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【DAY22】四大經(jīng)典打卡速背營(yíng) From 青醫(yī)說執(zhí)醫(yī)考試 00:00 03:54 1.“溫病者∶有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫,、有溫毒,、有暑溫,、有濕溫、有秋燥,、有冬溫,、有溫瘧?！保ㄉ辖?條）
本條說明了溫病的范圍及病因,。吳氏根據(jù)病因和發(fā)病季節(jié)，將溫病分為九種,。其意是：初春感受風(fēng)熱,，以肺衛(wèi)、表熱證為主者稱風(fēng)溫,；春末夏初感受溫?zé)?，以里熱證為主者，稱為溫?zé)?實(shí)指春溫),；溫疫是一種由癘氣穢濁導(dǎo)致的,，互相傳染，引起流行的溫??；溫毒則是除溫病一般見癥外，尚有局部腫毒特征的溫??；暑溫是盛夏發(fā)生的以熱盛為主的暑病,；濕溫是長(zhǎng)夏初秋發(fā)生的濕熱性溫?。磺镌锸乔锛靖惺茉餆岵⌒岸碌臏夭,?；冬溫為冬季感受溫?zé)嶂畾舛碌臏夭?；溫瘧是陰氣先傷,，夏傷于暑,，陰傷而陽熱亢盛的一種瘧疾。2.“太陰風(fēng)溫,、溫?zé)?、溫疫、冬溫,，初起惡風(fēng)寒者,，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者,，辛涼平劑銀翹散主之,。溫毒、暑溫,、濕溫,、溫瘧，不在此例,?！保ㄉ辖?條）本條論述溫病初起，邪在衛(wèi)分的證治及治忌,。風(fēng)溫,、溫?zé)帷匾?、冬溫?種溫病初起,，皆可以表現(xiàn)為邪在衛(wèi)分。吳氏以“惡風(fēng)寒”和“不惡寒”作為藥用辛溫和辛涼的依據(jù),，但臨證時(shí)尚應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)互參,。惡風(fēng)寒較著系表邪偏盛，可借辛溫之劑暫解其表,，但不可投麻,、桂之類辛溫峻汗之劑，更不可過用,、再用,，以免助熱化燥。惡寒較輕而熱重者,，用銀翹散之辛涼以疏解之,。辛涼平劑銀翹散是溫病初起，邪在衛(wèi)分的代表方,，是治療溫病上焦證的首方,，從其藥物組成來看，是辛涼為主,，而稍佐辛溫,、芳香之品,，藥性平正不偏，共成辛涼平和之劑,。問世以來,，常用不衰，其效甚佳,，極具生命力,。目前臨床使用本方多以湯劑隨證加減(也有制成片劑和針劑的)。銀翹散的煎服方法(參吳氏自注)甚為講究,，臨床加減靈活有度,，應(yīng)細(xì)心體會(huì)。至于暑溫等病,，因初起邪犯部位不一,，而治法自異,，故曰：“不在此例”,。3.“太陰溫病，血從上溢者,，犀角地黃湯合銀翹散主之,。其中焦病者，以中焦法治之,。若吐粉紅血水者,，死不治；血從上溢,，脈七,、八至以上，面反黑者,，死不治,，可用清絡(luò)育陰法?！保ㄉ辖?1條）本條論述手太陰溫病血分證證治,。血從上溢是指血從面部諸竅道而出，乃因溫邪入于血分,，迫血傷絡(luò),，逼血上循清道所致。病在上焦,，肺絡(luò)受傷,，故以銀翹散引經(jīng)走上。病屬血分,，熱迫血行,，故用血分證的代表方犀角地黃湯涼血散血,。二方相合，治上焦手太陰血分證最為恰當(dāng),。如果出現(xiàn)吐粉紅色血水,，或血從上溢，脈七八至以上,，面反黑這兩種情況,，均為死不治。吳氏認(rèn)為“粉紅水非血非液,，實(shí)血與液交迫而出,，有燎原之勢(shì)，化源速絕”故死不治,。至于血從上溢,，口鼻出血，脈七,、八至以上,，顏面反呈現(xiàn)晦暗無澤的氣色，吳氏謂“火極而似水”,，即下焦陰液虧極,，不能上濟(jì)心火，心火與熱相合,，形成燎原之勢(shì),，上灼肺陰，化源告竭,，病情十分險(xiǎn)惡,。吳氏提出“可用清絡(luò)育陰法”，即涼血安絡(luò),，甘寒養(yǎng)陰的法則,，方可選用犀角地黃湯合黃連阿膠湯加減。4.“太陰溫病,，寸脈大,。舌絳而干，法當(dāng)渴,，今反不渴者,，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之,?！保ㄉ辖?5條）溫病始于上焦手太陰，今寸脈大,，知上焦熱重,，也是手太陰溫病應(yīng)有之脈象,。舌干燥，色絳知病位雖在上焦,，但病邪已不在衛(wèi),、氣，而已經(jīng)深入營(yíng)分,?！翱诜床豢省笔切叭霠I(yíng)分，蒸騰營(yíng)陰,，上泛于口所致,，與衛(wèi)分證之微渴、氣分證之大渴顯然有別,。病在營(yíng)分,，當(dāng)以清營(yíng)泄熱為主，當(dāng)用營(yíng)分證的代表方清營(yíng)湯治療,。今去黃連,，吳氏提出是為了“不欲其深入”，其實(shí)是根據(jù)“舌絳而干”,，推斷營(yíng)陰耗傷較甚,，而黃連苦燥，恐更傷陰液,。否則，黃連可用,。5.“邪入心包,，舌謇[1]肢厥，牛黃丸主之,，紫雪丹亦主之,。”（上焦17條）[1]舌謇(jiǎn,，音剪)：指舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,，語言謇澀之癥。本條論述邪入心包證治及厥證產(chǎn)生的機(jī)理治法,。邪入心包,，竅機(jī)阻閉，則舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,，神昏譫語,；氣血運(yùn)行郁滯，肢體失于溫煦,，則四肢厥冷,。故急用牛黃丸,、紫雪丹清心化痰開竅。吳氏認(rèn)為熱厥可分為三類：上焦病見熱厥以邪在心包絡(luò)居多,，當(dāng)以芳香開竅為法,，可取安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。而中焦則因陽明太實(shí),，上沖心包,，當(dāng)急下存陰，可取承氣湯,。下焦熱厥,，多陰虛風(fēng)動(dòng)，當(dāng)育陰潛陽,，可用三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠,。吳氏對(duì)熱厥內(nèi)容的具體和完善，在臨床上頗具指導(dǎo)意義,。6.“頭痛惡寒,，身重疼痛，舌白不渴,，脈弦細(xì)而濡,，面色淡黃，胸悶不饑,，午后身熱,，狀若陰虛，病難速已,，名曰濕溫,。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言,，下之則洞泄[1],，潤(rùn)之則病深不解，長(zhǎng)夏深秋冬日同法,，三仁湯主之,。”（上焦43條）[1]洞泄：原指食后即腹瀉,，瀉下物完谷不化,。這里指瀉下無度。本條論述濕溫初起的證治及治禁,。濕溫病多發(fā)于夏秋之交,，有起病緩，傳變慢，病情纏綿難愈等特點(diǎn),。該病初起,，病偏上焦，衛(wèi)氣同病,，證見頭痛惡寒,，身重疼痛，面色淡黃,，胸悶不饑,，午后身熱，舌白不渴,，脈弦細(xì)而濡等,。這是濕溫的主要脈證，凡見此者稱為“濕溫”,。濕溫初起有三大禁忌,。一則禁汗：若見惡寒頭痛，身重疼痛,，誤認(rèn)為傷寒而用辛溫發(fā)汗之藥,，則會(huì)耗傷心陽，濕濁隨辛溫之品上蒙清竅,，可致神昏,、耳聾、目閉等癥,。二則禁下,；若見胸悶不饑等濕熱阻滯脾胃之癥，誤以為胃腸積滯而妄用苦寒攻下,。則脾陽受損，脾氣下陷,，濕邪下趨而為洞泄。三則禁潤(rùn)：若見午后身熱等而誤認(rèn)為陰虛,，妄用滋膩陰柔之藥,，勢(shì)必使?jié)裥板d結(jié)難解，病情加重而難以治愈,。7.“面目俱赤,，語聲重濁，呼吸俱粗,，大便閉,，小便澀，舌苔老黃,，甚則黑有芒刺,，但惡熱,，不惡寒，日晡益甚者,，傳至中焦,，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,，白虎湯主之,；脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)者,，大承氣湯主之,。暑溫、濕溫,、溫瘧,，不在此例?！保ㄖ薪?條）本條為陽明溫病提綱,。該提綱討論了陽明溫病的主要臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)理，以及陽明經(jīng)腑證的證治,。陽明溫病的共同表現(xiàn)是：面目俱赤,，語聲重濁，呼吸俱粗,，大便閉,，小便澀，舌苔老黃,，甚則黑有芒刺,，但惡熱不惡寒，日晡益甚,。但其中又有經(jīng)證和腑證的不同,，其區(qū)別的主要依據(jù)是原文中所提出的脈的不同，自注中又提出了舌象的不同,。臨床上區(qū)別經(jīng)腑證,，還可參考腹診和大便狀況，如腹軟無壓痛,，大便不秘者,，多屬經(jīng)證，如腹部脹滿疼痛,，便秘或熱結(jié)旁流,，則屬腑證。要根據(jù)表格進(jìn)行復(fù)習(xí)哦~
今天要復(fù)習(xí)第二十天、第十九天和第十七天的速背卡哦 今天的學(xué)習(xí)結(jié)束啦 大家都很棒,！ 明天繼續(xù)加油哦~ 
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