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梔子清心瀉肺,，佐豆豉苦溫發(fā)散,，以去客熱心煩，此者前賢闡發(fā)甚多,，本文則主要著力于發(fā)明梔子豉湯之病機,。
第一，淺論梔子,； 第二,，梔子豉湯證； 第三,，合論梔子厚樸湯,、梔子干姜湯、枳實梔子湯,； 第一,， 淺論梔子 《神農本草經》云：梔子，味苦,，寒,。主治五內邪氣，胃中熱氣,，面赤酒齄鼻,，白癩，赤癩,，瘡瘍,。 按：梔子味苦，性寒,，秉清肅之性,，屈曲下行，能清心肺三焦之熱,，從小便而出,。其性雖秉苦寒，卻非黃芩,、黃連之屬,，以其味雖厚而氣則薄，故善清郁積之熱,。 試以仲景諸方觀之,，梔子豉湯治“反復顛倒，心中懊惱”之證,，病起于汗下,，內外皆虛,，是邪熱趁機陷于心胸肺胃之間，而見心煩難耐,，胃中嘈雜,，欲嘔不嘔之證。傷寒論云：“胃中空虛,，客氣動膈”,，是用豆豉和胃下氣而輕輕透發(fā)，梔子清上撤下,，內外一時俱解。 又如：茵陳蒿湯與梔子柏皮湯,，本因濕熱內裹不出,，郁而發(fā)熱，而至周身發(fā)黃,。濕熱之證,，因于木郁不達，久之積熱于脾胃,，而皮膚盡黃,。茵陳蒿秉三春之木氣，是以茵陳蒿瀉木為君,；濕熱膠著,，非通不去，臣以大黃,，通腹邪熱為臣,；濕熱之證，小便不利,，毛竅不通,，三焦彌漫，故使以梔子,，清三焦腠理肌膚之熱,，而導之從小便而出。 再如,，枳實梔子湯,，“治大病瘥后，勞復者”,，此因大病雖去,，余邪未了，因勞而復,。經云：“大毒治病,十去其六”,。是以用梔,、豉透發(fā)內蘊之郁邪，枳實以宣導停滯之氣機,。其方后注,，“若有宿食者，內大黃如博棋子五六枚,，服之愈,。”枳實梔子湯加大黃，正《金匱要略》之梔子大黃湯,，梔子大黃湯治“酒黃疸,，心中懊憹或熱痛”。于此可知,，枳實梔子湯之證,，當見反復顛倒、心煩懊惱,、胃中嘈雜,、腹中不通之證。 細究梔子大黃湯（梔子,、豆豉,、枳實、大黃）,，實為后世名方涼膈散之前身,。涼膈散者梔子、黃芩以清上熱,，大黃,、芒硝以通下腑；最妙連翹,、薄荷,，宣通透達，啟上而下自開,，氣行而熱自散,。是用以治“心火上盛，中焦燥實,，煩燥口渴,，目赤頭眩，口瘡唇裂,，吐血衄血,，大小便秘，諸風瘈瘲,，胃熱發(fā)斑發(fā)狂,，及小兒驚急,，痘瘡黑陷”之證。 后世用梔子之名方甚多,，如越鞠丸之用于六郁,，龍膽瀉肝湯之用濕熱下注等等，對照前后,，自知梔子之用,，由仲景始開其源。 第二 梔子豉湯證 第76條：發(fā)汗,、吐下后,，虛煩不得眠；若劇者,，必反復顛倒,，心中懊憹，梔子豉湯主之,；若少氣者，梔子甘草豉湯主之,；若嘔者,，梔子生姜豉湯主之。 按：汗則陽氣在表,，而虛于里,；更下之，胃中一時空虛,，陽邪乘機入里,，客于胸膈，胸膈之地,，心肺所主,，是虛煩不得眠。所謂虛煩者,，非為后世“血虛氣弱,，陰火下陷”之證，血虛氣弱當升當補,，如歸脾,、補中之類。此之虛煩實對應于承氣類之實熱相結之證,，是第81條云：“凡用梔子湯,，病人舊微溏者，不可與服之”的承氣之類熱實互結,，是當下之,，實去則熱消,；此則熱邪雖彌漫于肺胃之地，卻不與實邪相結,。 心胸之地,，神明所居，今熱邪客留,，故反復顛倒,，心中懊惱；陽熱之邪,，其性上行,，逆亂肺胃，金不肅行,，故胃中嘈雜,，欲吐不吐。治以梔子豉湯,，梔子能去心胸肺胃三焦之熱,，并導之下行；豆豉,，能發(fā)沉郁陷落之氣且和脾胃,。兩者相合，里清外達,，入里之邪,，從內消之，欲入之邪,，因表散之,。正合內經“郁者達之，熱者涼之”之旨,。若少氣乏力者,，里虛也，佐以甘草,。此處固護中氣單用甘草者,，以甘草和中補氣，固護脾胃而不斂邪,。嘔者,，以里虛水不化氣而為飲，水飲在胃,，隨客熱上逆而為嘔為吐,。故入生姜和胃，化水逐飲，止嘔降逆,。 梔子豉湯,、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯上三方,，在其方后皆云：溫進一服,，得吐者，止后服,。似梔子豉湯為吐劑,，實則不然，此處之吐只因邪熱客于胸膈,，熱則升浮,，膈氣上逆，是其人本有欲吐不吐之證,，豆豉略腐入胃而稍兼發(fā)散,，正助病邪上涌之勢，是有涌吐之見,。讓考梔子豉湯于臨床,，病者服之嘔吐者甚少，而不論吐與不吐,，皆可收效,。 第77條；發(fā)汗,，若下之,，而煩熱胸中窒者,，梔子豉湯主之,。 按：傷寒論中，對很多方劑都有,，先有舉例于前,，次總結與后的寫作方法。如 第12條：太陽中風,，陽浮而陰弱,。陽浮者，熱自發(fā),；陰弱者,，汗自出。嗇嗇惡寒,，淅淅惡風,，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者,，桂枝湯主之,。 第13條：太陽病,，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者,，桂枝湯主之,。 又如： 第71條：太陽病，發(fā)汗后,，大汗出,，胃中干，煩躁不得眠,，欲得飲水者,，少少與飲之，令胃氣和則愈,。若脈浮,，小便不利，微熱消渴者,，五苓散主之,。 第72條：發(fā)汗已，脈浮數,，煩渴者,，五苓散主之。 這兩組條文,，都是先例癥狀與前,，從而引出治法，再另以條文總結出,，方劑的適應場合與指征,。而第77條正是對于第76條的總結，其寫作方法上面兩組條文一樣,。細細分析第12條,、71條，還有第76條更像是個醫(yī)案,，而緊隨的三條條文則對其進行總結與概括,。 第78條：傷寒五六日，大下之后,，身熱不去,，心中結痛者，未欲解也,，梔子豉湯主之,。 按：病發(fā)于陰者，六日愈。傷寒五六日,，寒邪本將消散,，而內熱已經潛生，如無渾身疼痛之證,，可用桂枝湯略發(fā)其邪,，則病自解。今醫(yī)者見內熱之證,，以為可下,，而大下之，是向外之熱一時無根,，而陷落于胸膈之間，而有心中結疼,、心煩口干之證,，故以梔子豉湯清解兩施，自當神清正安,。 第221條：陽明病,，脈浮而緊、咽燥,、口苦,、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出,、不惡寒反惡熱,、身重，若發(fā)汗則躁,，心憒憒反譫語,；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠,；若下之,，則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊憹,。舌上苔者,，梔子豉湯主之。 按：陽明病,，表邪不解，里熱已盛，清里則邪陷,，解外則助邪，是當內外兩清,，以麻杏石甘湯，表里兩解之,。醫(yī)者見其熱勢已熾,，遂用攻下撤熱,，釜底抽薪之法,，而不知其表證未解,，熱郁于肺,，攻熱之法，中焦之熱雖可暫去,，而上焦之熱必然墮入胃膈空虛之處,，是所謂“胃中空虛，客氣動膈”,，而見“反復顛倒,，心中懊惱”之證，故當以梔子豉湯,，清解兩行,，其病自當一時而去。 第228條：陽明病,，下之，其外有熱,，手足溫,，不結胸，心中懊憹,，饑不能食,，但頭汗出者，梔子豉湯主之,。 按：下法本為陽明正治,，今下后而病不解，反有郁陷之證,，則可知此條所述,，原本表邪不解,，因與誤下，而邪熱乘機入里,，病機當于第221條同,。熱郁為胃，胃主四肢,，是手足溫,；不結胸者，熱不與實邪相結也,，是可見“心中懊惱,、反復顛倒”之虛煩證；但頭汗出者,，熱郁之征也,，故當發(fā)之以梔子豉湯。 第375條：下利后更煩,，按之心下濡者,，為虛煩也，宜梔子豉湯,。 按：下利后而煩者,，可知為利為熱利，留邪不去也,，是除煩惱之證,，還當見口干、咽燥,。心下濡者,，熱不于實結也。故以豆豉發(fā)郁,，梔子清熱導熱,，而兩解。 第三 合論梔子厚樸湯,、梔子干姜湯,、枳實梔子湯 第79條：傷寒下后，心煩,、腹?jié)M,、臥起不安者，梔子厚樸湯主之,。 按：傷寒本當表解,，鼓動陽氣以應之,，今醫(yī)者渾渾,，竟以下之,！外邪趁勢內陷于胸膈之間，熱陷則為燥為煩,，寒陷則化為飲,，飲則為脹滿。臥起不安者,，寒熱錯雜于陽明,，陽明不和，是以臥起不安,。故以梔子導郁熱,，厚樸燥水濕，枳實通陽明,，三者相合,，而無有遺漏，其人自安,。 第80條：傷寒,，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去,；微煩者,，梔子干姜湯主之。 按：大下之后,，寒邪入里,，寒則消陽，是當以干姜固護陽氣為君,，其熱微煩者,，以熱藥下之，留邪不去也,，故以梔子清之,。 注：據考證，傷寒論之下邪丸藥,，當為巴豆類治劑,。 按：大病雖去，正氣必衰,，是多有余邪留而不去,，久郁于內，漸化為熱,。勞則傷脾,，因勞而復,，則可知余邪必藏于中土也。故以梔,、豉以發(fā)其郁熱,，枳實以通降陽明，上發(fā)下達,，余邪自無存身之地,。
之-------------梔子,、豆豉,、枳實、大黃,酒黃疸,，因為酒產生的肝脾濕熱,。梔子豆鼓清理三焦炎癥，枳實大黃去脾胃里濕熱,。在臟腑里的熱是用大黃黃芩黃連黃檗來去的,。
如同于，肺與皮毛,，發(fā)汗走表是麻黃,，從肌肉解汗是桂枝。從肌肉走脾胃下小便,，是白術,，薏米。水走肌肉走三焦去小便防己,，黃汗用黃芪通三焦去小便,。 梔子去三焦里上焦各臟腑的熱,。其嘔吐不能解它,，它不在腸胃之里。下法不解,。 甘遂可以把三焦上中下的水走大便去掉,。 梔子,、豆豉去三焦之里熱,。枳實、大黃去腸胃里熱,。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝證態(tài)
第221條：陽明病,，脈浮而緊,、咽燥、口苦,、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出,、不惡寒反惡熱、身重,，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語,；若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠；若下之,，則胃中空虛,，客氣動膈，心中懊憹,。舌上苔者,，梔子豉湯主之。
其外有熱,，手足溫，不結胸,，心中懊憹,，饑不能食，但頭汗出者,，按之心下軟,，熱而不能食，胃里又無堵塞,，胸也不悶,，只是煩惱起立不安，頭汗出,，熱在上半身,。可以兼見下利的現象（就要加干姜）,，和心中痛熱,，但是不是結胸痛，也不是寒痹胸痛－－－－梔子豉湯,。
厚樸燥水濕,，枳實通陽明?！∮袩釤啦荒苁?，出頭汗，心下軟,，手足溫,，無痰，起臥不安,，無胸悶,，是三焦的“上焦熱”是梔子證，下利加干姜,。腹部脹加厚樸（去大腸腹部濕氣,，所以解肺喘或者腹部脹）枳實（通陽明，所以去胸滿）,。（無嘔吐不用半夏生姜,，無心下痞不用黨參，去熱不用甘草）
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