阿托伐他汀作為治療高膽固醇血癥和預(yù)防心血管疾病的一線用藥,，使用率一直很高。

因此,，了解和關(guān)注有關(guān)阿托伐他汀的一些用藥注意事項(xiàng),，對合理安全用藥，意義重大,。

臨床應(yīng)用

高膽固醇血癥

就是我們通常說的高血脂癥,，對于原發(fā)性的高脂血癥,，包括家族性的高脂血癥以及混合性的高脂血癥患者（總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高的情況）,，如果通過飲食和生活調(diào)節(jié),，降脂效果不理想，可以服用阿托伐他汀來調(diào)節(jié)血脂,，臨床數(shù)據(jù)表明,，可以有效地使血脂降低30~40%。

心血管疾病的二級預(yù)防

對于已有冠心病合并高膽固醇血癥患者,，為了預(yù)防心血管疾病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),，可以長期服用阿托伐他汀來調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊,。

心血管疾病的一級預(yù)防

對于尚未發(fā)作心血管疾病,，但有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病,、慢性腎病等情況,，合并高膽固醇血癥的患者，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估,，長期服用阿托伐他汀作為一級預(yù)防,。

阿托伐他汀除了具有降血脂、穩(wěn)定斑塊的作用外,，還具有一定的抗炎,，延緩動(dòng)脈粥硬化的作用。

因此,，如果經(jīng)臨床醫(yī)生評估,，確實(shí)需要長期服用阿托伐他汀，服用期間身體又沒有出現(xiàn)不耐受的副反應(yīng),，就應(yīng)該長期服用該藥物,。

服用劑量與周期

阿托伐他汀的劑量

對于阿托伐他汀常推薦從10mg開始,；對于血脂超標(biāo)過多者，以及合并高血壓,、糖尿者等其他心腦血管高危因素者,，需要較大幅度降低血脂者，也可以從20mg開始,。

他汀類藥物的劑量調(diào)整為“翻倍法”,，也就是以10mg、20mg,、40mg這種翻倍的方法來調(diào)整劑量,。

美國的治療指南中,，阿托伐他汀的最大劑量為每日80mg。

需要注意的是,，他汀類藥物的劑量與藥效不是線性的關(guān)系,，意思是說，當(dāng)他汀類藥物的劑量翻倍的時(shí)候,，LDL-C的降低只能增加6%左右,，而發(fā)生副作用的可能性會(huì)增加得更多。

所以高血脂患者如果血脂控制不佳,，也不要盲目的翻倍加量,，可以考慮與其他降脂藥聯(lián)用。

服藥的周期

他汀類藥物的劑量調(diào)整間隔不小于4周。

對于單純性高血脂,，沒有其他并發(fā)疾病者,，那么在服藥1~2個(gè)月后，可以進(jìn)行復(fù)查,。如果血脂恢復(fù)正常,，那么在飲食調(diào)整以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，可以嘗試減量,，并在1個(gè)月后再次復(fù)查,，根據(jù)結(jié)果由醫(yī)生決定是否可以停藥。

對于動(dòng)脈粥樣硬化者,，尤其是發(fā)作過心梗,、腦梗之類疾病的人，多數(shù)需要終身服藥,。因?yàn)樗☆愃幬飳?dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定與逆轉(zhuǎn)，是建立在長期服藥的基礎(chǔ)上的,，一般需要持續(xù)服藥2年以上才可以,。

事實(shí)上，脂質(zhì)代謝紊亂很難恢復(fù)正常,，多數(shù)患者都需要終身服藥才可以,。

注意事項(xiàng)

01

服用期間應(yīng)注意肌痛的副作用,，對于高強(qiáng)度他汀用藥，亞洲人出現(xiàn)肌痛的幾率要高于歐美人種,，而肌痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與藥物的劑量大小呈正相關(guān),，這也是很少會(huì)應(yīng)用80mg劑量阿托伐他汀的原因之一,。

如果服藥期間，出現(xiàn)肌痛的情況,，請就醫(yī)檢查磷酸肌酸激酶,，如果出現(xiàn)超標(biāo)10倍以上的情況，應(yīng)停藥,。

02

服用期間注意監(jiān)測肝功能,，長期服用阿托伐他汀可能會(huì)影響肝功能，主要表現(xiàn)是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高,，如果服藥期間,，轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，應(yīng)停藥,。

03

注意對血糖的影響：雖然臨床研究數(shù)據(jù)顯示,，阿托伐他汀對于血糖代謝的影響與安慰劑相比沒有顯著性差異,，但是長期服用他汀類藥物，確實(shí)可能引起血糖代謝的異常,。

因此,，長期服用期間，可定期檢查血糖,，及時(shí)發(fā)現(xiàn),，及時(shí)糾正，但在一般不推薦因擔(dān)心血糖問題,，就停服他汀類藥物,。

04

服藥時(shí)請不要喝西柚汁、橙汁,、吃柚子,、橙子等水果，這些水果中所含的呋喃香豆素會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀在體內(nèi)的血藥濃度升高,，導(dǎo)致藥物安全性問題或副作用增大的風(fēng)險(xiǎn),。