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證：口苦、手足冰冷,、手蘚,。 肝膽氣郁，抑而不伸,，陽氣受阻,，《傷寒論》所謂“陽微結(jié)”也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽壯火之品,，則實(shí)其實(shí),，郁其郁，故使病不愈也,。當(dāng)疏肝膽之氣郁,，以通陽氣之凝結(jié)，加桂枝以解表毒,。 方：柴胡16g,、黃芩10g、半夏14g,、生姜8g,、黨參10g、炙甘草10g,、白芍15g,、枳實(shí)12g、桂枝12g,、大棗7枚僅服三劑而愈,。 煎服方法：三斤水浸泡上九味藥45分鐘，開后煎煮40分鐘,，余一斤藥湯倒出,；然后再添加3斤水煎煮余一斤藥湯,，兩次混合2斤的藥湯煎煮余一斤,，早晚分兩次服下。早飯前一次,，晚飯后睡覺前付一次,。 [按語]口苦、心煩,、手足逆冷,、手蘚，脈弦有力,，乃為陽郁不伸,，氣機(jī)不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事,，或所愿不遂,，每致肝膽氣郁,，少陽樞機(jī)不利,，陽氣不得暢達(dá)。肝腎一體,，乙癸同源，肝膽氣郁,，疏泄不利,，陽氣受阻，陽氣者,，即真火也,。譬諸極盛之火，置于密器之中,，閉悶其氣,，不得發(fā)越，則立斃而寒矣,。此非真火衰也,，乃悶郁之故也”。故治此證,，但宜舒郁,。 治病機(jī)理： 選小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機(jī),，開泄陽郁,，必以斡旋樞機(jī)為要。 陽經(jīng)之樞機(jī),，在于少陽,；陰經(jīng)之樞機(jī)，在于少陰,。 小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣,；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽。 二方合用,，使樞機(jī)一開,，則氣機(jī)利，陽氣伸,，火氣達(dá),，而口苦、手腳冰冷,、手蘚可愈矣,。 相關(guān)文獻(xiàn)小柴胡湯方論程應(yīng)施曰：“方以小柴胡名者，配乎少陽取義,，至于制方之旨及加減法,，則云‘上焦得通，津液得下,，胃氣因和’盡之矣,。何則,？少陽脈循脅肋，在腹背陰陽兩歧間,，在表之邪欲入里為里氣所拒,；故寒往而熱來，表里相拒,，而留于歧分,；故胸脅苦滿，神識以拒而昏困,，故嘿嘿,；木受邪則妨土故不欲食；膽為陽木而居清道,，為邪所郁,，火無從泄，逼炎心分,，故心煩,；清氣郁而為濁，則成痰滯,，故喜嘔,；嘔則木火兩舒，故喜之也,。此則少陽定有之證,。其余或之云者，以少陽在人身為游部,，凡表里經(jīng)絡(luò)之￥,，皆能隨其虛而見之，不定之邪也,。據(jù)證皆是太陽經(jīng)中所有者,，特以五六日上見，故屬之少陽,。半表半里兼而有之，方是小柴胡證,。方中柴胡以疏木,，使半表之邪得從外宣；黃芩清火,，使半里之邪得從內(nèi)徹,；半夏能開結(jié)痰；豁濁氣以還清,；人參能補(bǔ)久虛,，滋肺全以融木,；甘草和之；而更加姜棗助少陽生發(fā)之氣,，使邪無內(nèi)向也,。至若迫而不嘔者，火成燥實(shí)而逼胸,，故土人參,、半夏，加栝萎實(shí),?？收咴镆押囊憾品危嗜グ胂?，加栝簍根,。腹中痛，木氣散入土中,，胃陽受困,，故去黃芩以安土，加芍藥以戢木,。脅下痞硬者,，邪既留則木氣實(shí)；故去大棗之甘而緩,；加牡蠣之咸而￥也,。心下悸，小便不利者,，土被侵則木氣逆,，故去黃芩之苦而伐，加茯苓之淡而滲也,。不渴身有微熱者,，半表之寒尚滯于肌，故去人參加枝枝以解之,?？日甙氡碇疁愑诜危嗜椉游逦蹲?，易生姜為干姜以溫之,；雖肺寒不減黃芩，恐木寡畏也,?？傊霸谏訇枺潜砗餆醿捎舨坏蒙?，小柴胡之治,；所謂升降浮沉,，則順之也?！保ā睹t(yī)方論》）小柴胡湯為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方,，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱,，胸脅苦滿,，默默不欲飲食，心煩喜嘔,，口苦,，咽干，苔白,，脈弦為辨證要點(diǎn),。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療,，不必待其證候悉具,。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具?！?/p> |
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