#百草良醫(yī)# 盜汗案
劉渡舟

袁某,，男,，64歲。外感時(shí)邪,，乍寒乍熱,，兩脅苦滿,，伴咳嗽有痰，口苦,，心煩,，至夜間合目則盜汗出，濕透衣被,，甚以為苦。脈弦有力,，舌苔白滑,。此冬令時(shí)邪，先犯肺衛(wèi),，治不如法,，乃傳少陽,。少陽氣郁不疏，相火內(nèi)蘊(yùn),，逼迫津液外出,，故見盜汗。
柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生姜6克 黨參9克 生石膏15克 炙甘草9克 魚腥草10克 桔梗6克
服藥三劑,，盜汗止而諸證愈,。
【解說】《傷寒論》說：“三陽合病,，脈浮大,，上關(guān)上，但欲眠睡,，目合則汗,。”今人治盜汗,，多從陰虛論治,，一般不從陽邪考慮。殊不知少陽本寓相火,，邪入少陽,，則氣郁火蘊(yùn)，至夜間目合之時(shí),，陽入于陰,，陽熱內(nèi)迫，則里熱更甚,，里熱甚則逼津外出，亦往往導(dǎo)致盜汗,。此亦屬于少陽樞機(jī)不能主陰陽表里氣機(jī)出入之變,，所以用小柴胡湯解郁利樞而能止其盜汗。
又：小柴胡湯,，仲景原本是為治療少陽病而立，凡邪氣侵犯少陽,，氣機(jī)郁勃不疏,，肝膽疏泄不利，少陽經(jīng)腑功能失常,，則為少陽病,。
少陽包括足少陽膽與手少陽三焦，應(yīng)時(shí)在春,，五行屬木,，稟條達(dá)疏泄之性，具啟陳致新之能,，所以少陽之氣喜條達(dá)而惡抑郁,，喜疏泄而惡凝滯，有如春氣之升發(fā)而萬物生,，則少陽之氣對于人體周身氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)并調(diào)節(jié)的作用。所以少陽為樞,，能為人體表里陰陽,、內(nèi)外上下、氣血津液,、脾胃三焦之樞,，能樞轉(zhuǎn)周身氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行,。如果少陽受邪,，不但使少陽經(jīng)腑功能失常而為病,，而且每因少陽氣郁不疏，樞轉(zhuǎn)無力,，使得周身氣機(jī)動(dòng)亦因之而郁,，內(nèi)外上下之氣不通，氣血津液不行，則諸病生焉,。小柴胡湯具解郁利樞之能，有推陳致新之功,，善開少陽氣郁以利樞機(jī)之用,，所以，小柴胡湯為少陽樞機(jī)之劑,，實(shí)乃仲景開郁利氣之首方。
凡病及少陽,，與少陽氣郁,，樞機(jī)不利有關(guān)，見有往來寒熱,，胸脅苦滿等證,，皆能用小柴胡湯治療,。所以仲景指出：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證,，但見一證便是,，不必悉具”。學(xué)者不可以此而非小柴胡湯為治療少陽病的主方,，亦不可以彼而非小柴胡湯解郁利樞的作用,。一般總把小柴胡湯的治療作用說成是和解少陽，但“和解少陽”四個(gè)字決不能概括小柴胡湯治療作用的方方面面,。從小柴胡湯的組方來看,，其中的藥物可以分為三組：一是柴胡配黃芩。柴胡微苦寒,，感一陽春升之氣而生,，能直入少陽，升足少陽之清氣,，既解少陽經(jīng)中之邪,，又能疏利肝膽氣機(jī)而推動(dòng)六腑之氣，具有推陳致新的作用,，黃芩苦寒,，善于清泄少陽膽腑火熱。柴芩相配,，一升一降,，經(jīng)腑同治,，能使少陽氣郁得達(dá)，火郁得發(fā),，郁開氣活,，則樞機(jī)自利。二是生姜配半夏,，既能和胃止嘔,，又因?yàn)榻⑾奈缎聊苌?，有助于柴胡疏解少陽之郁滯,。三是人參、大棗與甘草相配,，味甘補(bǔ)中,，一方面能鼓舞胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，另一方面還能預(yù)補(bǔ)脾胃之氣,，以杜絕少陽邪氣內(nèi)傳之路,。全方既有祛邪之品，又有扶正之藥,，集寒熱補(bǔ)瀉于一體之中,，具有升達(dá)少陽生氣，疏解肝膽氣郁的作用,，能開郁調(diào)氣而利升降出入之樞,。樞轉(zhuǎn)氣活，則內(nèi)外上下,、表里陰陽之氣得以通達(dá)和利,，氣血津液隨之周流而布達(dá)于身形各部，從而氣機(jī)調(diào)暢,，臟腑安和,。
綜觀《傷寒論》與《金匱要略》二書，凡用小柴胡湯治療者共二十條,，歸納起來，其治療范圍包括以下幾個(gè)方面：①少陽病,，往來寒熱,，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,，心煩喜嘔及口苦,，咽干，目眩等,；②少陽病兼太陽表證,；③少陽病兼陽明里證；④少陽病兼脾家氣血不和；⑤厥陰病外出少陽,；⑥陽微結(jié)證,；⑦傷寒解后，更發(fā)熱或胸滿脅痛,；⑧熱入血室證；⑨黃疸病,，腹痛而嘔吐,；⑩外感熱病，嘔而發(fā)熱者,；?婦人產(chǎn)后郁冒證,?？梢姡〔窈鷾委煼秶畯V,，是任何方劑所不能比擬的,。臨床醫(yī)家，若能領(lǐng)悟少陽為樞之奧義,，掌握小柴胡湯解郁利樞的作用，反復(fù)實(shí)踐,，逐漸體會(huì),，即可以執(zhí)柴胡劑而治百病，起沉疴,，去頑疾。因此說,，小柴胡湯擅開肝膽之郁,，故能推動(dòng)氣機(jī)而使六腑通暢，五臟安和,，陰陽平衡，氣血諧和,，其功甚捷,，而其治又甚妙。無麻桂而能發(fā)汗,，無硝黃而能通便,，無苓術(shù)而能利水,，無常山、草果而能治瘧,。所謂不跡其形而獨(dú)治其因,，郁開氣活，其病可愈,。