梔子豉湯藥物組成很簡(jiǎn)單,，一共兩味藥，一味是梔子,，一味是淡豆豉,，我們先看梔子的形狀，它象一個(gè)大點(diǎn)的棗核形狀,，顏色是紅色的,。臨床上入煎劑時(shí)我們把它搗碎，梔子不是很硬,，比較容易搗碎,。

梔子，味苦,，寒,。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣,，面赤,，酒皰皶鼻,，白癩，赤癩,，瘡瘍,。

這是《神農(nóng)本草經(jīng)》里對(duì)梔子的一個(gè)描述。我們?nèi)W(xué)習(xí)一個(gè)中藥,，首先要了解它的性味,，梔子是苦寒的。剛才大家看它這個(gè)是紅色,，中醫(yī)的藏象觀里五臟的心也是紅色,，所以說(shuō)梔子入心，能清心火,。

淡豆豉,，味苦，寒,，無(wú)毒,。主治傷寒頭痛寒熱，瘴氣惡毒,，煩躁滿悶,，虛勞喘吸，兩腳疼冷,。又殺六畜胎子諸毒,。

淡豆豉，又叫香豉,、豆豉。因?yàn)樵凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里沒(méi)有記載,，所以我就摘了一段陶弘景的《本草經(jīng)集注》的解釋,，《本草經(jīng)集注》也是我們經(jīng)常要參考的關(guān)于中藥的書(shū)籍。淡豆豉實(shí)際是我們生活中的一種食物,，南北方都有這種菜,，在我們北方有一段時(shí)間流行一道菜，叫豆豉油麥菜,，它實(shí)際上就是黑大豆,。

梔子味道比較苦，但這個(gè)苦和黃連比起來(lái)還是差很多,。豆豉的味道很不錯(cuò),，就是一種食物的味道，嚼起來(lái)味道還是比較好,。單從口嘗時(shí)有一絲絲甘味,，也有一點(diǎn)苦味,，這是口嘗的味兒。我們?cè)谒幏康臅r(shí)候常用的中藥可以口嘗一下,，體會(huì)一下,。

豆豉的形狀類似我們的腎臟，所以也有的醫(yī)家說(shuō)豆豉入腎,，從臟腑辯證的角度有的醫(yī)家說(shuō)梔子豉湯可以溝通心腎,。我們理解這個(gè)藥物還是要從氣和味，從它的氣味來(lái)進(jìn)一步理解它的功效和應(yīng)用,。豆豉這味藥,，它的性味，不同的醫(yī)書(shū)描述都是有些差別,。我們說(shuō)在《本草經(jīng)集注》里說(shuō)它苦,、寒，一般是微寒,。主要還是這兩個(gè)性味,，還會(huì)有一些甘味，一些酸味,，一些辛味,。我們說(shuō)豆豉，最先想到的時(shí)在《肘后備急方》里有一個(gè)叫“蔥豉湯”,，就是蔥白和豆豉,。如果通俗的理解可以說(shuō)是一個(gè)麻黃湯的輕劑，作用類似麻黃湯,，但比麻黃湯要輕很多,，適用于感冒初起，怕冷,、發(fā)燒,，不是很重的情況下。豆豉有解表的作用,，因?yàn)樗幸欢ǖ男廖?，辛以發(fā)散，有解表的作用,。

那我跟大家詳細(xì)的講梔子和豆豉,，是讓大家對(duì)梔子和豆豉的性味、功效有一個(gè)認(rèn)識(shí),，然后我們來(lái)解條文,，然后再來(lái)解這個(gè)方。

一,、梔子豉湯條文詳解

下面我們來(lái)看梔子豉湯的條文,。

76.發(fā)汗后,，水藥不得入口，為逆,。若更發(fā)汗,，必吐下不止。發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反復(fù)顛倒,，心中懊憹,，梔子豉湯主之。若少氣者,，梔子甘草豉湯主之,；若嘔者，梔子生姜豉湯主之,。

梔子豉湯在整個(gè)傷寒論里條文還是比較多的,，應(yīng)該有五、六條吧,。雖然僅有兩味藥,，以苦寒為主，以清熱為主,。它核心來(lái)說(shuō)是一個(gè)陽(yáng)明的方,。但是我們看，76條在《傷寒論》全書(shū)的什么位置??？76、77,、78連著三條講梔子豉湯,，都是在太陽(yáng)病篇里。

如果說(shuō)我們對(duì)傷寒論比較了解的話,，會(huì)清楚傷寒論這個(gè)體系，雖然它是按六經(jīng)為順序來(lái)寫(xiě)這個(gè)條文和經(jīng)方,。但是我們知道大多數(shù)的方其實(shí)在太陽(yáng)病上,、中、下三篇里都出現(xiàn)了,。那這絕不是說(shuō)這個(gè)大多數(shù)的方都是太陽(yáng)病的方,。為什么在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)呢？因?yàn)楹芏嗖《际菑奶?yáng)病開(kāi)始發(fā)病,，有的是傳變,，有的是誤治,。所以在太陽(yáng)病篇里為了很好的去把這個(gè)連貫起來(lái)，很多包括陽(yáng)明的方,，少陰的方都會(huì)在太陽(yáng)病篇里出現(xiàn),。所以在太陽(yáng)病篇里出現(xiàn)這個(gè)方的時(shí)候，這也充分說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題,，什么呢,？我們說(shuō)每一個(gè)經(jīng)方它可能會(huì)傾向于某一經(jīng)，但是它和六經(jīng)都有關(guān)聯(lián),，它本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程,。它不是說(shuō)固定死某一方就治某一經(jīng)的病，包括六經(jīng)之間也是相互傳變的,，叫并病或者合病,。

我們看條文。如果我們不去深入學(xué)習(xí)條文,，如果我們只知道梔子豉湯這兩味藥不外乎就是一個(gè)苦寒清熱,。那么用在陽(yáng)明有些熱象的時(shí)候，你對(duì)整個(gè)方,，它這種方勢(shì),，清熱，清哪種熱,，都不會(huì)有很深的了解,。那如果我們真正把梔子豉湯相關(guān)條文深入學(xué)習(xí)完，我相信梔子豉湯在你頭腦中會(huì)建立一個(gè)非常系統(tǒng)的印象,，你就能真正讀懂梔子豉湯,。仲景他是怎么用的？他想怎么用,？在什么情況下去用梔子豉湯,？梔子豉湯用了以后有一些變證怎么辦？其實(shí)我們用經(jīng)方,，就是要觀察人體“陰陽(yáng)的出入,，邪氣的進(jìn)退”，其實(shí)不外乎這個(gè)問(wèn)題,。我們講條文都是圍繞著這十個(gè)字“陰陽(yáng)的出入,，邪氣的進(jìn)退”。

我們看“發(fā)汗后”,，為什么發(fā)汗,？76條放在太陽(yáng)病篇里，他肯定是有一個(gè)太陽(yáng)表癥，所以要發(fā)汗,，對(duì)吧,。一會(huì)兒我們講221條陽(yáng)明病，那時(shí)候他就自己給你說(shuō),，陽(yáng)明病怎么怎么樣,，患者直接就是一個(gè)陽(yáng)明的狀態(tài)。而在76條講的是在太陽(yáng)的狀態(tài),，“發(fā)汗后”,，那可能我們說(shuō)這個(gè)發(fā)汗發(fā)多了?！鞍l(fā)汗后,，水藥不得入口，為逆,?！蹦俏覀冋f(shuō)為什么水藥不得入口，是因?yàn)槲笟獯筇?。胃氣為什么大虛,？因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)多了，當(dāng)然還有一種可能就是這個(gè)患者本來(lái)胃氣就是虛的,。如果說(shuō)這個(gè)患者是一個(gè)承氣湯證“痞,、滿、燥,、實(shí)”,，你怎么發(fā)汗他也不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)程度的胃虛（當(dāng)然也虛）。第一點(diǎn)他可能是胃氣素虛,，第二點(diǎn)發(fā)汗過(guò)多,，這都有可能?？偠灾?，他表現(xiàn)的癥狀是“水藥不得入口”，推導(dǎo)出的病機(jī)胃氣肯定是虛的,。那我們看他已經(jīng)胃氣虛了,，有氣逆了，你還發(fā)汗,，必“吐下不止”,，這個(gè)好理解，我們就不說(shuō)了,。津液更少了，這人上吐下瀉都有可能出現(xiàn),。

“為逆”,，說(shuō)“逆”,，這里面一句話一個(gè)字我們都不要放過(guò)，有些人講這個(gè)條文,，說(shuō)“為逆”一定是水逆,，一定是氣逆。真實(shí)的情況是這個(gè)逆有很多種的呀,，有水逆,，有血逆，有氣逆,，還有飲逆,，那這個(gè)我覺(jué)得還是以氣逆為主。至于有沒(méi)有飲逆有沒(méi)有其它的東西我們就得往下看你才知道,。

那也就是說(shuō)這個(gè)人已經(jīng)胃氣虛了,，接下來(lái)?xiàng)l文是“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠”,。也就是經(jīng)過(guò)發(fā)汗又吐又下,，這個(gè)病機(jī)很好解釋，直接的結(jié)果,，第一表現(xiàn)是津液的虧虛,。那這種情況西醫(yī)到門(mén)診首先要輸液，他要給我們補(bǔ)水,。那我們中醫(yī)也要補(bǔ)津液,，我們的補(bǔ)津液和他的方法不一樣。

這個(gè)條文最重要的是“虛煩不得眠”這一句,，所以我們說(shuō)梔子豉湯在臨床上,，很多醫(yī)家其實(shí)應(yīng)用最廣泛的，就是在失眠上應(yīng)用梔子豉湯,。我們知道《傷寒論》原文中治“煩不得眠”的條文有很多,，干姜附子湯、五苓散,、豬苓湯,、酸棗仁湯，對(duì)吧,。

61,、下之后，復(fù)發(fā)汗,，晝?nèi)?strong>煩躁不得眠,，夜而安靜，不嘔，不渴,，無(wú)表證,，脈沉微，身無(wú)大熱者,，干姜附子湯主之,。

71、太陽(yáng)病,，發(fā)汗后,，大汗出，胃中干,，煩躁不得眠,，欲得飲水者，少少與飲之,，令胃氣和則愈,。若脈浮，小便不利,，微熱消渴者,，五苓散主之。

319,、少陰病,，下利六七日，咳而嘔渴,，心煩不得眠者,，豬苓湯主之。

《金匱要略》[血痹虛勞]虛勞虛煩不得眠,，酸棗仁湯主之,。

以上條文都明確提出治“煩不得眠”，那哪種情況就是梔子豉湯,，當(dāng)我們今天把整個(gè)梔子豉湯條文學(xué)習(xí)完,，你整體去理解一下每個(gè)條文所論述癥狀的底層病機(jī)就會(huì)清楚了。我們?nèi)狈Φ氖钦嬲料滦膩?lái)去看條文,，去理解條文背后的病機(jī)體系,。

本條虛煩不得眠前面的文字說(shuō)的就是一個(gè)津液大虧，所以出現(xiàn)這個(gè)“虛煩不得眠”,。我們往下看“若劇者,，必反復(fù)顛倒，心中懊憹”,，懊憹就是懊惱的意思,。那我們看,，“若劇者，必反復(fù)顛倒”,，很好理解,，他嚴(yán)重了?！胺磸?fù)顛倒”，那也就是說(shuō)這種“煩”的狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)了,，特別的心煩,。我們知道失眠，還有一種情況,，我不煩,，就躺著，也不鬧心,，眼睛直溜溜看著天花板,，就是睡不著，那這個(gè)是不是梔子豉湯呀,？一定不是對(duì)吧,。那梔子豉湯是什么呀，首先告訴你“虛煩不得眠”,，然后有的人嚴(yán)重的怎么樣,？“反復(fù)顛倒”，在床上翻來(lái)覆去,，然后“心中懊憹”,。這是不是給我們一種情況，如果說(shuō)有一個(gè)失眠的患者來(lái)了,，怎么個(gè)失眠呢,？我們經(jīng)常是失眠三問(wèn)嘛！

第一,、失眠你是入睡困難嗎,？

第二、失眠你是醒得早嗎,？

第三,、是眠淺多夢(mèng)嗎？

患者給你講了有的是入睡困難,，有的是醒得早,，如果他說(shuō)我這個(gè)是入睡困難，特別煩燥,，很煩悶,，翻來(lái)覆去睡不著,，怎么樣呀？是不是說(shuō)有梔子豉湯的證和病機(jī)在里面了,，但并不是說(shuō)煩的失眠就一定要用梔子豉湯,。

好了，這條就解到這兒,。后面還有“若少氣者,，梔子甘草豉湯主之；若嘔者,，梔子生姜豉湯主之”,，這兩條我們放到最后再講。我們先講梔子豉湯,。這條就是一個(gè)梔子豉湯最基本的地方,，仲景非常清楚給我們講出來(lái)了。我相信這條很多人看了很多遍,，但我今天這么一講,，你應(yīng)該知道它對(duì)治的失眠是一個(gè)什么樣的情況。但是呢他這種陽(yáng)明熱和津液的狀態(tài)到底到什么樣的程度,，我們?cè)偻驴?。雖然這一條仲景寫(xiě)的條文已經(jīng)夠詳細(xì)了，但他怕我們用不好,，他又用別的條文來(lái)告訴我們?cè)趺从谩?/p>

77.發(fā)汗,，若下之，而煩熱,，胸中窒者,，梔子豉湯主之。

我們看77條,，76條仲景說(shuō)發(fā)汗后,，77條說(shuō)發(fā)汗若下之，每一句話都有根有源,，有理有節(jié),。那么76、77都是從太陽(yáng)病來(lái)的,，太陽(yáng)病可能發(fā)汗過(guò)了,，下過(guò)了，傷津液了,，傷津液以后,，出現(xiàn)一個(gè)上焦的熱，在胸中,?！盁?，胸中窒者，梔子豉湯主之”,。我們說(shuō)這個(gè)津液虧了以后出現(xiàn)了一個(gè)熱,。那么我們學(xué)黃連湯也講過(guò)胸中熱。黃連湯里,，仲景只是說(shuō)胸中熱,，他沒(méi)給我們描述出來(lái)有哪些表現(xiàn)，只能我們后來(lái)去通過(guò)以方測(cè)證去反推,。

但是梔子豉湯仲景給我們描述的真是太清楚了,，那么在上條他說(shuō)了出現(xiàn)虛煩不得眠，嚴(yán)重的翻來(lái)覆去睡不著,。那么這一條他就告訴你了，煩熱沒(méi)啥說(shuō)的了,，好理解,。胸中窒，那就說(shuō),，我出現(xiàn)了什么癥狀呢,，就說(shuō)感覺(jué)胸中有點(diǎn)兒喘不上來(lái)氣，胸悶,。那這個(gè)胸悶,，我們講《金匱要略》里枳實(shí)薤白桂枝湯，也有胸悶,，那是胸中陽(yáng)氣不足,，同樣的癥狀但病機(jī)不同。

那么從病機(jī)上來(lái)看,，煩熱也好,，胸中窒也好，實(shí)際都是邪熱壅滯于胸中,。這也始終體現(xiàn)一個(gè)字,，虛，他是一個(gè)虛熱,，是因?yàn)樾刂刑?，邪熱趁虛而入停滯在上焦和胸中，出現(xiàn)的一系列癥狀,。第77條,，仲景讓我們清楚的認(rèn)識(shí)到，這種煩熱會(huì)出現(xiàn)胸中窒,，胸悶或胸中發(fā)緊這樣一種表現(xiàn),。

78.傷寒五六日,，大下之后，身熱不去,，心中結(jié)痛者,，未欲解也，梔子豉湯主之,。

我們看78條,，更明確了，“傷寒五六日,，大下之后,，身熱不去，心中結(jié)痛者,，未欲解也,，梔子豉湯主之?！?，信息量很大，大家跟著我的思路走,。你看,，大下之后，不僅僅是（汗出好,，下也好）津液?jiǎn)适?，比如承氣湯，?huì)急下存陰,，會(huì)泄熱,。但是這條“身熱不去”，說(shuō)明大下之后,，熱并沒(méi)有去,。反之，有些沒(méi)有身熱,，在大下之后,，表邪內(nèi)陷，會(huì)形成一個(gè)結(jié)胸癥,，甚至有的是痞癥,。那就完全是另一個(gè)層面了，對(duì)吧,。我們說(shuō)結(jié)胸用什么呀,？可能是大小陷胸湯，痞癥用什么呀,？可能是瀉心湯,。但是為什么這條你還用梔子鼓湯,，它有一個(gè)最關(guān)鍵，核心就是身熱不去,。

所以這絕不是說(shuō),，我們說(shuō)條文里有“心中結(jié)痛”，就是梔子豉湯,。你心中結(jié)痛,，那可能是陷胸湯證。我們說(shuō)結(jié)胸癥和痞癥有什么區(qū)別,？從理論上說(shuō)大結(jié)胸是不按也痛,，小結(jié)胸是按之則痛，痞癥是不痛,。你就出來(lái)一個(gè)“心中結(jié)痛,，梔子豉湯”，核心點(diǎn)在哪,？在“身熱不去”,。這不就一目了然了，一下就清楚了,。那來(lái)一個(gè)患者，我這胸口痛,，煩熱,，身體也特別怕熱。那不就是梔子豉湯證嗎,，一個(gè)邪熱客于胸中,，就是這么一個(gè)病機(jī)。

那身熱不盡呢,，我在思維導(dǎo)圖里解釋其病機(jī)“其邪未盡入里”,，就是表的邪沒(méi)有完全入里。雖然他下了,，我回到那句話：“邪氣的進(jìn)退,，陰陽(yáng)的出入”。你下法,，大下,，下猛了，就表邪入里了,。我也是大下,，但是這個(gè)表熱很重，表邪沒(méi)完全入里,，還是應(yīng)該用梔子豉湯,，把熱解了,。

這個(gè)條文的重點(diǎn)在“身熱不去”。但是這里第二個(gè)問(wèn)題,，“心中結(jié)痛”,，我們看77條說(shuō)了，叫胸中窒,，是胸悶,。那么78條“心中結(jié)痛”是不是在程度上又重了一些，那也就是說(shuō)這種邪熱客于胸中可能僅僅是心煩,，表現(xiàn)的是心煩,，我睡不著覺(jué)；可能心煩基礎(chǔ)上喘氣兒費(fèi)勁了,，有胸悶了,；我再重一點(diǎn)兒會(huì)怎么樣呢，我疼了,。但是無(wú)論是哪一種,，當(dāng)有梔子豉湯的其它癥狀和病機(jī)的一個(gè)個(gè)有力證據(jù)的時(shí)候，你就知道這都是梔子豉湯癥,。

我在這里給插大家一個(gè)病例,。這是我四月份在營(yíng)口的一個(gè)患者，他是一個(gè)既有腎病又有糖尿病,，這樣的患者,。然后舌苔黃厚膩，他的癥狀也比較多,。當(dāng)時(shí)最主要是晚上睡覺(jué)特別煩躁,，感覺(jué)心煩，特別悶,，大便也比較干,。我給用的是梔子大黃湯，不是梔子豉湯,。這個(gè)梔子大黃湯,，將來(lái)也會(huì)講到，梔子豉湯是梔子大黃湯的子方,。梔子類方,，梔子大黃湯、枳實(shí)梔子豉湯在臨床上有很多應(yīng)用,，可以具體變化應(yīng)用,。我用的是梔子大黃湯，按七天一診吧，他來(lái)了三,、四診以后,，整個(gè)晚上睡覺(jué)一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}沒(méi)有了，整個(gè)煩躁沒(méi)了,，這說(shuō)明你這個(gè)用方的方向?qū)α恕?/p>

這樣的案例比較多,，這個(gè)梔子豉湯整個(gè)在臨床應(yīng)用是非常廣泛的。當(dāng)然只有我們把他的這個(gè)病機(jī)學(xué)透,。他在陽(yáng)明這個(gè)層面上怎么樣去發(fā)揮作用,，我們?cè)偻驴础?/p>

221.陽(yáng)明病，脈浮而緊,，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，身重,。若發(fā)汗則躁,，心憒憒反譫語(yǔ)，若加溫針,，必怵惕,，煩躁不得眠，若下之,，則胃中空虛,，客氣動(dòng)膈，心中懊憹,。舌上胎者，梔子豉湯主之,。

我們看條文,，他第一句話，描述一個(gè)陽(yáng)明病的狀態(tài),?！瓣?yáng)明病，脈浮而緊,，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，身重?！钡竭@加個(gè)句號(hào),，因?yàn)楹竺嬗袀€(gè)若怎么怎么樣，所以說(shuō)到這用句號(hào)比較合理,。

我覺(jué)得這一條是梔子豉湯的核心條文,。傷寒論里梔子豉湯的條文較多，那么這條可以說(shuō)是核心之核心,。而且有幾個(gè)難理解的點(diǎn),。第一個(gè)“脈浮而緊”，第二個(gè)“身重”,。別的我們說(shuō)都很簡(jiǎn)單,，陽(yáng)明病咽燥口苦腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出,，不惡寒,，反惡熱，這個(gè)好理解,。那么這里面肯定是有里熱,，主要是里熱熏蒸于外出現(xiàn)的咽燥口苦呀，我們臨床見(jiàn)到口苦的患者非常多,，我們說(shuō)以前有人一口苦就想到小柴胡湯,。當(dāng)然口苦從經(jīng)絡(luò)的走行與膽經(jīng)有關(guān)，你可以這么理解,。但是口苦本質(zhì)上是一個(gè)有熱,，津液的不足。所以我經(jīng)常說(shuō),，這種口干口苦口氣,，其實(shí)底層病機(jī)都是一樣的。

難點(diǎn)在于“脈浮而緊”,、“身重”,。我們先說(shuō)脈浮而緊。脈浮而緊就是提到脈法了,，我們?cè)趥撉懊嬗袃善獙ｉT(mén)論述脈法,。

[辨脈法第一]

脈浮而緊者，名曰弦也,。弦者,，狀如弓弦，按之不移也,。脈緊者,，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也,。

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng),，緊則為寒,。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮,，榮衛(wèi)俱病,，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也,。

問(wèn)曰：曾為人所難,，緊脈從何而來(lái)？師曰：假令亡汗,，若吐,，以肺里寒，故令脈緊也,。假令咳者,，坐飲冷水，故令脈緊也,。假令下利,，以胃虛冷，故令脈緊也,。

所以我們就先從字面理解,，那么脈浮好理解。浮沉,，就是一個(gè)表里的問(wèn)題,。那么除了太陽(yáng)病脈浮里熱薰蒸于表的陽(yáng)明也會(huì)有脈浮，脈緊是一個(gè)寒像,。我在開(kāi)始的時(shí)候講豆豉的時(shí)候,，蔥豉湯里豆豉有解表的作用。所以說(shuō)如果它有一個(gè)表寒啊,，也就是說(shuō)他本身整個(gè)一個(gè)陽(yáng)明熱這個(gè)大的狀態(tài)下又兼有表寒,，這個(gè)完全有可能。那么我們一會(huì)兒再往下看,，“若”怎么樣，我覺(jué)得更印證了我說(shuō)這一點(diǎn),。實(shí)際上這個(gè)不僅僅不是錯(cuò)簡(jiǎn),，反而是給后面打下伏筆。

“身重”我認(rèn)為就是有水飲有濕,。這是我們常規(guī)的一個(gè)思維,，這個(gè)身體為什么發(fā)沉，是因?yàn)橛袧裥佰諟诩”恚詴?huì)身重,。

那好了,，我們先這么理解。那后面這幾個(gè)“若”,，更印證了我之前的說(shuō)法,。我們看“若發(fā)汗則燥”，說(shuō)通俗一點(diǎn),，一個(gè)人陽(yáng)明熱很明顯,，咽燥口苦，發(fā)熱汗出,，不惡寒反惡熱,，我們說(shuō)這種情況下你還給他用汗法，這不符合常規(guī)的邏輯吧,？

我記得以前有學(xué)員問(wèn),，傷寒論怎么那么多誤下呢？這個(gè)好理解,，很多太陽(yáng)表證的疾病確實(shí)伴有便秘呀,。以前農(nóng)村那時(shí)候感冒就吃點(diǎn)兒類似巴豆那個(gè)丸藥，一拉,，感冒就好了,，你這個(gè)好理解。你說(shuō)傷寒里誤下多,。但是這條陽(yáng)明病都熱成那樣了,，不惡寒反惡熱，你還發(fā)汗,，你是治病還是要命?。?/p>

我們要這么理解,，這個(gè)醫(yī)生不是我們想的那么不合邏輯,。因?yàn)椤懊}浮而緊”，脈象在這里面就有深意了,。實(shí)際上“不惡寒反惡熱”,，這是患者的自覺(jué)癥狀。但是脈像上有緊脈,，他有表寒在里面,。所以醫(yī)者采用了發(fā)汗的治療方法，這是根據(jù),。但是結(jié)果產(chǎn)生“心憒憒反譫語(yǔ)”,，陽(yáng)明熱盛了,。“不惡寒反惡熱”,，為什么說(shuō)叫“反”惡熱,？如果一個(gè)陽(yáng)明熱患者來(lái)了，咽燥口苦,，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出，惡熱不是正?，F(xiàn)象嗎,？怕熱對(duì)吧，我們甚至可以說(shuō)如果沒(méi)有后面,，就是一個(gè)白虎湯證,。這是很正常的。為什么你說(shuō)“反”惡熱,？我在思維導(dǎo)圖里說(shuō)“脈緊,，故惡熱曰反”，脈緊為有寒象所以應(yīng)該是怕冷的,。那么這時(shí)候他不怕冷反惡熱,，所以這里面有一個(gè)“反”字。所以說(shuō)傷寒論里面每一個(gè)字都是有深義的,。

 “若發(fā)汗則躁”,，發(fā)汗肯定不行，津液更虧了,，都譫語(yǔ)了,。“若加溫針,，必怵惕,，煩躁不得眠”，還是這個(gè)道理,。你都熱成這樣了,，你還給他用溫針。溫針是什么呀,？就類似于火針吧,。那為什么用溫針？我覺(jué)得還是有“身重”呀,，有濕邪,，它是溫針應(yīng)該的一個(gè)指證。所以說(shuō),，這里面的每一個(gè)字都是有根有源的,。

但是下法，我們之前講豬苓湯時(shí)講承氣湯時(shí)叫“急下存陰”,，雖然下法會(huì)傷津液,，但是有的時(shí)候，承氣湯需要急下,，把這個(gè)小火爐給他下下去,。雖然短暫的失去津液，但是為了讓津液更多的恢復(fù),，有的時(shí)候是可以采用的,。當(dāng)然，在目前的情況下,，看來(lái)還是個(gè)錯(cuò)誤,，“下則胃中空虛，客氣動(dòng)膈,，心中懊惱,。”這一條既告訴我們陽(yáng)明病的三種誤治導(dǎo)致津液更重,，同時(shí)誤治后出現(xiàn)的癥狀又豐富了梔子豉湯的一個(gè)病證庫(kù),。這里面所有癥狀都是梔子豉湯證可能出現(xiàn)的癥狀。而這里面其實(shí)就埋下了一個(gè)伏筆,，梔子豉湯在臨床上其實(shí)對(duì)治的陽(yáng)明熱,，他絕不是像我們想象的單純，就是一些怕熱,、汗出,，還會(huì)有什么呀？甚至一些怕冷一些表寒,。甚至有一些濕邪,，有一些水飲，有一些溢飲,。梔子豉湯都很完美對(duì)治,。這個(gè)將來(lái)在臨床應(yīng)用更多，將來(lái)有機(jī)會(huì)給大家再講,。

然后我們看“舌上胎者,，梔子豉湯主之”。這個(gè)舌上胎者,，又讓很多醫(yī)家產(chǎn)生爭(zhēng)議,。因?yàn)槭裁茨兀磕阏f(shuō)舌上苔者,，是白苔還是黃苔,？所以不同醫(yī)家就不同觀點(diǎn),。我在這問(wèn)題上最開(kāi)始也思考很久，但是后來(lái)我一想,，我認(rèn)為這個(gè)好理解,，沒(méi)有必要爭(zhēng)來(lái)爭(zhēng)去啊。舌上胎如何理解,？有的醫(yī)家說(shuō)這個(gè)是熱在胃里就是黃苔,，在胸中就是白苔。我不太認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn),。你這個(gè)患者陽(yáng)明熱很重,，都咽燥口苦，發(fā)熱汗出,，腹?jié)M而喘,，我認(rèn)為這個(gè)黃厚苔的可能性比較大，所以我覺(jué)得這個(gè)上沒(méi)有必要從理論上去爭(zhēng),，而是應(yīng)該更多的從臨床上去考慮,。

228.陽(yáng)明病下之，其外有熱,，手足溫,，不結(jié)胸，心中懊憹,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之,。

 《傷寒論》中關(guān)于“頭汗出”有哪些條文和經(jīng)方呀,？大家想一想。

147,、傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié),，小便不利,，渴而不嘔，但頭汗出,，往來(lái)寒熱,，心煩者，此為未解也,。柴胡桂枝干姜湯主之,。

148、傷寒五六日，頭汗出,，微惡寒,，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便硬，脈細(xì)者,，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表,，復(fù)有里也,。脈沉，亦在里也,。汗出,，為陽(yáng)微。假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證,，悉入在里，此為半在里半在外也,。脈雖沉緊,，不得為少陰病。所以然者,，陰不得有汗,，今頭汗出，故知非少陰也,?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者,，得屎而解,。

236、陽(yáng)明病,，發(fā)熱汗出者,，此為熱越。不能發(fā)黃也,；但頭汗出,，身無(wú)汗，劑頸而還,，小便不利,，渴引水漿者，此為瘀熱在里,。身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之,。

《金匱要略》[水氣病]附方《外臺(tái)》防己黃芪湯 治風(fēng)水，脈浮為在表,，其人或頭汗出,，表無(wú)他病，病者但下重,，從腰以上為和,，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸,。

我們說(shuō)這叫類癥類方,，這樣特異性的癥狀，我們都需要把它總結(jié)出來(lái)歸納出來(lái),，你在臨床才能得心應(yīng)手,。

我們先看“其外有熱，手足溫”,。我們之前說(shuō),，如果說(shuō)下得厲害，那么表邪陷里,，那就形成一個(gè)結(jié)胸癥了,。但是梔子豉湯的特點(diǎn)是什么呢，“其外有熱”對(duì)吧,，我在講上一條的時(shí)候講78條說(shuō)了“其外有熱”是梔子豉湯的關(guān)鍵,。

“其外有熱，手足溫”,，說(shuō)明表的熱邪沒(méi)有完全入里,。接著跟了一句“不結(jié)胸”，不是結(jié)胸癥,、不是痞癥,。然后“心中懊憹”，這個(gè)之前都說(shuō)過(guò)了邪熱客于胸中,?！梆嚥荒苁场保覀冎爸v過(guò)胃中有熱叫消谷善饑,。那么這個(gè)患者,，他肯定是也有熱了，里面熱,，虛熱,。所以饑，但是不能食，說(shuō)明什么,？胃虛了,，因?yàn)槭裁囱剑拷蛞簡(jiǎn)适?，所以它虛了,。所以叫胃虛，故雖有熱,，不能食,。

我們?cè)賮?lái)說(shuō)但頭汗出。但頭汗出呢,，很有特異性,。因?yàn)橛行┗颊哒媸撬秃笮厣壮龊梗蛘呔筒弊映龊?。就是說(shuō)這些特異性，如果我們真正傷寒論你看完了,，你理解了,，沒(méi)有那么復(fù)雜，你就遇到這樣的患者,，其實(shí)無(wú)外乎就是這幾個(gè)病機(jī)點(diǎn),，我給大家說(shuō)一下你就明白了。

我先打一個(gè)比喻,。我們點(diǎn)一個(gè)蠟燭,，這個(gè)蠟燭最熱的地方在哪？我們說(shuō)溫度最高的地方是不是火苗的尖上,，就是熱氣往上走,。首先你要明白一個(gè)自然界的自然現(xiàn)象，我們?nèi)ンw會(huì)醫(yī)理,，一定要結(jié)合我們身邊的自然現(xiàn)象,。那么這個(gè)熱一定是往上走，當(dāng)然我們說(shuō)會(huì)不會(huì)有些患者說(shuō)我腳底出汗,，有沒(méi)有,，有呀。

四肢出汗那是另一個(gè)病機(jī),，咱們?cè)谶@不說(shuō),。咱就說(shuō)這個(gè)頭汗。首先,，熱往上走,。我們經(jīng)常說(shuō)三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭部，所以為什么人是上熱下寒的多，口干口苦,。那么頭汗出首先第一點(diǎn)要符合一個(gè)熱往上走,，專業(yè)的詞語(yǔ)叫“熱客胸中熏蒸于上”。因?yàn)闂d子豉湯這個(gè)熱是不是在胸中,？不是胸,，為什么會(huì)有之前講的胸中窒啊,？胸中結(jié)痛,？是不是熱在胸中。那么熱在胸中的時(shí)候,，就像我剛才給大家講的小火苗,，蠟燭點(diǎn)火在那個(gè)位置，咱最熱的地方在哪兒,？在他的頂端,。說(shuō)你熱在胸中，但是你汗出在哪,，熏蒸于上,，在頭部出汗就對(duì)了。

好理解吧,。這就是為什么但頭汗出了,。當(dāng)然進(jìn)一步說(shuō)，他一定有津液的損失,。那么這個(gè)人這么熱,，如果津液特別足的話怎么樣，全身就出汗,。這也就是我們解釋“手戢戢然汗出”那個(gè)陽(yáng)明病大承氣湯的時(shí)候“戢戢然汗出”也是這個(gè)道理,。如果很熱津液足，他就全身出汗了,。他為什么只有一個(gè)部位出話,。第一說(shuō)明津液不足，第二你要解釋這個(gè)部位,，為什么在這個(gè)部位出汗,。

二、梔子豉湯組方詳解

我們來(lái)看一下它的組方,，一共兩味藥,，多么的簡(jiǎn)單。梔子十四個(gè),，香豉四合,。這個(gè)煎服法我們要看呀,，以水四升，先煮梔子,，得二升半,，內(nèi)豉，煮取一升半,，去滓,。分二服，溫進(jìn)一服,，得吐則止,。

重點(diǎn)看梔子苦寒，豆豉苦甘辛微寒,，那么還有醫(yī)家說(shuō)豆豉也有酸味兒,，酸苦涌泄。那么在梔子類方服法后都有一句話,，叫“得吐則止,，止后服”，也就是說(shuō)服梔子湯如果嘔吐出來(lái)了,，等吐了停止以后再服,。

關(guān)于這一點(diǎn)，很多醫(yī)家都從自己的實(shí)際應(yīng)用來(lái)出發(fā),，講了很多,。我自己用并沒(méi)有說(shuō)出現(xiàn)喝了梔子豉湯或梔子類方出現(xiàn)嘔吐這種情況,。比如有的醫(yī)家說(shuō)也有出現(xiàn)的,，那實(shí)際從仲景的整個(gè)梔子類條文里面，他確實(shí)是一個(gè)涌吐的方法,。就是熱從上焦走,。

我們說(shuō)陽(yáng)明有三法，叫上越,、中清,、下奪，那么上越呢,，實(shí)際上是從上焦,，比如說(shuō)涌吐，催吐之類,。中清,，那可能類似一個(gè)白虎湯清里熱。那么下奪,，咱們就說(shuō)承氣湯吧,，或者是我們之前講的豬苓湯對(duì),，利小便，從小便走,。那么梔子豉湯,，這個(gè)從陽(yáng)明的方法來(lái)看呢，他本身熱在上焦,，所以說(shuō)他其實(shí)是一個(gè)涌泄的方法,，從上焦走。

由于在臨床的應(yīng)用中,，他并沒(méi)有吐出來(lái),，但是我覺(jué)得這個(gè)理法，是可以理解的,。梔子清心火也好,，是清上焦的熱也好，那他確實(shí)是可能通過(guò)汗排出去的,，或者是我們說(shuō)不一定是嘔吐這個(gè)渠道,。但是呢，在立法的時(shí)候,，他確實(shí)是一個(gè)酸苦涌泄,，他是一個(gè)從上焦清除陽(yáng)明之熱的這么一個(gè)方法。那么我們當(dāng)看藥物組成,，藥物的性味的時(shí)候,，我們?cè)谶@個(gè)角度去理解。我們說(shuō)從上焦,，陽(yáng)明熱從上焦涌泄,；然后講這個(gè)白虎湯，白虎人參湯,，他就是陽(yáng)明的一個(gè)清里熱啊,，就中清；然后再講豬苓湯,，承氣湯,，從下走。

我們要站遠(yuǎn)一點(diǎn)兒來(lái)看這些條文,，你就會(huì)有一個(gè)更清淅的認(rèn)識(shí),。

梔子甘草豉湯

梔子豉湯的兩個(gè)類方，一個(gè)是叫梔子甘草豉湯,，一個(gè)叫梔子生姜豉湯,，都是條文本身帶的，就差一味藥,。這兩個(gè)方正好又體現(xiàn)了我剛才說(shuō)的仲景的病勢(shì)發(fā)展的一個(gè)思路,，我們?nèi)ダ斫馑@個(gè)用法,，仲景給我們立方立法的這些整個(gè)的思路，你通過(guò)這一個(gè)方的學(xué)習(xí),，重要的是學(xué)習(xí)貫徹整個(gè)傷寒論的仲景的病勢(shì)進(jìn)退的整體觀念,。

如果單從條文好理解，“若少氣者,，梔子甘草豉湯主之”,。那么也就是在梔子湯的基礎(chǔ)上，加了一個(gè)炙甘草二兩,。我們說(shuō)“少氣者”,，是什么呢？我在思維導(dǎo)圖里病機(jī)分析為“胃虛津虧,?！蹦强赡茏置婧芎美斫猓覀冎v了那么多,，我明白了,，梔子豉湯就是治療胸中熱，那么胃也虛啊,，肯定是胃虛,。因?yàn)槭裁囱剑覀冎爸v了,，“饑不欲食”,，對(duì)不對(duì)，那他有胃虛,。而且對(duì)治胃虛是豆豉,，我們說(shuō)豆豉既能發(fā)表，他同時(shí)有甘味兒,，還能補(bǔ)虛,。然后我們說(shuō)這種情況,，“少氣”,，這個(gè)少氣是少什么，可能我們說(shuō)這種胃虛再進(jìn)一步虛的時(shí)候,，這種叫“陰陽(yáng)的出入”或者是程度上的不一樣,。我這個(gè)胃有癥狀表明他這個(gè)少氣或者胃氣更加不足。那么我們說(shuō)具體臨床哪些癥狀,。我說(shuō)不僅僅是有這種就說(shuō),，比如說(shuō)沒(méi)有食欲，我吃不下去東西,，吃下去東西以后胃的一些反映,。當(dāng)然我們可以加甘草,，對(duì)吧。那么還可能比如說(shuō)患者,，就像我們那條里面說(shuō)的脈浮緊,，患者可能還有表寒。如果說(shuō)胃虛不能溫煦體表,，那么我們說(shuō)有一些怕冷,。這種情況如果你梔子豉湯都坐實(shí)了，這時(shí)患者說(shuō)了“我平時(shí)還怕冷”,。如果沒(méi)有深入學(xué)習(xí)條文,，我認(rèn)為你可能就容易想偏了，好象太陽(yáng)表癥也出來(lái)了,，需要用一些辛溫解表的方法 ,，實(shí)際上這時(shí)候是太陰里虛引起的一個(gè)表的不能溫煦，它是不是就一個(gè)典型的梔子甘草豉湯,。你加一個(gè)甘草,，把胃氣和津液補(bǔ)一下，這個(gè)就解決了嗎,。

梔子生姜豉湯

比較而言,，梔子生姜豉湯就更好理解了。我們說(shuō)胃虛會(huì)有什么表現(xiàn),？胃虛會(huì)有很多表現(xiàn),，對(duì)吧。你胃虛直接的表現(xiàn)是飲食的問(wèn)題,，我剛才說(shuō)了還會(huì)可能胃虛,，里虛，還可能有表寒的問(wèn)題,。那么我再重會(huì)不會(huì)有一定有胃氣上逆,，甚至胃虛不能化飲，飲逆,、氣逆,，出現(xiàn)嘔吐。是不是就是一個(gè)輕重程度的問(wèn)題,，我胃虛,，進(jìn)一步虛出現(xiàn)飲逆，那我加生姜既能止嘔又能化飲,，是不是非常完美啊,。

那么我為什么要講這兩條，這兩條很簡(jiǎn)單,，就讓你們自己也能理解,。但是我要強(qiáng)調(diào)的是一個(gè)病勢(shì)的進(jìn)退,，實(shí)際上就是輕重程度的差異。但仲景怎么加減,，他這一味藥的加減,，絕不是像我們說(shuō)的這種單純從癥狀上，哎呀,，他出現(xiàn)嘔吐了,，所以我加生姜。那嘔吐,，我們知道還有小半夏湯呢,，對(duì)吧。實(shí)際上就說(shuō)我說(shuō)從胃虛,，你一定要從病機(jī)層面考慮,。那說(shuō)明他胃虛更重，所以他才出現(xiàn)一個(gè)嘔,。那我們可能還是要解決胃虛這個(gè)根本上,，我可能加一位生姜，問(wèn)題就解決了,。