二,、中醫(yī)內(nèi)科常見疾病治療：（11）

30,、【急性腎炎】急性彌漫性腎小球性腎炎，簡稱“急性腎炎”,，是溶血性鏈球菌或其他細(xì)菌感染引起的腎臟變態(tài)反應(yīng)性疾病,。中醫(yī)列入“水腫”病范疇，認(rèn)為由于外感風(fēng)邪水濕或瘡毒入內(nèi),，使肺氣不宣,，脾氣失運，腎失蒸化,，影響水液的“通調(diào)”,、“轉(zhuǎn)輸”和“氣化”功能，而致水液排泄障礙,，潴留肌表形成水腫,。如水氣上逆侵犯心肺，可見喘逆昏厥,。如急性時期遷延不愈,，可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

【診查要點】

一,、 病前可有扁桃體炎,、上呼吸道感染、皮膚化膿性疾患或猩紅熱的病史,。

二,、全身浮腫，以顏面眼皮,、下肢為主,。

三,、尿少，甚至尿閉,，尿色深紅如醬油色,。大多有不同程度的血壓增高。

四,、尿常規(guī)檢查,，有蛋白質(zhì)、膿細(xì)胞,、紅細(xì)胞及各種管型,。

五、如有劇烈頭痛,、惡心,、嘔吐、抽筋,、血壓增高等癥狀,，提示倂發(fā)高血壓腦病。

六,、如有心慌,、氣急、脈速,、煩躁,、面色青灰等癥,，注意倂發(fā)急性心力衰竭,。

七、若伴上呼吸道感染,、發(fā)熱,、咳漱時,，注意是否倂發(fā)肺炎。

八,、如出現(xiàn)大量蛋白尿,，高度浮腫時，注意和腎病綜合癥鑑別,。后者病程較長,，以往多有急性腎炎史，尿中有大量蛋白,，紅細(xì)胞與管型則不多,，血漿蛋白降低，血清膽固醇升高。

【治療方法】：

一,、 辨證施治：由于本病是風(fēng)濕水毒留于肌表所致,，故當(dāng)以疏風(fēng)祛濕利水為主，一般可用中草藥治療（尤其是小兒患者）,，必要時再結(jié)合辨證施治,，加減用藥。

【方藥舉例】：荔枝草一兩（或白毛夏枯草一兩）,，車前草一兩,。

加減：

（1） 見表癥，面目浮腫明顯,，身重惡風(fēng)或伴發(fā)熱,，酌加桂枝3g，羌活9g,，浮萍9g,，防風(fēng)9g。

（2） 夾熱象,，煩熱,、咳漱氣急、尿少的,，加灸麻黃5g,，石膏一兩,，杏仁9g,，。如氣喘較甚,，再加葶藶子9g,，灸桑皮12g，如伴發(fā)熱,，扁桃體腫大,，加銀花15g，連翹15g,，板藍根一兩,，（或土牛膝根一兩）。

（3） 濕盛,，四肢腫,、腹脹、苔白厚膩的,，酌加炒蒼術(shù)9g,，茯苓皮15g，木防己9g,，五加皮9g,，澤瀉9g,。

（4） 濕熱蘊結(jié)，腹脹,、小便短赤,、口苦，或皮膚有膿皰瘡,，苔黃膩的,，加炒黃柏9g，蒲公英15g,，連翹15g,，腹大有水者，加商陸根9g,，黑丑9g,。

（5） 頭痛，抽筋,，血壓升高,，加夏枯草15g，豨簽草15g,。

（6） 檢查小便紅血球多,，加大小薊15g，白茅根一兩,，生地15g,，膿細(xì)胞多，,，加萹蓄一兩,。

（7） 如臨床癥狀和體征消失，尿中僅有少許紅血球,、膿細(xì)胞,、微量蛋白質(zhì)的，治當(dāng)清利下焦,，調(diào)理善后可用：薺菜花9g,，玉米須9g，紅棗五個,，白茅根一兩,，煎服，每日一劑,，并以胡蘿卜三兩,，燒湯每天當(dāng)點心服。

31、【慢性腎炎】慢性彌漫性腎小球腎炎,，簡稱“慢性腎炎”,，多見于成人，可由急性腎炎遷延發(fā)展而成,，但大多數(shù)急性期癥狀不明顯,，而一開始就呈慢性過程。本病屬于中醫(yī)的“水腫”和“虛勞”范疇,。由于腎病日久,，正氣漸虛，水腫遷延不退,，或因勞倦,、感冒、飲食不慎等原因誘致水腫反復(fù)發(fā)作,，脾腎調(diào)節(jié)水液功能失常,，而致寒濕傷陽，脾腎陽氣日虛,，或陽損及陰,，耗傷肝腎陰血，終至五臟失養(yǎng),，陰陽氣血俱虧,，轉(zhuǎn)歸為虛損重證。

【診查要點】

一,、 過去可能有急性腎炎,，或水腫的病史。

二,、臨床常見癥狀為：面部及下肢時有浮腫,，小便常規(guī)檢查有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞,、膿細(xì)胞，或管型等異常發(fā)現(xiàn),，或血壓升高,；同時常有腰痠、頭暈,、神疲乏力,、食欲不振、面色蒼白或萎黃等全身癥狀,。

三,、臨床常見類型：腎變病型以遷延性浮腫與大量蛋白尿、血漿蛋白降低為主癥，高血壓以血壓升高為主癥,；混合型兼有以上二型的特點,；隱匿型則無特殊自覺癥狀，但小便常規(guī)檢查有少量蛋白質(zhì)或紅細(xì)胞,、管型等,。

四、若久治不愈,，出現(xiàn)神疲心煩,、頭痛嗜睡、惡心嘔吐等癥時,，應(yīng)考慮可能發(fā)展成尿毒癥,；有條件的可做血液非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力及鉀,、鈉等含量的測定,，以明確診斷。

五,、需與下列疾病作鑑別：

（一）慢性腎盂腎炎,，多有腰痛、尿頻,、尿急,、尿痛等反復(fù)發(fā)作的病史。急性發(fā)作期有高熱,，慢性期可有低熱,，小便檢查以膿細(xì)胞為著，中段尿培養(yǎng)可有致病菌生長,。

（二）腎結(jié)核,，可有其他器官的結(jié)核史，或有低熱,、盜汗,、顴紅消瘦等癥狀。小便常規(guī)檢查可有少量蛋白質(zhì),，以紅細(xì)胞,、膿細(xì)胞為著，小便沉淀中可能找到結(jié)核桿菌,。

【治療方法】

一,、 辨證施治：對于本病的辨證，當(dāng)根據(jù)有無水腫及其輕重程度,，區(qū)別標(biāo)本虛實,。水腫嚴(yán)重的,，多屬濕困脾陽的標(biāo)實證，治當(dāng)溫陽化濕利水,；無水腫或輕度浮腫的,，多屬脾腎陽虛或肝腎陰虛的本虛證，治當(dāng)溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎,。如虛實錯雜的,，應(yīng)酌情并顧。

（一） 濕困脾陽,，肌膚浮腫,，反復(fù)消長不愈，四肢尤為明顯,，按之凹陷不易恢復(fù),，肢體沉重困倦，脘悶腹脹,，面色浮黃,，苔白膩，脈細(xì)緩,。多見于腎變型,。

【治法】溫陽化濕利水。

【方藥舉例】胃苓湯加減,。桂枝5g  炒蒼術(shù)9g  川厚樸5g  川椒目3g  連皮苓15g  澤瀉9g  苡仁12g  車前子15g包,。

加減：

表虛，汗出,、惡風(fēng),、身重，加生黃芪12g,，防己9g,，防風(fēng)3g。

脾陽偏虛,，怕冷,、食少、便溏,、舌質(zhì)淡白的,，加制附片5g，干姜3g,，炒白術(shù)9g，炒黨參9g,。

水腫明顯,，加河白草15g,。

（二） 脾腎陽虛，浮腫不顯,，或水腫反復(fù)遷延不退,，腰腹下肢為甚，按之深凹難復(fù),，腹脹大,，腰痠怕冷，口泛清水,，尿量減少或清長,，面色晄白，苔淡白,，質(zhì)胖嫩,，脈沉細(xì)遲。

【治法】溫腎健脾,。

【方藥舉例】桂附理中湯合金匱腎氣丸加減,。制附片9g  肉桂3g后下  熟地15g  山萸肉9g  淮山藥15g  茯苓15g  澤瀉9g  干姜3g  白術(shù)9g。

加減：

（1）浮腫明顯,，加淮牛膝9g,，車前子15g包。

（2）脾虛為主,，食少腹脹,、便溏，去山萸肉,、熟地,；加黨參9g，砂仁3g后下,。

（3）腎陽虛甚,，腰痠怕冷，面色晄白,，小便少或清長,，水腫基本消退者，去澤瀉,、干姜,；酌加仙茅15g，仙靈脾15g,，杜仲9g,，兔絲子9g，鹿角片9g,。

（4）氣血兩虛,，神疲氣短,，頭昏心悸，面浮易汗,，去澤瀉,、干姜；酌減附,、桂用量,，加黨參9g，黃芪9g,，當(dāng)歸9g,。

（5）舌紫，婦女經(jīng)閉,、血結(jié)水阻者,，酌加桃仁9g，紅花5g,，益母草9g,，馬鞕草15g。

（6）兼有外感,，惡風(fēng)發(fā)熱,、咳漱、身半以上腫勢轉(zhuǎn)甚者,，先從標(biāo)治,，去熟地、萸肉,、山藥,、肉桂，加麻黃5g,，細(xì)辛七分,，桂枝5g。

（三）肝腎陰虛,，輕度浮腫或不腫,，頭暈頭痛，面赤升火,，耳鳴目花,，或視物模糊，腰痠痛,，咽干,，虛煩，夜寐差,，或有盜汗,，遺精,，小便黃,，舌質(zhì)紅,、少苔，脈細(xì)弦,。檢查血壓多數(shù)升高,。多見于高血壓型。

【治法】滋養(yǎng)肝腎,。

【方藥舉例】杞菊地黃丸加減,。制首烏12g  大生地9g  構(gòu)杞子12g  桑寄生15g  靈磁石15g  牡蠣18g  白蒺藜12g  菊花9g  丹皮6g  茺蔚子12g。

加減：

（1） 心悸,，失眠,，加茯神9g，炒棗仁9g,。

（2） 小便少,，黃赤灼熱，加知母9g,，炒黃柏9g,。

（3） 頭昏痛甚，去菊花,、靈磁石,；加夏枯草15g，鉤藤12g,，石決明24g,。

（4） 兼有輕度浮腫，去灸首烏,、菊花,、白蒺藜、靈磁石,；加車前草15g,，浮苓15g，澤瀉9g,。

（5） 如肺腎陰虛,，常易感冒，出現(xiàn)低熱,、干咳,、咽干痛、舌尖紅者,，去灸首烏,、構(gòu)杞子,、桑寄生、靈磁石,；酌加沙參9g,，麥冬9g，川百合12g,，玉竹9g,，玄參9g。

此外如屬慢性隱匿型腎炎,，無明顯自覺癥狀,，僅小便化驗有改變者，一般以培補脾腎之法為主,。如熟地9g,、山萸肉9g、構(gòu)杞子9g,、淮山藥9g,、桑螵蛸9g、黃芪9g,、黨參9g,、白術(shù)9g等。

【附方】經(jīng)驗方,。

           慢性腎炎,，浮腫不退，腰痛,，檢查血壓升高,，小便蛋白或紅血球長久不消，可用補氣利水,，活血化瘀法,。

           生黃芪15g  防風(fēng)9g  防己9g  當(dāng)歸9g  白芍9g  構(gòu)杞子9g  淮牛膝9g  桃仁9g  紅花9g  連皮苓15g  車前子24g包。

加減：

（1） 大便稀者,，去桃仁,；加炒白術(shù)9g。

（2） 腫盛,，惡寒,，便溏，加附子15g,，補骨脂9g,。

（3） 口干，加川石斛9g。

（4） 腰痛,，血壓偏高,，加桑寄生15g，杜仲12g,，川斷9g,，功勞葉9g。

（5） 食欲差,，惡心,，加法半夏6g，陳皮5g,，廣木香5g，生炒苡仁各9g,。

（6） 苔膩便秘,，加炒蒼術(shù)6g，黑芝麻9g,。

以上處方,，亦可研細(xì)末，用紅棗湯泛丸,，每服6g,，一日二次。

二,、【成藥】：

（1）加味五苓片——每次服四——六片,，一日三次。治療急,、慢性腎炎,，水濕偏勝，全身浮腫,，尿少者,。

（2）金匱腎氣丸——每次服5g，一日二次,。用于慢性腎炎,，腎陽虛者。

（3）杞菊地黃丸——每次服5g,，一日二次,。用于慢性腎炎，肝腎陰虛者,。

三,、【單方草藥】：

（1）玉米須二兩，海金砂藤一兩（或馬鞕草二兩），水煎服,。

（2）十大功勞葉一兩,，白茅根一兩，車前草一兩,，陳葫蘆瓢15g,，日一劑，煎服,。

（3）烏魚一尾,，赤豆一斤，不加鹽,，煮熟吃,。

（4）平地木，研粉,，每服3g,，一日三次。以上單方主要用于退腫,。