文 | 張拓木

編者按

全球?qū)剐鹿谝咔檫M(jìn)入漫長持久戰(zhàn),，美國各州和世界多國正在對放松禁足令進(jìn)行艱難的抉擇。瑞典這一個多月來的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn),，是其它國家和地區(qū)寶貴的參考,。本文對瑞典防疫政策做一個全面的介紹，并對其效果做一個評估,。文章經(jīng)由作者張拓木授權(quán),。

獨(dú)樹一幟的瑞典防疫

瑞典長久以來都是北歐福利社會主義的發(fā)達(dá)國家形象，但是此次面對新冠疫情,，它采取了與其它歐美國家,，包括挪威、丹麥等相似國家截然不同的寬松防疫政策,。它的許多政策在主要國家中都是獨(dú)一無二的：

● 幼兒園,、小學(xué)、初中不停課

● 餐館,、酒吧保持開放,，但只允許在餐桌就餐（而非吧臺，此限制自3月24日實(shí)施）

● 保持邊界開放

● 大多數(shù)政策都是建議性而非強(qiáng)制性

▲ 瑞典的幼兒園和小學(xué)至今從未關(guān)閉 | BBC

▲ 瑞典人的生活基本照舊,，但維持著一定的社交距離 | BBC

當(dāng)然,，瑞典并非有些人描述的“佛系”或“躺到”,。瑞典政府也做了很多事情對抗新冠疫情，其中強(qiáng)制性的政策有：

● 禁止50人以上的集會（3月27日實(shí)施,；3月11日禁止500人以上集會）

● 關(guān)閉高中和大學(xué)（3月17日）,，取消瑞典“高考”（3月13日）

● 禁止私人探訪養(yǎng)老院（4月1日實(shí)施；但允許管理人員在特殊情況下破例）

建議性的有：

● 建議在家工作

● 建議70歲以上老人居家不外出

● 對任何有新冠癥狀的人,，建議在家休息

● 對沒有醫(yī)生病假條的帶薪病假時間,，從7天延長到21天（3月13日實(shí)施）

瑞典這些較其它國家相比寬松許多的措施，引發(fā)了極大的爭議,。

瑞典的答卷

截至2020年4月25日,，瑞典的感染確診數(shù)達(dá)到18,177例，死亡達(dá)到2,192例,。下表是瑞典與歐美主要國家的對比,。

“死亡人數(shù)”則是一個相對來說更準(zhǔn)確的指標(biāo)。由于各國人口基數(shù)的差別,，由死亡人數(shù)除以總?cè)丝诘贸龅陌偃f人死亡率,，可比性要好非常多。從這個指標(biāo)來看,，瑞典的表現(xiàn)比德國、挪威,、丹麥差很多,，與瑞士接近，但好于英國,、法國和意大利,。死亡人數(shù)這項(xiàng)指標(biāo)的另一個問題是它也取決于該國當(dāng)前在疫情周期所處的時間位置，較早開始擴(kuò)散的國家這項(xiàng)指標(biāo)會更高,。為了做地區(qū)之間的對比,，一種修正是以各地區(qū)確診人數(shù)達(dá)到一定閾值為該地區(qū)的時間零點(diǎn)。另外,，美國由于地域廣闊,，沿海州之外的很多州疫情尚未充分?jǐn)U散，所以美國的百萬人死亡率數(shù)字還有很大的不確定因素,。需要注意的是,，由于各國各地區(qū)測試力度和廣度有很大差別，相互之間“確診數(shù)”可比性不強(qiáng),。這也導(dǎo)致死亡人數(shù)除以確診數(shù)得出的患者死亡率可比性不強(qiáng),。這樣計算的“死亡率”瑞典高達(dá)12.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國的5.6%,，但這極具誤導(dǎo)性,。瑞典與挪威,、丹麥等國醫(yī)療條件相似，在并未發(fā)生醫(yī)療資源擠兌的情形下,，患者死亡率應(yīng)該接近,。

但是，這個指標(biāo)并不能反映全貌,。我們拿百萬人死亡率接近,、總?cè)丝谝步咏娜鹗縼碜霰容^。下面是兩國日死亡數(shù)字示意圖,。

▲ 瑞典

▲ 瑞士

但是,，這是否是說，瑞典的表現(xiàn)非常差呢,？實(shí)際情況要復(fù)雜很多,。我們可以看到：1、瑞士的疫情比瑞典開始早大約一周,，2,、瑞士的日死亡數(shù)字早已開始穩(wěn)步下降，而瑞典仍未看到放緩跡象,，甚至還似乎正在上升（但瑞典從確診人數(shù)曲線來看已經(jīng)趨于穩(wěn)定）,。歐洲很多國家與瑞士類似，日確診人數(shù)開始下降,，日死亡人數(shù)也出現(xiàn)下降趨勢,。這意味著隨著時間的推移，瑞典的死亡數(shù)字與這些國家相比會顯得更加難看,。

真正的拉平曲線

（Flatten the Curve）,？

讀者應(yīng)該對“拉平曲線/Flatten the Curve”這個說法已經(jīng)耳熟能詳。比如,，下面這個示意圖廣為流傳,。拉平曲線意味著采取各種措施，避免疫病患者短時間內(nèi)暴增超出醫(yī)療資源的應(yīng)對能力,，由此減少因醫(yī)療系統(tǒng)崩潰造成的本可以避免的重癥或死亡,。

同時我們也知道，理論上講,，拉平曲線并不是為了減少感染人數(shù),。在上面這個示意圖里，紅色曲線和藍(lán)色曲線下的面積,，也就是總感染人數(shù),，是相等的。一個顯然的問題就出現(xiàn)了：這是否意味著,，只要感染人數(shù)不超過醫(yī)療資源的容量,，越多的人越早感染,，我們就能更早的走出疫情，回歸正常生活呢,？

這個問題看似簡單明了,。但是我們看到，在很多國家和地區(qū)禁足令施行之后,，日新增新冠肺炎患者大幅下降,，累積病例持續(xù)低于醫(yī)療系統(tǒng)容量。這樣的情況下,，是否應(yīng)該放松一些管制措施,，也就是讓藍(lán)色曲線的峰值再高一些呢？從拉平曲線的角度來看,，似乎理應(yīng)如此,，但實(shí)際上，大多數(shù)政策制定者（也包括大多數(shù)民眾）都并不支持這樣做,。產(chǎn)生這樣的“矛盾”有好幾個因素：

1,、時滯因素。由于傳染病有一定的潛伏期,，我們看到的當(dāng)前數(shù)字反映的是一段時間之前的感染狀況,。如果這個潛伏期越長，我們需要等待數(shù)據(jù)積累的時間也越長,。同樣,，無論是加大或放松某項(xiàng)政策，其效果也需要一定時間才能顯示,。這些都導(dǎo)致更改政策風(fēng)險很大。

2,、政策溝通與執(zhí)行過程中的不確定性,。政府發(fā)布政策，民眾的認(rèn)可與執(zhí)行與政策會有偏差,；在政策反復(fù)時,，民眾對政策的認(rèn)可度可能會大幅降低。這在那些政治體系不健全,、民眾對政府信任度低,、民眾科學(xué)素養(yǎng)低的地方尤其嚴(yán)重，這導(dǎo)致無法有效施行基于科學(xué)與數(shù)據(jù)的靈活政策,。

3,、政策制定者只關(guān)注短期數(shù)字，忽視長期數(shù)字和隱形代價,。這對民選官員尤其是一種挑戰(zhàn),，因?yàn)槎唐跀?shù)字影響選舉,，隱形代價對選舉影響很小。

第一點(diǎn)是各國共同面對的問題,，而第二點(diǎn)和第三點(diǎn),，則是瑞典能夠成為異類的根源。瑞典政治體制公開透明,，主要政黨合作意識充分,，社會穩(wěn)定，民眾素養(yǎng)高,。US News的國家排名中瑞典在Citizenship一項(xiàng)位列第一,。（當(dāng)然，近幾年來全球民粹泛濫,，瑞典也出現(xiàn)一定的倒退,。）

這次疫情中，瑞典是世界上唯一一個由科學(xué)家而不是政府官員主導(dǎo)抗疫政策的國家,。這與瑞典的政治體制與傳統(tǒng)有關(guān),，限于篇幅這里不展開。下圖左正是這位主導(dǎo)瑞典政策的科學(xué)家,，安德斯·泰格內(nèi)勒（Anders Tegnell）,，自2013年以來擔(dān)任瑞典公共健康局State Epidemiologist（中文常譯為“首席流行病學(xué)家”）。

▲ 安德斯·泰格內(nèi)勒 (Anders Tegnell)

泰格內(nèi)勒現(xiàn)年64歲,，終生從事醫(yī)學(xué)與防疫工作,。除了制定抗疫政策，他也是直接面對媒體與民眾進(jìn)行溝通的主要人物,。在例行發(fā)布會和接受采訪時他語速穩(wěn)健平靜,，極少穿著正裝，肢體語言也非常隨意,，給人一種書呆子氣（nerdy）但適度自信的感覺,。

泰格內(nèi)勒以冷靜著稱。2009年豬流感爆發(fā)時期,，瑞典采用的疫苗Pandemrix后來被發(fā)現(xiàn)或許可能導(dǎo)致500位青少年患嗜睡癥（Narcolepsy）,，多家媒體報道泰格內(nèi)勒曾對此發(fā)表評論說：“如果僅僅因?yàn)橛兴劳鰩装賯€瑞典人的風(fēng)險就不推行疫苗，那是不道德的,?！笨紤]到瑞典人口僅有一千萬，500人已經(jīng)是很高的比例,。在美國這樣的國家,，很難想象這樣說話的人仍然能夠在政府任職。但是,，不推行疫苗導(dǎo)致的損失會更大,。

泰格內(nèi)勒的政策受到瑞典大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的支持,，但也有反對的聲音，比如4月14日22位知名學(xué)者在報紙《每日新聞》發(fā)表聯(lián)名信,，批評瑞典的政策是個失敗,，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)的混亂和高出芬蘭十倍的死亡率，并指出他所依據(jù)的模型與別的國家都不一樣,。但是,，泰格內(nèi)勒在瑞典廣受歡迎，以至于有人用他的頭像作紋身,。瑞典三月份的一份民調(diào)顯示,，53%的受訪者表示信任泰格內(nèi)勒，只有18%的受訪者表示不信任,。三月底四月初的民調(diào)顯示,，76%的受訪者表示信任公共健康局，其中47%是高度信任,。

沒有民眾對專家的高度信任,，瑞典是無法順利推行它現(xiàn)在的政策的。同樣,，沒有民眾對政策的配合,，政策的實(shí)際效果也會大打折扣。

瑞典各項(xiàng)政策的緣由

瑞典所有的政策基于兩個出發(fā)點(diǎn)：

1,、新冠疫情只能“管理”,，無法消滅。

2,、由于無聊,、孤獨(dú)、經(jīng)濟(jì)絕望,，人們將無法忍受超過一到兩個月的嚴(yán)格禁足令,。

如果這兩點(diǎn)能獲得認(rèn)同，那么最好的抗疫措施就是在以下兩點(diǎn)中取得平衡：

1,、讓大多數(shù)人在盡可能長的時間段內(nèi)能夠忍受。

2,、能夠盡量減緩疫情擴(kuò)散,，以避免醫(yī)療系統(tǒng)過載。

《名利場》雜志用了一個公路的類比,。假如為了減少公路上的車禍死傷,，我們可以把限速降到每小時10英里，但是這樣人們很快會心生不滿,；如果把限速降到每小時40英里,，車禍也能顯著降低,，但比起每小時10英里來，人們的不滿程度會大大減少,，因此政策也能更加持久,。

我們來看瑞典的幾項(xiàng)最具爭議的政策，有些或許也是對其它地區(qū)放松管制最具借鑒意義的地方,。

幼兒園,、小學(xué)、初中不停課,。瑞典認(rèn)為,，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，少年兒童極少感染發(fā)病,，并且似乎并不是新冠傳播的主要渠道,；另一方面，如果學(xué)習(xí)停課,，將會有大量成年人無法上班履行職責(zé),，據(jù)估計受此影響的醫(yī)護(hù)人員有一半左右。到目前為止,，瑞典確診感染者中20歲以下僅略超過三百人,，并且無一人死亡。新冠這種威力巨大的病毒,，能夠?qū)ι賰壕W(wǎng)開一面,，不能不說是不幸中的萬幸。

保持邊界開放,。泰格內(nèi)勒在接受《自然》雜志采訪時說,，關(guān)閉國界是一種“荒謬”的做法，因?yàn)闅W盟每個國家都有大量新冠病例,，國界內(nèi)部的疫情蔓延才是更需要關(guān)注的,。

著重保護(hù)老年人。瑞典認(rèn)為,，年輕人受新冠病毒影響不大,，所以抗疫重點(diǎn)應(yīng)該放在保護(hù)老年人。但是,，瑞典在這方面所做有欠缺,，瑞典的死亡案例中一半發(fā)生在養(yǎng)老院，老年人的死亡數(shù)字遠(yuǎn)高于挪威和丹麥,。瑞典在4月1日起實(shí)施禁令禁止私人訪問養(yǎng)老院,，正是一種政策修正。

“測試不力”。瑞典并未采取WHO與很多國家倡導(dǎo)的“測試,、測試,、測試”的政策，因此它的測試數(shù)與相似國家相比低很多（甚至比美國都低）,。早期瑞典也采取了盡可能大范圍測試的政策,，對一切有過海外疫區(qū)旅行史的人進(jìn)行檢測，并對他們接觸過的所有人進(jìn)行跟蹤（contact tracing）,。但當(dāng)社區(qū)傳染發(fā)生之后,，瑞典改變了檢測重點(diǎn)，不再進(jìn)行contact tracing,，而轉(zhuǎn)向側(cè)重于對高危人群（老人,、醫(yī)護(hù)人員）優(yōu)先檢測。同時,，瑞典也進(jìn)行“sentinel testing”來評估全民中的疫情狀況（sentinel testing是一種在人口中進(jìn)行抽樣檢測的手段,，也是監(jiān)測流感的常備項(xiàng)目）。瑞典認(rèn)為這是更有效地使用有限的資源,。

“群體免疫”,？泰格內(nèi)勒指出，瑞典的政策并非是以群體免疫為目的,，群體免疫只是一個副產(chǎn)物,。不過，瑞典可能已經(jīng)很接近這個副產(chǎn)物,。依據(jù)最新的數(shù)據(jù)和模型估計斯德哥爾摩目前已經(jīng)有30%的人群獲得了免疫力,。瑞典駐美國大使在26日接受NPR采訪時說，對免疫還有很多未解答的問題,，如果有新的情況瑞典政府隨時準(zhǔn)備好政策調(diào)整,，但目前尚沒有改弦更張的打算。

輿論

瑞典的抗疫政策引發(fā)了一種相當(dāng)有趣的媒體錯位現(xiàn)象,。比如在美國,，瑞典一直以來是左翼自由派媒體眼中值得學(xué)習(xí)的優(yōu)等生，是右翼保守派媒體眼中“社會主義”的壞榜樣,。但是自從瑞典采取寬松的防疫政策以來,，自由派媒體大多數(shù)都持批判態(tài)度，保守派媒體則對其倍加贊賞,。左右兩邊的民粹派則都不滿意：左翼民粹將其解讀為經(jīng)濟(jì)高過生命的冷血新自由主義,，右翼民粹視之為不考慮民眾健康敞開邊界的全球主義。（以上是《名利場》一篇文章的總結(jié),。）

媒體報道舉例：

● 《衛(wèi)報》，3月23日：“因?yàn)椤砹_斯輪盤賭式’的新冠戰(zhàn)略，瑞典首相收到警告”

● 彭博,，4月4日：“由于寬松的病毒政策,，瑞典準(zhǔn)備好面對數(shù)千人死亡”

● 《時代》雜志，4月9日：“瑞典應(yīng)對新冠的寬松方式可能已經(jīng)砸到了腳”

● 《福布斯》,，4月10日：“瑞典繼續(xù)實(shí)行爭議性的新冠戰(zhàn)略：這是個巨大錯誤嗎,？”

● 《衛(wèi)報》，4月19日：“老年人為新冠戰(zhàn)略付出代價,，憤怒在瑞典醞釀”

保守派媒體的正面報道：

● 《國家評論》,，4月6日：“瑞典找到應(yīng)對新冠的正確方法了嗎？”

●《?？怂股虡I(yè)頻道》,，4月24日，“瑞典的新冠應(yīng)對政策保護(hù)了經(jīng)濟(jì)”

● 《每日郵報》,，4月25日：“如果瑞典不關(guān)酒吧是糟糕的決定,，為何它的健康政策負(fù)責(zé)人的頭像每個人都想紋到身上？”（注：英國小報）

但是隨著時間流逝瑞典并未出現(xiàn)大規(guī)模死亡,，媒體的報道漸趨中立或正面,，比如：

● 《名利場》，4月16日：“不禁足能戰(zhàn)勝新冠嗎,？請看瑞典的嘗試”

● 《紐約時報》,，4月22日：“面對疫情，瑞典看著不封城的好處”

● BBC,，4月25日：“面對新冠,，瑞典的科學(xué)弄對了嗎？”

● BBC,，4月26日：“認(rèn)為瑞典沒有嚴(yán)肅對待新冠是一種迷思”

● NPR,，4月26日：“瑞典大使稱斯德哥爾摩預(yù)計在五月份達(dá)到群體免疫”

未來會如何發(fā)展，我們拭目以待,。我們可以預(yù)計各媒體會有更多的數(shù)據(jù)來進(jìn)行評判,，報道也會更加公正客觀。瑞典8%的失業(yè)率和或許即將到來的全體免疫,，是否可能是一道明亮的希望,？

結(jié)束語

泰格內(nèi)勒前任的前任約翰·吉塞克（Johan Giesecke，1995-2005任瑞典首席流行病學(xué)家,、2005-2014任歐盟CDC首席科學(xué)家）在4月18日接受保守派媒體RealClearPolitics視頻采訪時言辭犀利地指出,，英國與其它歐洲國家的封城與禁足政策不是建立在事實(shí)與證據(jù)基礎(chǔ)上的；英國初期基于“群體免疫”的政策是正確的,，但隨后做了180度轉(zhuǎn)彎,；倫敦帝國學(xué)院的那篇論文（指Neil Ferguson所著預(yù)計英國會有51萬人死于新冠的論文）并不好,，他從未見過這樣的未發(fā)表論文如此嚴(yán)重影響政策制定；那篇論文過度悲觀,，完全不應(yīng)該作為制定公共政策的依據(jù),。

不過，這樣重量級人物的犀利言辭基本上沒有得到任何主流媒體的報道或引用,。

面對新冠這個對全人類造成慘重?fù)p失的病毒,，面對眾多未知，科學(xué),、客觀,、實(shí)證、冷靜,，是我們最需要的,。我們在關(guān)注切切實(shí)實(shí)的慘痛死亡時，是否也應(yīng)該同時考慮,，那些尚沒有完全反映在數(shù)字里的因缺乏人際交往或過度焦慮引發(fā)的抑郁,、各行各業(yè)面臨或已經(jīng)破產(chǎn)的業(yè)主和失業(yè)的員工、孩童中斷數(shù)月的學(xué)業(yè)與缺乏室外運(yùn)動對生長發(fā)育的損害,、甚至普遍的過度飲食缺乏鍛煉造成肥胖引發(fā)未來的公共健康危機(jī),？

我們無法100%確定瑞典是否能夠成功。但是無論它成功與否,，人類社會需要多樣化的嘗試,，瑞典的嘗試能夠幫助所有人。所幸,，我們有瑞典,。

參考資料：

BBC（4月25日）報道：面對新冠，瑞典的科學(xué)弄對了嗎,？ https://www./news/world-europe-52395866

《自然》雜志（4月21日）安德斯·泰格內(nèi)勒Q&A問答錄 https://www./articles/d41586-020-01098-x

《名利場》雜志（4月16日）：不禁足能戰(zhàn)勝新冠嗎,？請看瑞典的嘗試 https://www./news/2020/04/can-you-beat-covid-19-without-a-lockdown-sweden-is-trying

吉塞克訪談RealClearPolitics（4月18日）：

https://www./video/2020/04/18/swedish_epidemiologist_johan_giesecke_why_lockdowns_are_the_wrong_policy.html

維基百科瑞典新冠條目 https://en./wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Sweden

安德斯·泰格內(nèi)勒（Anders Tegnell）維基條目 https://en./wiki/Anders_Tegnell

新冠數(shù)字與圖片來源 https://www./coronavirus/

? 作者介紹

張拓木，斯坦福統(tǒng)計學(xué)博士,，原谷歌風(fēng)投（GV） 技術(shù)合伙人,。