心肌損傷標(biāo)記物一路發(fā)展,，經(jīng)歷了從心肌酶譜到蛋白標(biāo)記物的進(jìn)步歷程,。而心肌損傷標(biāo)記物的發(fā)展歷史也近乎等同60年來急性冠脈綜合征（ACS）診斷進(jìn)步的歷史,。

最早出現(xiàn)的標(biāo)記物，包括50年代的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK）,，但這些標(biāo)記物缺乏組織特異性，僅動(dòng)態(tài)變化有參考價(jià)值,。

90年代,，肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）陸續(xù)出現(xiàn),。肌紅蛋白分子量小,，可以快速釋放，擁有更早的增高和高峰,，因其早期敏感性,，曾被作為排除早期損傷的標(biāo)志物推薦。

CK-MB在cTn出現(xiàn)之前則一直作為心肌梗死診斷的首選標(biāo)志物,。由于CK-MB恢復(fù)至基線的時(shí)間較短,，還一度被廣泛用于診斷早期的再梗死。

但眾多的心肌損傷標(biāo)志物都因?yàn)榧♀}蛋白的出現(xiàn)成為了歷史,。

肌鈣蛋白，特異性存在于心肌,，包括T,、I、C三種亞基,，其中以T和I為主要的心肌損傷標(biāo)志物,。急性心梗發(fā)生后，cTn 3-6小時(shí)后開始升高,，10-24小時(shí)達(dá)到高峰,，5-15天恢復(fù)到基線水平。對(duì)于懷疑再梗死的病人,，在檢測(cè)患者即刻和3-6小時(shí)后的cTn水平后,，如果后值超過前值20%可認(rèn)為存在再梗死。

cTn具有比以往所有心肌酶更高的靈敏度和敏感度,，逐漸在心梗診斷中扮演了全方位的核心角色,。

如今,，肌鈣蛋白檢測(cè)至今已近三十年，檢測(cè)技術(shù)也突飛猛進(jìn),。最新的第四代肌鈣蛋白檢測(cè)在靈敏度上取得突破性進(jìn)展,，極低濃度的肌鈣蛋白也可進(jìn)行檢測(cè)，這對(duì)于急性心肌梗死的診斷有更高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,，進(jìn)一步縮小了標(biāo)志物檢測(cè)的時(shí)間窗,。

這就是新一代肌鈣蛋白檢測(cè)技術(shù)，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）,。

圖：主流的19種肌鈣蛋白檢測(cè)方法對(duì)健康人群的檢出能力的第三方評(píng)估表現(xiàn)（Clin Chem. 2012 Nov;58(11):1574-81）

高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在第三版《全球心肌梗死通用定義》中就開始嶄露頭角。對(duì)于臨床表現(xiàn)出急性胸痛的患者,，最新版定義就指出hs-cTn檢測(cè)可顯著縮短患者的診斷時(shí)間,，有條件的的情況下，醫(yī)生應(yīng)立即為患者進(jìn)行hs-cTn檢測(cè),。方唯一教授還提到,，目前胸痛中心建設(shè)時(shí)，將高敏蛋白檢測(cè)的開展作為必備條件進(jìn)行了要求,。

2014年發(fā)布的《高敏感方法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》也肯定了hs-cTn的獨(dú)特地位。共識(shí)認(rèn)為,，hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷,，更早期診斷急性心梗，更合理篩查心血管事件的高?；颊?，優(yōu)化臨床治療決策與預(yù)后評(píng)估。

2019中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》中也建議有條件的胸痛患者優(yōu)選hs-cTn檢測(cè),，以更快明確心肌損傷的情況,。

心肌損傷標(biāo)記物一路發(fā)展至今，凝結(jié)了幾代臨床醫(yī)生及診斷科技公司的心血和經(jīng)驗(yàn),，而高敏肌鈣蛋白則代表心肌損傷標(biāo)記物的未來,。其突破性的敏感性、特異性和快速診斷能力,，具有將更多心肌缺血事件終結(jié)在早期,，為心血管病患者帶來更大獲益的巨大潛力。

那么,，高敏肌鈣蛋白檢測(cè)具體應(yīng)該怎么進(jìn)行,？它目前的優(yōu)勢(shì)和未來的應(yīng)用領(lǐng)域又在哪里？

來看方唯一教授為您解讀心肌損傷標(biāo)志物的前世今生,。