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研究背景 我國已步入老齡化社會,，老年患者中75%需要靜脈輸液治療,，而老年人由于生理改變，其血管條件差，靜脈壁增厚變硬,，管腔狹窄,，血管彈性降低，脆性增加,，皮膚組織松弛,，穿刺成功率較低，其中,，外周靜脈穿刺困難者約占5%,。 對于老年患者而言，外周靜脈困難的情況下,，利用目視,、觸摸等傳統(tǒng)靜脈穿刺方法，即使經(jīng)驗豐富的護(hù)士也無法精確定位血管和了解血管彎曲,、分支情況,，可能造成穿刺失敗，反復(fù)多次穿刺,，增加了老年患者的痛苦也增加了護(hù)士的穿刺壓力,，可視化穿刺技術(shù)是公認(rèn)的解決此問題的最為可靠的方法。 為提高老年靜脈穿刺困難患者的穿刺成功率,，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院于2015年1月開始在普外科及老年醫(yī)學(xué)科應(yīng)用近紅外可視化技術(shù)——紅外血管成像儀,，用于老年患者外周疑難靜脈穿刺，穿刺成功率顯著提高,，減輕了老年患者痛苦,，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究摘選分享如下： 試驗對象 兩組穿刺工具均應(yīng)用B-D24G安全型留置針,。穿刺部位均首選前臂靜脈,，其次為手背靜脈、關(guān)節(jié)部位靜脈,。穿刺者均為通過北京護(hù)理學(xué)會資質(zhì)認(rèn)證的主管護(hù)師以上的 靜脈治療?？谱o(hù)士，均統(tǒng)一接受近紅外可視化穿刺技術(shù)的操作培訓(xùn)并考核合格,。對照組評估血管采用常規(guī)的目視法,、 觸摸法，憑借護(hù)士個人經(jīng)驗進(jìn)行外周留置針穿刺,。 試驗方法 觀察組： 采用中科微影VIVO500型號的投影式紅外血管成像儀,，評估血管走形,、深度，了解血管分支情況,，先進(jìn)行目標(biāo)血管定位,，在 紅外血管成像儀定位下進(jìn)行外周留置針穿刺,。 對照組： 采用傳統(tǒng)方法穿刺,，憑肉眼或觸覺確定外周靜脈位置、深淺度,、流向,、再按傳統(tǒng)輸液流程進(jìn)行操作。 觀察指標(biāo)： 觀察記錄兩組靜脈穿刺成功例數(shù),、穿刺時 間,、穿刺部位，其中穿刺成功包括首次穿刺成功,、二次穿刺 成功,、三次及以上穿刺成功；穿刺部位包括手背,、前臂,、關(guān)節(jié)。 實驗結(jié)果 兩組患者首次穿刺成功率及穿刺時間比較見下圖： 兩組患者穿刺部位比較見下圖： 結(jié) 論 01 穿刺成功率 2016 INS指南提出患者靜脈穿刺困難和 （或）實施穿刺失敗后,，采用血管可視化技術(shù)可提高外周靜脈置管的成功率,。考慮使用近紅外技術(shù)來識別外周靜脈位置,， 有助于在靜脈選擇上做出合理的決定（即分支靜脈,、靜脈迂 曲、可觸但不可見的靜脈）,。 兩個非隨機(jī)試驗表明,，使用近紅外技術(shù)可提高外周導(dǎo)管置入的首次嘗試成功率。本研究結(jié)果表明,，對于外周靜脈穿刺困難的老年患者,，應(yīng)用紅外血管成像儀定位，其首次穿刺成功率91.25%,， 高于對照組的43.75%,。 02 穿刺時間 穿刺時間方面，2016 INS指南提出使用近紅外技術(shù)輔助確定進(jìn)行穿刺的表淺外周靜脈部位,，并減少置入外周靜脈短導(dǎo)管的操作時間,。 本研究觀察組應(yīng)用紅外血管成像儀定位目標(biāo)血管后進(jìn)行穿刺，其穿刺時間為（3.7±1.8） min,，短于對照組的（5.6±3.2） min,，因此，首次穿刺成功率及操作時間均與2016版INS指南的研究結(jié)果一致。 03 穿刺部位 穿刺部位方面,，2016 INS指南提出首選 前臂靜脈,，可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛,，有助于自我護(hù)理,，并防止意外脫出和栓塞。 本研究結(jié)果顯示,， 應(yīng)用近紅外可視化技術(shù)定位后,，有72.5%在前臂靜脈進(jìn)行穿刺，高于對照組45%,，因此,，可視化近紅外技術(shù)能幫助實現(xiàn)在前臂靜脈穿刺留置外周短導(dǎo)管，延長其留置時間,，減少耗材成本,。 本文摘?。嚎芫├?nbsp; 楊洋 曹鋒 韓斌如 .近紅外可視化穿刺技術(shù)在老年靜脈穿刺困難患者中的應(yīng)用效果［ J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2017年11月16日第23卷第32期 Chin J Mod Nurs，November 16,，2017,，Vol.23，No.32 |
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