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今天這個(gè)話題與儀器和人均相關(guān)，先來回顧一個(gè)以前的病例,。 某患者,，男，65歲,，就診于血液科,，臨床診斷：待查。 WBC:55.42,，RBC:4.68,，HB:92，HCT:0.317,，PLT:100,。 散點(diǎn)圖提示：白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，淋巴細(xì)胞增多,，異型淋巴細(xì)胞,？異常淋巴細(xì)胞？小紅細(xì)胞,，貧血,，缺鐵性？ 結(jié)果如圖1 圖1 推片后復(fù)檢情況如圖2-7,。 圖2 圖3 圖4 圖5 圖6 圖7 常規(guī)報(bào)告如下： 這是2017年的一個(gè)病例,，有很多可討論的地方。 1,、形態(tài) 為何此病例毛細(xì)胞不呈現(xiàn)為教科書式的“毛發(fā)”狀,，毛細(xì)胞到底毛不毛？ 有沒有可能是機(jī)器制片所致？ 有沒有可能是干燥方式有關(guān),？ 有沒有可能是機(jī)器染色所致,？ 散點(diǎn)圖有沒有標(biāo)志性提示？ 對(duì)此我們采取機(jī)推機(jī)染（常規(guī)做法）,、機(jī)推手染（自然干燥）,、手推機(jī)染、手推手染四種方式對(duì)確診的毛細(xì)胞進(jìn)行評(píng)估分析,，得出：機(jī)推的以“煎蛋”狀為主,，手推的以“毛刺”狀為主，有一例例外,，和染色及干燥方式（本實(shí)驗(yàn)室機(jī)器干燥未使用加熱功能）關(guān)系不大,，后來懷疑毛細(xì)胞時(shí)采用機(jī)推手推雙制片法觀察形態(tài)。同步總結(jié)分析散點(diǎn)圖均類似CLPD圖形,，未見明顯區(qū)別,。 2、報(bào)告方式 上例手寫報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化欠佳,、不易保存,，經(jīng)多次臨床溝通后改為報(bào)告分類不明細(xì)胞，疑似毛細(xì)胞或異常淋巴細(xì)胞,。 基礎(chǔ)知識(shí)回顧 多毛細(xì)胞白血?。℉CL）是一種少見類型的慢性B淋巴細(xì)胞白血病，以中,、老年居多，男女比例約為4-6：1,。臨床特點(diǎn)為起病隱匿,，慢性病程，反復(fù)感染,，脾臟腫大,，外周血全血細(xì)胞減少較常見，但更多僅出現(xiàn)一系或兩系減少,，骨髓常干抽,，血、骨髓或肝脾中出現(xiàn)特征性多毛細(xì)胞增生,。 多毛細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：胞體大小不一,，呈圓形或多角形，直徑10-20微米（似大淋巴細(xì)胞）,，胞核居中或稍偏位呈圓形,、卵圓形或有凹陷和輕度折疊；核染色質(zhì)呈點(diǎn)狀，較淋巴細(xì)胞細(xì)致,，核膜清楚,，核仁1-3個(gè)或不明顯；胞質(zhì)豐富,，核質(zhì)比例約為2：1,，胞質(zhì)呈藍(lán)色或淺藍(lán)色云霧狀，無天青胺藍(lán)顆粒,，常有空泡,。毛細(xì)胞突出的特點(diǎn)是邊緣不整齊，呈鋸齒狀或偽足狀,，有許多不規(guī)則纖絨毛突起,，也稱“毛發(fā)”狀突起，但有時(shí)不顯著,，而在活體染色時(shí)更為明顯,。 診斷： 形態(tài)學(xué)：毛細(xì)胞； 組化染色：TRAP陽性,； 流式：CD11c,、CD103、CD25,、annexinA1+為特征陽性,； 遺傳學(xué)：BRAFV600E突變陽性；IGHV可見IgHV4-34表達(dá),。  閱片體會(huì)： 1,、應(yīng)用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析儀幫我們節(jié)省時(shí)間，提高效率,，但對(duì)于血涂片中出現(xiàn)異常細(xì)胞時(shí),，一定要利用顯微鏡微調(diào)在鏡下仔細(xì)觀察細(xì)胞形態(tài)，合理報(bào)告異常細(xì)胞數(shù)目及其形態(tài),，對(duì)于初診出現(xiàn)不典型細(xì)胞患者需要堅(jiān)持“少冒進(jìn),，多描述，善疑似”原則,，既起到提示臨床又不會(huì)冒進(jìn)造成誤診,，亦不會(huì)發(fā)現(xiàn)異常后顧慮擔(dān)責(zé)而視其不見； 2,、臨床實(shí)驗(yàn)室多于數(shù)據(jù)打交道,，缺乏完整病例信息及其臨床資料，而檢驗(yàn)診斷的提示作用又是基于臨床信息基礎(chǔ)之上,，所以條件允許需與臨床溝通,，獲取第一手臨床資料，完善實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的豐滿度，佐證檢驗(yàn)診斷的充分性,； 3,、通過病例收集后回顧性分析總結(jié)而達(dá)到“溫故而知新” ，可幫助我們開辟創(chuàng)新工作思路,；網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)可集思廣益打開思維局限而達(dá)到“他山之石可以攻玉”,，亦可幫助我們激發(fā)工作熱情，碰撞出靈感之花,； 4,、檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)、更新疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),，建立并完善疾病診斷思路,，通過“蛛絲馬跡”循證疾病診斷，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)屬于基礎(chǔ)檢驗(yàn),，多看書多實(shí)踐,，行知合一，唯有“做”才能“為”,。
淡中知真味,，常里識(shí)英奇。 細(xì)節(jié)礪真知,，點(diǎn)滴敬雕微,。 |
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