實用性BPPV治療方法推薦簡表

注：pcBPPV指后半規(guī)管BPPV,，hcBPPV指水平半規(guī)管BPPV，acBPPV指前半規(guī)管BPPV,，PPPD指持續(xù)性姿勢性感知性頭暈,。

典型耳石癥復(fù)位治療

診斷：Dix－Hallpike test （變位性眼震試驗）

陽性表現(xiàn)：患耳向地時出現(xiàn)略帶扭轉(zhuǎn)成份的垂直上跳性眼震。

復(fù)位手法：Semont復(fù)位法,，Epley復(fù)位法（一級推薦）

這兩種復(fù)位手法臨床治愈率均可達到90%以上,，可根據(jù)復(fù)位醫(yī)師經(jīng)驗自行選擇。

Semont復(fù)位法（左側(cè)pcBPPV為例） ：a患者端坐于檢查床中部,，雙腿自然下垂,，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°；保持頭位不變,；b身體快速向左側(cè)側(cè)臥,，直到眩暈和眼震消失后，繼續(xù)保持患者頭位偏向右側(cè)45°,；c身體再向右側(cè)側(cè)臥,，此時患者鼻尖偏向水平地面45°,，保持該體位不變，直到眩暈和眼震消失后讓患者緩慢回到端坐位,。

Epley復(fù)位法（左側(cè)pcBPPV為例）：a患者正坐于檢查床上,，頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°；b保持上述頭位不變,，同時囑患者迅速仰臥,，頭向后懸垂于床平面下30°；c繼續(xù)把持患者頭部向右側(cè)轉(zhuǎn)頭90°,；d保持頭與身體的位置不變,，囑患者向右側(cè)翻身90°，躺下后每個體位保持30s-1min,，待眩暈減輕（或消失）后坐起,。

診斷：Supine Roll test（滾轉(zhuǎn)試驗）

陽性表現(xiàn)：

向地性眼震，持續(xù)時間不超過1分種——管石癥

背地性眼震,，持續(xù)時間常常超過1分鐘——嵴帽結(jié)石癥

復(fù)位手法：

向地性眼震：Gufoni復(fù)位法,，應(yīng)用廣泛，一級推薦,；

Barbecue復(fù)位法對高齡,、肥胖及活動受限患者應(yīng)用受限，而該類患者可選用FPP法,。

Gufoni復(fù)位法（左側(cè)hcBPPV為例）：a囑患者端坐于檢查床中部,，雙腿自然垂下；b囑患者快速向右側(cè)臥位（注意：健側(cè)臥位）,，并保持此頭位1～2min,；c待眼震減弱或者消失后，囑患者快速向地板方向轉(zhuǎn)頭45°,，保持此頭位1～2min,，眩暈消失后囑患者緩慢坐起（此手法可重復(fù)3次）。

FPP（Forced Prolonged Position,，強迫長期體位）法（右側(cè)hcBPPV為例）：a囑患者端坐位,，頭面向前方；b囑患者仰臥平躺,；c囑患者向左側(cè)轉(zhuǎn)頭90°左側(cè)臥位持續(xù)約12個小時,。

背地性眼震：耳石附著與壺腹嵴帽或位于水平半規(guī)管前臂，眼震強側(cè)為患側(cè),。

復(fù)位方法：改良版Gufoni復(fù)位法,，Zuma復(fù)位法

改良版Gufoni復(fù)位法（左側(cè)hcBPPV為例）：

a囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下；b囑患者快速向左側(cè)臥位（注意：患側(cè)臥位）,，并保持此頭位1～2min；c待眼震減弱或者消失后,，囑患者快速向天花板方向轉(zhuǎn)頭45°,，保持此頭位1～2min，眩暈消失后囑患者緩慢坐起（此手法可重復(fù)3次）,。

Zuma復(fù)位法（左側(cè)hcBPPV為例）：

a囑患者端坐于檢查床中部,，雙腿自然垂下；b囑患者快速向左側(cè)臥位（注意：患側(cè)臥位）,，并向右側(cè)轉(zhuǎn)頭90°保持此頭位3min,；c囑患者向右側(cè)轉(zhuǎn)身平躺，頭位扔保持轉(zhuǎn)頭90°,，保持此頭位3min,；d逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)頭平臥位后患者緩慢坐起。

有爭議耳石癥復(fù)位方法

診斷：Dix－Hallpike test （變位性眼震試驗）和/或深懸頭位,。

陽性表現(xiàn)：患耳向地時出現(xiàn)略帶扭轉(zhuǎn)成份的垂直下跳性眼震,，旋轉(zhuǎn)成分可不明顯。

復(fù)位手法：Yacovino復(fù)位法,、反Epley法

Yacovino復(fù)位法因不需要鑒別健側(cè)及患側(cè),，臨床應(yīng)用廣泛。

Yacovino復(fù)位法：a患者正坐于檢查床上,，b 迅速躺下,，使患者正位垂直懸頭于床下至少30°，至多可至75°,；c 30s后將患者頭部上抬至下頦抵住胸部,；d 30s后緩慢坐起，頭略前傾,，待眩暈及眼震消失后,，囑患者坐直，頭位恢復(fù)至起始位,。當(dāng)癥狀不緩解或者復(fù)位失敗時,，重復(fù)此操作。

反Epley法：患者端坐于檢查床上,，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)45°,，同時囑患者迅速仰臥，頭部向后懸垂于床平面下30°,，待眩暈和眼震明顯減輕或消失后,，將患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)90°；待眩暈和眼震明顯減輕或消失后，將患者頭部及身體同軸再向患側(cè)轉(zhuǎn)90°,，待眩暈消失后坐起,。

診斷：Dix－Hallpike test （變位性眼震試驗）

陽性表現(xiàn)：患耳向地時出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)垂直下跳性眼震，坐位時常能觀測到眼震方向逆轉(zhuǎn)（目前認(rèn)為該型耳石在后管長臂近短臂處）,。

復(fù)位手法：半側(cè)Semont復(fù)位法 ,、45°FPP法

半側(cè)Semont復(fù)位法（左側(cè)背地性pcBPPV為例） ：a患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂,，向右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,；保持頭位不變；b身體快速向右側(cè)側(cè)臥,，直到眩暈和眼震消失后,，繼續(xù)保持患者頭位偏向右側(cè)45°，直到眩暈和眼震消失后讓患者緩慢回到端坐位,。

45°FPP法（45°強迫長期體位法）：a囑患者健側(cè)臥位,，頭朝下45°，保持此體位至少8h（適合活動受限患者）,。

該型符合耳石癥的所有臨床表現(xiàn),，但缺乏位置性眼震；

有學(xué)者認(rèn)為該型機制為脫落耳石量小不足以激發(fā)眼震,，但出現(xiàn)臨床癥狀,；目前仍為該機制尚有爭議且不合理的。

處理：按經(jīng)典BPPV治療效果較好,。

不推薦患者自行復(fù)位治療,，因為目前報道耳石癥同側(cè)同管復(fù)發(fā)僅占24%。

BPPV藥物治療

1.    BPPV急性期不推薦應(yīng)用前庭抑制劑;

      2.   糾正血清VitD低水平：研究發(fā)現(xiàn)血清VitD水平下降與復(fù)發(fā)性耳石癥及管石癥相關(guān),；

     3.   治療合并癥：偏頭痛,、PPPD、抑郁/焦慮狀態(tài),。

機械/電動復(fù)位椅治療

對于多管耳石或難治性耳石癥,，及特殊人群（如肥胖患者），可推薦應(yīng)用,；

缺點：可能誘發(fā)患者焦慮不適（因患者固定在復(fù)位椅上且只能被動活動）,；

            復(fù)位費用較手法高。

外科治療

頑固性重癥BPPV (5-10%)可選擇半規(guī)管填塞術(shù),，該手術(shù)基本是安全有效的,，但術(shù)前需長期隨訪排除多管耳石癥及雙側(cè)耳石癥病例。

也有學(xué)者應(yīng)用經(jīng)鼓膜穿刺注入糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)性耳石癥,。

參考文獻

Mandalà M, Salerni L, Nuti D (2019) Benign Positional Paroxysmal Vertigo Treatment: a Practical Update. Current Treatment Options in Neurology.