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經(jīng)方思維：經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應,。方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端,，中醫(yī)治病有無療效,，其主要關鍵就是在于方證是否辨的正確。 方藥的適應證,，即簡稱之為方證,，某方的適應證,，即稱之為某方證，如桂枝湯證,、麻黃湯證,、葛根湯證、大青龍湯證,、柴胡湯證,、白虎湯證等等。 下圖來自馮世綸馮老課件,，特此說明
國學大師章太炎曾說：“中醫(yī)之成績,，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得,，醫(yī)案最有線索可尋,。循此鉆研，事半功倍,?！?/span>
然醫(yī)案，為一名臨床醫(yī)生綜合實力的最終體現(xiàn),，外人想讀懂,，何其難也，起初不懂胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系辨證法及胡老對仲景書的解讀,，看胡老醫(yī)案,，總覺不可思議，及讀書時間略長,，方覺有點體悟,，今分析胡老一則醫(yī)案，作為學習心得,，與同道共學,。個人學習胡希恕胡老經(jīng)方醫(yī)學體系之見，今日之見,，只涉及學術,，如有不妥之處，還望讀者體諒,。本醫(yī)案是《百年百名中醫(yī)臨床家-胡希恕》淺論肺炎的治療中第3則醫(yī)案,，內(nèi)容來自網(wǎng)絡，特此說明,。
初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天,，伴頭痛、咽痛,、咳嗽,、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢査：為右肺下葉非典型肺炎,。既往有肝炎,、肺結核、腸結核史,。常有脅痛、乏力,、便溏,、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表〔桑葉,、銀花,、連翹、薄荷,、羌活,、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退,，仍繼用辛涼解表,，急煎服，高燒,、自汗,、頭痛、咳嗽,、胸悶,、惡風、脅痛諸癥加重,。血常規(guī)檢查：白血球8100,，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素,，當夜高燒仍不退,，體溫39,4℃，并見鼻煽,、頭汗出,。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸,、膚涼,。因請胡老會診,。胡老據(jù)：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上,，呈往來寒熱,，并見口苦，咽干,，目眩,、頭暈、盜汗,、汗出如洗,、不惡寒，苔黃,，舌紅,，脈弦細數(shù)。認為證屬表已解,，連續(xù)發(fā)汗解表,，大傷津液，邪傳少陽陽明,。結果：上藥服一劑，后半夜即人睡未作寒熱及盜汗,。16日仍頭暈,、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢,，服一劑,。17日諸癥消，體溫正常,。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收,。本醫(yī)案是東直門醫(yī)院建院早期醫(yī)案——54號病案，患者是當時北京中醫(yī)學院學生,。本醫(yī)案,，馮世綸馮老多次講到，是以經(jīng)方的醫(yī)學體系講解，獲益良多,。我個人試著從經(jīng)方醫(yī)學體系及胡老對條文的解讀,，兩個方面解讀。后世溫病之治,，目無仲景表證,，美其名曰：“邪在衛(wèi)”——汗之可也、“在上焦”——治療如羽,，非輕不舉,，其所用之方，或言辛涼輕劑之桑菊飲,，或言辛涼平劑之銀翹散,，再者辛涼重劑之白虎湯，前兩方,，從方藥分析,，俱是仲景陽明熱病治方，即白虎之輕者,，故言其目無表證，臨證之失多矣,。本案即是,。病起于：發(fā)熱、惡寒,，伴頭痛,、咽痛、咳嗽,、胸痛胸悶諸癥,，此太陽表實未解，治之針對伴隨咽痛,、胸痛等,，可用麻黃湯加桔梗，解太陽即可,。醫(yī)者不遵守仲景陽證,，表不解，不可治里之大法,，施之以治療陽明的辛涼輕劑（初誤于）導致：高燒、自汗,、頭痛,、咳嗽、胸悶,、惡風（太陽未解）,、脅痛（少陽已經(jīng)顯）諸癥加重,，鼻煽、頭汗出,，醫(yī)者仍不詳查癥候,，不識仲景少陽禁汗，繼續(xù)以溫病之方治（辛涼之劑,，由輕而平,，由平而重，總不識仲景辨證六經(jīng)表里半表半里之全法,，目中只有仲景之陽明病矣——溫病家法）施之以辛涼重劑（三誤于）麻杏石甘湯加梔子豉等,，結果服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸（少陽本虛，不可發(fā)汗,，發(fā)汗津液更傷,，心腦無所養(yǎng)則悸而驚）、膚涼（津傷）,，正氣不支的情況,。胡老會診時：“晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上,，呈往來寒熱（典型少陽熱）,，并見口苦，咽干,，目眩,、頭暈（少陽證）、盜汗（仲景辨為熱病,。若后世溫病辨之即為陰虛內(nèi)熱,，如繼續(xù)以溫病家法，恐為涼血之品矣,，又傷人體正氣）,、汗出如洗、不惡寒（表證已）,，苔黃,，舌紅，脈弦細數(shù)”,，黃苔紅舌為熱,，為陽明病的舌所見，弦細之脈為津液不足,，正氣虧損,，數(shù)脈為熱。仔細分析，病已至少陽陽明,，未有內(nèi)結,，只有內(nèi)熱，無需大黃之大柴胡,，只需小柴胡合石膏即可,。胡老以六經(jīng)理論與用藥法則，果斷施之以小柴胡加石膏湯,，一劑熱退,。“在太陽病,，由于治療不當，本因發(fā)汗而吃瀉熱,，使熱陷于里,，也能轉(zhuǎn)為陽明病。即便依法發(fā)汗,，如果病相當?shù)闹?，也不一定在太陽病的階段把病治好的，這在臨床上是不可忽視的,，尤其是真正的傷寒,，傷寒為大病，大病好的時候全在少陽的末期和陽明病初期,，就在大柴胡湯、白虎湯的階段,，甚至調(diào)胃承氣湯的階段可以好的,。但在太陽病的階段常常不好，即使治療得當,，不過是殺一殺病勢,，使病勢減輕，使轉(zhuǎn)里或半表半里,，不那么猛暴,。一般輕病表證的時候可以好，如輕微的感冒,，喝點姜湯也可好,，就說弄點姜水喝一喝，出點汗,，吃點茶葉出點汗都可以好的,。真正的重病不是隨便吃藥就可以好的，就得按規(guī)矩，該用麻黃湯非用不可,，用桂枝湯就不行,，該用桂枝湯用麻黃湯更不行。所以此書辨證嚴的很,，不但要辨六經(jīng),、八綱，而最后要辨到方證,，方證就是咱們講的這套,，即一個方劑有一個適應證。不這樣則達不到療效,?！?br>1、37條：太陽病,，十日已去,，脈浮細而嗜臥者，外已解也,。設胸滿脅痛者,，與小柴胡湯；胡老解讀時說：“這個在臨床上我們常遇到,，那么這個人吶高燒不退,，可是摸這個脈啊有點細，雖浮而細,，這個人困倦無力,，這個時候差不多他要這些病都來了，惡心,，胸脅滿,，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證,。這個時候用柴胡湯為主,，沒錯的。如果口舌干燥,，舌再有白苔,，你還要加石膏，這個我們在臨床上是常見著,，所以這一段書挺重要,，我們常遭遇的事情?！?/section>268條：“三陽合病，脈浮大,，上關上,，但欲眠睡，目合則汗,?！比柡喜。卧谏訇?，依據(jù)表,、里之輕重，可合用桂枝湯,、石膏,、芒硝、大黃等分治表里之方,、之藥,，不能單純用汗法、下法,、吐法及清法等,。此盜汗治在少陽陽明之理論及臨床基礎。97條：血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結于脅下,。正邪分爭,，往來寒熱，休作有時,，嘿嘿不欲飲食，藏府相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也,，小柴胡湯主之,，服柴胡湯已?？收?，屬陽明,，以法治之。看下圖,，半表半里可以橫掃江湖,？ 
上圖初看，感覺老人“有點瘋”,、“不講理”,，仔細一想，肯定是對小柴胡湯的應用得心應手,，只是說不出問什么,。想必密碼就在腹診上吧！ 后再讀胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系對病機學半表半里的深刻認識,，更能體會到半表半里柴胡劑的應用廣泛原因了,，小柴胡湯如此，同處于半表半里的柴胡桂枝干姜湯何嘗不是,？——最后提醒,，半表半里，勿忘柴胡,。 
悟道仲景醫(yī)學,，始終理會仲景書，經(jīng)方人一直在努力,！
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