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目錄

檢查和病理（MAXI-1）

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腳注：

a.病史與體格檢查需涵蓋吸煙史及吸煙的量（包×年）,。臨床上,，建議所有當前吸煙的患者均應(yīng)戒煙，曾經(jīng)吸煙的人應(yīng)繼續(xù)保持戒煙,。關(guān)于其它戒煙支持,，可參閱《NCCN戒煙指南》中的“患者/醫(yī)務(wù)工作者戒煙資源”。

b.抑郁癥篩查,，參見《NCCN心理痛苦管理指南》,。

c.見影像學(xué)檢查原則（IMG-A）。

d.見牙科評估和管理原則（DENT-A）,。

e.見營養(yǎng)原則：管理和支持治療（NUTR-A）,。

f.關(guān)于生育力和生殖內(nèi)分泌注意事項，請參見《 NCCN青少年和年輕成人（AYA）腫瘤學(xué)指南》,。

g.活檢：

·首選路徑是經(jīng)鼻腔,。

·可采用針穿刺活檢。

·避免尖牙窩穿刺或Caldwell- Luc入路,。

h.也參見NCCN涎腺腫瘤指南（SALI-1）,。

i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征、小細胞,、高級別嗅覺神經(jīng)母細胞瘤,、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分,?？紤]參加臨床試驗或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心,。見SYST-A。

T1-2,NO期上頜竇腫瘤的初始治療和輔助治療（MAXI-2）

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腳注：

i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征,、小細胞,、高級別嗅覺神經(jīng)母細胞瘤,、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者,，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分?？紤]參加臨床試驗或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心,。見SYST-A。

j.見手術(shù)原則（SURG-A）,。

k.見放射治療原則（MAXI-A）,。

l.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。

m.對于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤,，見SALI-A,。

T3-T4a,NO；T1-T4a,N+,；T4b,N0-3期上頜竇腫瘤患者的初始治療和輔助治療

（MAXI-3）

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腳注：

i.對于組織學(xué)為鼻腔鼻竇未分化癌（SNUC）伴神經(jīng)內(nèi)分泌特征,、小細胞、高級別嗅覺神經(jīng)母細胞瘤,、鼻腔鼻竇神經(jīng)內(nèi)分泌癌（SNEC）的患者,，系統(tǒng)治療應(yīng)作為整體治療方案的一部分?？紤]參加臨床試驗或轉(zhuǎn)診到擅長這類疾病診療的大型醫(yī)療中心,。見SYST-A。

j.見手術(shù)原則（SURG-A）,。

k.見放射治療原則（MAXI-A）,。

l.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）。

m.對于腺樣囊性腫瘤和小涎腺腫瘤,，見SALI-A,。

n.不良特征包括切緣陽性、切緣過近和淋巴結(jié)外侵犯（見“討論”章節(jié)）,。

放療原則¹（MAXI-A）

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根治性放療：

單純放療

●PTV

?高危：原發(fā)灶和受侵犯淋巴結(jié)（包括原發(fā)部位和高危組淋巴結(jié)中可能存在局部亞臨床浸潤的部位）

?劑量分割

—66 Gy（2.2 Gy/f）至70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）,；周一至周五每日一次，共6-7周^2,3

—同步推量加速放療:

?72 Gy/6周（大野,，首日2 Gy,，然后1.8 Gy/f；在治療的最后12天,，每天再追加1.5 Gy推量照射）

?66-70 Gy（2.0 Gy/次,，每周6次加速分割放療）,；

—超分割放射治療：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）

?低至中危：可疑亞臨床擴散部位

?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

同步放化療：⁶

●PTV

?高危：通常70-70.2 Gy（1.8-2.0 Gy/f）,；周一至周五每日一次,，共7周²

?低至中危：44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

術(shù)后放療：

放療或同步系統(tǒng)治療/放療⁶

●手術(shù)切除與術(shù)后放療的間隔時間首選≤6周

●PTV

?高危：不良特征，如切緣陽性（見“MAXI-3”中的腳注l）

?60-66 Gy（1.8-2.0 Gy/f）,，周一至周五每日一次,，共6-6.5周²

?低-中危：可疑亞臨床擴散處

?44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）^4,5

對于上頜竇或副鼻竇/篩竇腫瘤，IMRT（首選）或三維適形放療均作為推薦,，以最大限度減少關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的受量,。當基于光子的治療不能滿足正常組織受量限制的要求時，可以考慮行質(zhì)子治療,。

腳注：

1.見放射技術(shù)（RAD-A）和討論,。

2.在鼻旁竇區(qū)域，應(yīng)注意避免照射關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu); 因此,，可以考慮1.8Gy /f,。

3.如果劑量>70Gy，一些臨床醫(yī)生認為劑量分割應(yīng)進行微調(diào)（例如：至少某些治療可 <2Gy/f）以減少毒性反應(yīng),?？筛鶕?jù)臨床情況決定是否追加2-3次劑量。

4.建議采用三維適形放療接著行計劃的IMRT（劑量為44-50Gy）或采用IMRT劑量繪畫技術(shù)（劑量為54-63Gy）（取決于每次分割劑量）,。

5.對于疑似亞臨床擴散部位的放療,，所有的醫(yī)療機構(gòu)施行并不一致。（Le QT, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541-549）和（Jeremic B, Nguyen-Tan PF, Bamberg M. Elective neck irradiation in locally advanced squamous cell carcinoma of the maxillary sinus: a review. J Cancer Res Clin Oncol 2002;128:235-238.）

6.見系統(tǒng)性治療原則（SYST-A）,。

END

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