李瑾英

【摘要】慢性心力衰竭屬于常見的復(fù)雜臨床綜合征,，其原因是心臟功能或結(jié)構(gòu)病變引起充盈功能以及心室射血降低，心排血量難以滿足機(jī)體組織器官的代謝需求,，造成灌注不足,，導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)的淤血。臨床表現(xiàn)為心肌的舒縮功能不全,，心臟的泵血功能明顯障礙,。其特點(diǎn)是左室擴(kuò)張或肥厚，導(dǎo)致循環(huán)功能異常,、神經(jīng)內(nèi)分泌失常,，出現(xiàn)典型臨床癥狀：體液潴留,、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）、呼吸困難,。中醫(yī)學(xué)上將其歸屬于水腫,、心悸等范疇，又被稱為是“心衰”,。本次調(diào)查時(shí)間從2016年1月～2017年12月,，對(duì)60例陽虛水泛性慢性心力衰竭患者服用真武湯合五苓散加減治療，并與單純西醫(yī)治療效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下,。

【關(guān)鍵詞】真武湯合五苓散;陽虛;水泛性慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..01

1 臨床資料

本組60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[1],。將60例患者隨機(jī)分為治療組30例,、對(duì)照組各30例，治療組男18例,，女12例;平均年齡66.81歲,，平均病程為8.74年;其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病3例，風(fēng)濕性心臟病2例,，肺源性心臟病16例,，高血壓性心臟病9例。對(duì)照組：男15例,，女15例;平均年齡62.4歲,，平均病程為9.54年，其中肺源性心臟病15例,，高血壓性心臟病11例,，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2例，風(fēng)濕性心臟病2例,。比較對(duì)照組和治療組的一般資料,，差異性不顯著，P>0.05,，組間可進(jìn)行分析,。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》均確診，表現(xiàn)腰膝酸軟,，耳鳴,，身體浮腫，腰以下尤甚,，按之沒指,，小便短少，畏冷肢涼,，腹部脹滿,，或見心悸,，氣短，咳喘痰鳴,，舌質(zhì)淡胖,，苔白滑，脈沉遲無力,?；颊吣挲g為40～90歲，心功能等級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí),。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異?；蚓癫∈罚加性煅到y(tǒng),、肝腎功能,、凝血功能障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的患者，對(duì)本次治療藥物存在禁忌癥的患者,，處于妊娠或哺乳期的女性患者,，治療依從性差的患者。

2 治療方法

對(duì)照組休息,，吸氧,，限鹽，每天小于6 g鹽,，減慢心率,，控制心率在50～90次/分，倍他樂克6.25～25 mg,，每天2次口服減少心肌氧耗，抗感染,、維持水鹽電解質(zhì)平衡等內(nèi)科常規(guī)治療外,，根據(jù)病情給予西地蘭0.2～0.4 mg靜脈推注強(qiáng)心。呋塞米10～20 mg靜脈推注,，安體舒通20 mg每日1～2次口服利尿,，卡托普利12.5 mg，一天2次口服減少心肌重構(gòu),。硝酸甘油5 mg加入5%葡萄糖液至50 mL,，微泵泵入擴(kuò)張血管，應(yīng)用3～5天,，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整用量,。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中藥口服,，方藥以真武湯合五苓散加減,，處方如下：制附子20～60g,、茯苓30 g、白術(shù)10 g,、生姜10 g,、豬苓30 g、澤瀉20 g,、桂枝10 g,、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g,、丹參30 g,、甘草5 g，偏于血瘀者加川芎30 g,、紅花15 g,、赤芍20 g、桃仁10 g;偏于痰濕者加半夏20 g,、橘皮10 g,、陳皮15 g;納差加麥芽20 g、建曲15 g,、山楂20 g,，脾虛加黨參30 g，山藥30 g;便秘加火麻仁30 g,，肉蓯蓉20 g水煎服,。其中制附子需要先煎，時(shí)間為1 h,，之后放入其他藥物,，煎煮0.5 h，取150 ml濾汁,，之后再煎煮0.5 h,，取150 mL濾汁，將兩次濾汁合并混合均勻,，叮囑患者在三餐后服用100 mL,，治療時(shí)間為14 d。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行評(píng)價(jià),，治療后癥狀及指標(biāo)顯著改善,，心功能明顯改善的為顯效;治療后癥狀及指標(biāo)有所緩解，心功能有所緩解的為有效;治療后癥狀及指標(biāo)沒有改變,，心功能沒有改變的為無效,。總有效率=顯效率+有效率,。②中醫(yī)癥候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估其中醫(yī)癥候情況,，治療后癥狀全部消失,，癥候積分降低70%以上為顯效;治療后癥狀有所改善，癥候積分降低30%-70%為有效;治療后癥狀沒有改變,，

癥候積分降低30%以下為無效,，顯效率+有效率=總有效率。

3.2 臨床療效比較

治療組30例患者中有16例顯效,，占比53.3%,，11例有效，占比36.7%,，3例無效,，總有效率為90%;對(duì)照組30例，顯效10例,，有效12例,，無效8例，總有效率73.3%;P<0.05,，存在差異性,，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中醫(yī)癥候改善情況比較

治療組30例患者中有16例顯效,，占比53.3%,，12例為有效，占比為40.0%,，無效2例,，總有效率93.3%;對(duì)照組30例患者中11例顯效，占比36.7%,，12例為有效,，占比40.0%，無效7例,，總有效率76.7%;P<0.05,，存在差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

4 討 論

真武湯是張仲景《傷寒論》重點(diǎn)方劑之一，臨床運(yùn)用廣泛,，真武湯主治陽虛水泛證,，取其溫陽化水功效[2]。五苓散出自《傷寒論》,，功效利水滲濕,，溫陽化氣。其中以制附子溫陽利水,，大辛大熱為君藥;臣藥茯苓淡滲利水,，健脾除濕;臣藥白術(shù)益氣健脾利濕;桂枝通陽利水;黃芪補(bǔ)氣升陽,，利水消腫;黨參益氣養(yǎng)血，甘補(bǔ)而平;豬苓,、澤瀉的功效為利水滲濕;丹參可活血,、化瘀、利水,，甘草調(diào)和諸藥,。

綜合使用以上藥物，功效為利水消腫,、溫陽除濕,、益氣活血。

綜上所述,，陽虛水泛性慢性心力衰竭服用真武湯合五苓散加減治療療效顯著,，可改善其心功能，有助于患者身體的康復(fù),，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量,。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管病雜志，2014.42（02）：98-122.

[2] 董昆山.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，1998：10