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血脂升高與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān),，控制血脂對(duì)脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展都有幫助,，但他汀類降脂藥有肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，脂肪肝患者特別是伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者到底能吃降脂藥嗎,？ 近期,，Eric P. Stahl等人發(fā)表在JACC上的一篇最新綜述認(rèn)為，脂肪肝患者中,，他汀非但沒(méi)有傷肝作用,，還有保肝功效。該綜述列舉了一些研究成果,，例如經(jīng)活檢證實(shí)脂肪肝合并高脂血癥的患者,，服用匹伐他汀后可改善脂肪肝評(píng)分54%，改善42%纖維化,。另一項(xiàng)小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),，脂肪肝伴有代謝綜合征的患者，服用瑞舒伐他汀12月后,，其中的19例復(fù)查肝活檢和超聲檢查均顯示脂肪肝已治愈,。還有研究證實(shí)他汀類藥物可以減緩脂肪肝進(jìn)展和肝纖維化。 似乎脂肪肝伴高脂血癥的患者,，服用他汀類降脂藥可以帶來(lái)很多的好處,，那么他汀類降脂藥的肝損問(wèn)題如何處理？特別是伴有肝功能損害的脂肪肝患者也可以服用他汀類降脂藥嗎,？首先,，血脂防治異常中并沒(méi)把脂肪肝列為他汀類降脂藥的禁忌癥，只有失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物應(yīng)用禁忌。所以一般脂肪肝患者是可以服用他汀類降脂藥的,。至于脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況,，還要具體分析。如果轉(zhuǎn)氨酶服藥前已升高5倍,，肯定是不能服用他汀類降脂藥的,，必須先保肝治療；如果是轉(zhuǎn)氨酶升高不多,，可在服用他汀類降脂藥的基礎(chǔ)上,，動(dòng)態(tài)隨訪肝功能（如服藥6周后），如轉(zhuǎn)氨酶無(wú)動(dòng)態(tài)升高,，可繼續(xù)服用,；如升高可減量或選擇肝功能損害小的降脂藥如瑞舒伐他汀等。他汀類降脂藥引起轉(zhuǎn)氨酶升高的概率大約0.5%~2.0%,，通常在治療后的開(kāi)始3個(gè)月內(nèi),，呈劑量依賴性。但這種損害多是可以的,，即使加量或停藥肝功能多能完全恢復(fù)正常,，很少會(huì)發(fā)生肝衰竭。但服用他汀類降脂藥的獲益是有目共睹的,，所以對(duì)于脂肪肝伴有血脂升高的患者,，如無(wú)禁忌，還是應(yīng)該服用他汀類降脂藥,。
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