣,使脾陽健運(yùn),清陽上升,則眼瞼活動(dòng)可復(fù)常,。要升發(fā)脾陽,應(yīng)首選李東垣之“補(bǔ)中益氣湯”,。通過反復(fù)的臨床實(shí)踐,余體會(huì)使用此方要重用黃芪、升麻和柴胡,。
本病的形成除與脾有關(guān)外,尚同肝腎相關(guān),因除眼瞼下垂外,還有眼球運(yùn)動(dòng)障礙,引起復(fù)視,、斜視等癥狀,并多有腎虛或陰虛的脈象、舌象,。所以治療上除大補(bǔ)脾氣外,還應(yīng)根據(jù)肝腎同源,、肝虛補(bǔ)腎之原則,同時(shí)補(bǔ)腎,即既補(bǔ)脾又補(bǔ)腎,使先天(腎)與后天(脾)同補(bǔ),以圖根治。
從脾與腎的相互關(guān)系來看,本案患者舌嫩無苔兼有裂紋,脈弱,都是腎陰不足的征象,。治療采用6天補(bǔ)脾陽,1天補(bǔ)脾陰之法,補(bǔ)脾時(shí)兼予補(bǔ)腎,養(yǎng)腎時(shí)兼予補(bǔ)脾,一法到底,直至治愈,。
