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近日,，發(fā)表在《Heart Rhythm》上的來(lái)自意大利的一項(xiàng)研究探討了這類問(wèn)題，該研究通過(guò)對(duì)三尖瓣峽部依賴性房撲（CTI-dependent AFL）患者行導(dǎo)管射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率,，評(píng)估CTI形態(tài)對(duì)手術(shù)成功率的影響,，并且在心臟標(biāo)本的解剖上通過(guò)形態(tài)學(xué)和組織學(xué)來(lái)探討CTI變異性。 該研究入選連續(xù)的337名三尖瓣峽部依賴性房撲患者。造影明確CTI形態(tài)并根據(jù)囊袋樣隱窩（pouch-like recesses）特征分為簡(jiǎn)單型（A組）或者復(fù)雜型（B組）,。CTI的大體和組織檢查在104個(gè)連續(xù)尸檢心臟標(biāo)本中進(jìn)行,。 結(jié)果顯示，復(fù)雜型CTI解剖出現(xiàn)在10.9%的房撲患者中,。有囊袋樣隱窩的患者達(dá)到峽部雙向阻滯的射頻時(shí)間要長(zhǎng)于無(wú)囊袋樣隱窩者（10.7 vs8.3 min; P=0.025）,。手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的3個(gè)病例，CTI解剖均為復(fù)雜型,。心臟尸檢中發(fā)現(xiàn)有9.6%的CTI存在囊袋樣隱窩,。CTI心房壁的形態(tài)學(xué)分析提示中央峽部水平是3個(gè)區(qū)域中最薄的，而間隔旁峽部水平是最厚的,。 總 結(jié) 該研究得出結(jié)論,，雖然導(dǎo)管射頻消融是一項(xiàng)安全有效的房撲治療方法，但CTI的解剖復(fù)雜性能影響消融參數(shù)和結(jié)果,。推薦使用CTI形態(tài)變異標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義分類,。CTI解剖的預(yù)評(píng)估使患者得到個(gè)體化治療來(lái)預(yù)防潛在手術(shù)困難和并發(fā)癥的發(fā)生。  圖1：消融手術(shù)時(shí)導(dǎo)管的位置,。在左前斜位,，可見(jiàn)一根多極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（20極）在三尖瓣環(huán)（記錄右房和間隔間側(cè)壁電位活動(dòng)）和一根十極導(dǎo)管在冠狀竇。第三根為消融導(dǎo)管（箭頭）展示3個(gè)峽部區(qū)域：A：下側(cè)峽部（即游離壁峽部）,。B：中央峽部,。C：間隔旁峽部。  圖2：A：CTI區(qū)域示意圖,。B：重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域的心臟解剖,。C：峽部下側(cè)的組織學(xué)范例。標(biāo)明了CTI的3個(gè)區(qū)域（后部,，中部和前部）,，測(cè)量的心肌厚度也分成3個(gè)水平。同時(shí)評(píng)估了右冠動(dòng)脈外膜至心內(nèi)膜的最短距離（星號(hào)和雙向箭頭）,。 表1：電生理研究337名連續(xù)患者的臨床數(shù)據(jù)  表2：電生理研究：A組（簡(jiǎn)單型解剖CTI）和B組（復(fù)雜型解剖CTI）的比較   圖3：心臟標(biāo)本中找到凹陷處（recesses）≥1的大體和組織學(xué)觀察,。A：中心區(qū)域可見(jiàn)3個(gè)小凹（箭頭）。B：一個(gè)可見(jiàn)的寬大凹陷（虛線）,。注意凹陷壁黃色外觀部分,，表明為脂肪成分且?guī)缀鯖](méi)有肌肉組織。C：一個(gè)不規(guī)則囊袋樣凹陷（虛線）,。D：A圖中3個(gè)凹陷中其中一個(gè)的組織學(xué)圖像提示有心肌小梁結(jié)構(gòu)且凹陷幾乎到達(dá)心外膜,。 表3：3種不同水平和3種CTI的區(qū)域的平均心肌厚度   圖4：三塊（A，B,，C）不同心臟大體標(biāo)本展示了歐氏嵴（星號(hào)）多變的突起和成分,。  圖5：解剖研究：CTI長(zhǎng)度與患者年齡（A）和心臟重量（B）的關(guān)系散點(diǎn)圖 文獻(xiàn)來(lái)源 PMID: 31150815 審 校：杜先鋒 編 譯：俞理璞 編 輯：方任遠(yuǎn) |
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來(lái)自： 佳鴿 > 《寧波書(shū)心劍律》
