臨床上,，很多患者出現(xiàn)不明原因的肝功能損害,，最終被確診為自身免疫性肝炎?；颊邥泻芏嘁蓡?，自身免疫性肝炎究竟是一種什么樣的疾病,？到底是怎么引起的,？該如何治療,？

自身免疫性肝炎是一種與人體的自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)的不明原因的肝實質(zhì)損害性疾病,。

自身免疫性肝炎的主要特點有：女性發(fā)病占優(yōu)勢，肝功能檢查中球蛋白偏高,、免疫球蛋白IgG升高,，血清自身抗體陽性，常伴有其他自身免疫性疾?。ㄌ貏e是甲狀腺疾?。?/span>。確診還是要依靠肝臟活檢,。

自身免疫性肝炎在全世界范圍內(nèi)都有發(fā)生,，但有明顯的種族傾向和遺傳背景,。全世界范圍內(nèi)自身免疫性肝炎的發(fā)病率為13-20／10萬。

自身免疫性肝炎在英國,、愛爾蘭及猶太等白種民族中的流行率較高,，而在亞洲黃種民族中相對少見。

自身免疫性肝炎主要是機體對自身組織蛋白失去耐受產(chǎn)生自身抗體以及自身致敏的淋巴細胞，攻擊自身的抗原細胞和組織,，發(fā)生病理改變和功能障礙,。

主要和遺傳因素、感染,、藥物,、毒素誘導(dǎo)等有關(guān)。

自身免疫性肝炎發(fā)病常比較隱匿，可以沒有癥狀,，或者訴說某些癥狀體征如食欲不振,、疲乏無力、嗜睡,、體重減輕,、右上腹不適或疼痛、皮膚瘙癢,、關(guān)節(jié)肌肉疼痛,、發(fā)熱等,。10%的患者沒有任何癥狀。

一般伴有肝臟外的免疫性疾病,，某些患者有以關(guān)節(jié)疼痛,、白癜風(fēng)、自身免疫性甲狀腺疾病,、胰島素依賴型糖尿病等就診,，在治療其他疾病時出現(xiàn)肝病的癥狀或體征，或發(fā)現(xiàn)肝功能異常,。

自身免疫性肝炎女性占多數(shù)（80%）,。發(fā)病的年齡分布呈雙峰型，即青春期（15-24歲）和女性絕經(jīng)期前后（45-64歲）,。

自身免疫性肝炎的患者常有顯性黃疸,，可以有肝大或者脾大,、蜘蛛痣,、腹水、周圍水腫,、嘔血及黑便,。8%的患者以嘔血或（和）黑便就診。30%患者就診時已有肝硬化,。

肝功能檢查常表現(xiàn)為急慢性肝損傷、膽汁淤積,。轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的水平可以剛剛超過正常上限,，也可以高于正常的30-50倍。

實驗室檢查的異常程度與肝臟活檢的病理結(jié)果可以不一致,。伴有膽汁淤積者可有堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕中度升高,。

自身免疫性肝炎特征性的肝臟組織學(xué)表現(xiàn)主要是界面性肝炎,、淋巴-漿細胞浸潤,、肝細胞玫瑰花瓣樣改變、淋巴細胞穿入現(xiàn)象和小葉中央壞死等,。

自身免疫性肝炎的診斷應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征,、血清生化,、免疫學(xué)異常、血清自身抗體以及肝臟組織學(xué)等進行綜合診斷,，并需排除其他引起肝損傷的疾病,。

自身免疫性肝炎對激素等免疫抑制藥物治療敏感,，但一般僅對嚴重,、快速進展的自身免疫性肝炎才使用免疫抑制藥物治療，對于尚不滿足絕對指征的患者治療應(yīng)基于臨床判斷并個體化,。

對肝功能失代償的患者也應(yīng)考慮激素治療,。治療的總體目標是獲得肝組織學(xué)緩解、防止肝纖維化進展,、防止肝衰竭發(fā)生,，延長患者生存期、提高患者生存質(zhì)量,。治療的目標是獲得完全的生化學(xué)指標緩解,，即ALT/AST和IgG水平均恢復(fù)正常。

非活動性自身免疫性肝炎患者還應(yīng)每3-6個月密切觀察肝功能和免疫球蛋白,，病情加重可考慮重復(fù)肝組織檢查,。

本文轉(zhuǎn)自“常笑健康”，作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科 蔣衛(wèi)民,。

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