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橈神經(jīng)來源 C5-C8脊神經(jīng)發(fā)出的神經(jīng)纖維通過臂叢神經(jīng)后束沿胸背神經(jīng)和腋神經(jīng)繼續(xù)下行形成橈神經(jīng)， 在腋窩部位于腋動脈后方,。 體表投影：自腋后襞下緣與臂交點處,，斜過肱骨后方,，至肱骨外上髁的連線為橈神經(jīng)干投影 橈神經(jīng)進入上臂，走行于參與組成后方腋臂界的連續(xù)3塊肌肉的淺層（由近及遠）,；肩胛下肌,、背闊肌和大圓肌。隨后,，橈神經(jīng)沿肱三頭肌長頭腱前方向遠端走行,。 橈神經(jīng)在肱三頭肌長頭前方走行至手臂后不久，即進入肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間的裂隙,，隨后走行于橈神經(jīng)溝（肱三頭肌內(nèi),、外側(cè)頭之間的區(qū)域被稱為橈神經(jīng)溝）。 肱深動脈與橈神經(jīng)伴行于此裂隙中,，共同向后外橈神經(jīng)溝走行,。橈神經(jīng)在上臂中段三角肌附著點遠端穿過外側(cè)肌間隔。 橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝遠端穿過外側(cè)肌間隔進入屈肌間隙,。橈神經(jīng)在此部位走行表淺且固定,，易于受到損傷。 橈神經(jīng)在屈肌間隙內(nèi)由上臂,、中上段走行至肘前窩的過程中依次通過以下3塊肌肉形成的拱形結(jié)構(gòu)：肱橈肌,、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌,。由這些肌肉組成的拱形結(jié)構(gòu)稱為橈管,。 橈側(cè)腕短伸肌是唯一一塊由橈神經(jīng)下方發(fā)出的肌肉，但隨后即翻轉(zhuǎn)覆蓋于神經(jīng)之上,，此結(jié)構(gòu)使得橈神經(jīng)更加易于受到激惹,。肱肌沿橈管走行于橈神經(jīng)后內(nèi)側(cè)，肱骨外上髁在其后方,。 在肘關(guān)節(jié)遠端,，橈神經(jīng)走行于旋后肌深頭近端，在此部位分支為骨間背神經(jīng)和橈淺神經(jīng),。 旋后肌有一個深頭和一個淺頭,，骨間背神經(jīng)在淺頭形成的口袋狀結(jié)構(gòu)下方走行，口袋狀結(jié)構(gòu)的邊緣為纖維組織,，被稱為Frohes弓,。橈淺神經(jīng)在旋后肌兩個頭淺層走行。 骨間背神經(jīng) 骨間背神經(jīng)是純運動神經(jīng),，走行于Frohe弓的深面,。橈動脈的分支橈返動脈與其一起進入 Frohes弓的深面。 當走行至旋后肌兩個頭之間時，骨間背神經(jīng)于橈骨頭附近向外側(cè)走行進入前臂伸肌間隙,。自前臂伸肌間隙旋后肌兩個頭之間穿出后,，骨間背神經(jīng)即走行于指伸肌深面和拇長展肌淺層。 隨后其分為很多未命名的細小神經(jīng)分支,，一般統(tǒng)稱為前臂馬尾神經(jīng),。骨間背神經(jīng)及其分支在指伸肌下方走行時,，依次支配拇長展肌,、拇長伸肌和拇短伸肌。骨間背神經(jīng)在前臂遠端1/3走行很深,，位于骨間膜表面（后方）,。 此橈神經(jīng)終末分支走行于旋后肌淺層、肱橈肌深面,，走行至前臂遠端1/3 ,。 在前臂中、下1/3交界處,，橈神經(jīng)淺支經(jīng)分肱橈肌腱后緣淺出,，穿深筋膜居皮下，橈神經(jīng)淺支在手背分為5支,，分布于手背和指背橈側(cè)半,，在腕前部上方的橈側(cè)發(fā)出的皮支至腕前部及魚際橈側(cè)的小部皮膚。 橈神經(jīng)淺支淺出處定位為距橈骨莖突部的距離為8.8cm,。其在前臂中1/3淺出者占83.3%,，在前臂下1/3淺出者占16.7%。 在腕前部上方分出,，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間穿深筋膜至皮下,，分布于魚際根部的皮膚。 橈神經(jīng)支配4組肌肉群：肱三頭肌,、伸肌群,、骨間背神經(jīng)淺群、骨間背神經(jīng)深群,。 檢查時,，首先讓患者將上臂置于與地面水平平行位置，以消除重力對檢查結(jié)果的影響,，隨后,，患者將時關(guān)節(jié)半伸，檢查者托住患者的肢體囑患者伸肘對抗阻力,。 伸腕肌群 所有支配肱橈肌(C5,、C6)的神經(jīng)分支于外上髁近端橈神經(jīng)發(fā)出。進行此肌肉查體時，囑患者將前臂置于旋前與旋后中間位置,，同時屈肘對抗阻力,。當肱橈肌收縮時，可在肘前窩外側(cè)觀察及觸摸到其隆起,。 橈側(cè)腕長伸肌 (C6,、C7) 和橈側(cè)腕短伸肌(C7、C8)可以同時進行檢查,。檢查者固定患者前臂遠端,，囑患者伸及外展(向橈側(cè)彎)腕關(guān)節(jié)對抗阻力。
當前臂旋前時,，可在肱橈肌外側(cè)及遠端觀察到這兩塊肌肉,。 旋后肌(C6、C7)的功能為將前臂旋后,。盡管肱二頭肌也是強力的前臂旋后肌肉,，但當肘關(guān)節(jié)伸直時，其旋后功能將大大下降,。
因此,，若要單獨檢查旋后肌的功能，則應注意使患者肘關(guān)節(jié)伸直,。 淺群：骨間背神經(jīng)穿過旋后肌進入伸肌間隙后,，通過一共同分支支配淺群伸肌：尺側(cè)腕伸肌,、指總伸肌,、小指伸肌。 尺側(cè)腕伸?。哼M行尺側(cè)腕伸肌(C7,、C8)查體時，檢查者固定患者前臂遠端,，囑患者內(nèi)收(向尺側(cè)彎曲)背伸腕關(guān)節(jié)(圖3-17),，可在腕部看見及觸診到尺側(cè)腕伸肌腱。
指伸?。褐干旒,。–7、C8）使得第二至五指掌指關(guān)節(jié)背伸,。進行此肌肉查體時,，需保證患者被檢查側(cè)前臂及手部充分支撐于中立位，患者掌指關(guān)節(jié)對抗伸直,。
小指伸?。盒≈干旒。–7、C8）僅作用于第五指,，與指伸肌功能作用方式相似,。此手指肌力通常較弱，查體時需要與健側(cè)對比方能明確,。
深群：包括控制拇指和示指運動的拇長展肌,、拇長伸肌、拇短伸肌及示指伸肌,。 拇長展?。号c正中神經(jīng)支配的拇短展肌作用下的拇指掌外展（即拇指垂直于掌平面）不同，拇長展?。–7,、C8）使得拇指向橈側(cè)外展（即在掌平面內(nèi)外展）,。
因此,，在進行拇長展肌查體時,檢查者應固定患者被檢查側(cè)手，囑患者將伸直的拇指在掌平面內(nèi)向遠離示指方向外展,。 拇長伸肌與拇短伸?。簢诨颊呶杖页邆?cè)向下，伸展拇指遠離其余各指,，以此檢查拇指伸展功能,，拇長伸肌伸展指間關(guān)節(jié)。
拇短伸肌伸展掌指關(guān)節(jié)
示指伸?。簝H作用于示指,，檢查方法同指伸肌。
易卡壓點及其治療定點 斜角肌間隙 由前斜角肌,、中斜角肌和第1肋組成,，其中有臂叢神經(jīng)通過，治療定點為前斜角肌和中斜角肌,。
胸小肌和肩胛下肌之間 有臂叢神經(jīng)通過,，治療定點為胸小肌和肩胛下肌。此外,，大圓肌和背闊肌也會損傷橈神經(jīng),。
由肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭和肱骨的橈神經(jīng)溝組成,，治療定點為上臂后方中上1/3交界處,。
穿出外側(cè)肌間隔的部位 位于三角肌止點水平，在該處橈神經(jīng)常常被交叉的腱性肌起包裹,，治療定點為肱骨外上髁上方10cm,。
橈管 其內(nèi)側(cè)壁肱肌和肱二頭肌肌腱，外側(cè)壁肱橈肌起始，后側(cè)壁為外上髁和橈側(cè)腕短伸肌,，治療定點為肱骨外上髁偏內(nèi)側(cè)2-3cm,。
a.橈管模式圖 b.橈管治療定點圖 c.橈管觸診圖 旋后肌管 橈神經(jīng)深支(骨間后神經(jīng))穿過旋后肌的一個肌性間隙,旋后肌在肱骨處上髁的外側(cè)和內(nèi)側(cè)的起點形成一個弧形向遠端的腱性弓（Frohse弓），這個弓可造成骨間后神經(jīng)在此處卡壓,，治療定點為肱骨外上髁下方2-3cm,，偏內(nèi)側(cè)。
前臂外側(cè)中下1/3交界處 橈神經(jīng)淺支在前臂外側(cè)中下1/3交界處繞行進入手背,，此處神經(jīng)緊貼橈骨,，易出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，治療定點為腕上3-4cm,。
注意：原因外傷,、手表、靜脈穿刺,、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌肌腱剪刀式擠壓,。
臂后側(cè)皮神經(jīng)易卡壓部位 臂后側(cè)皮神經(jīng)于肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間穿過筋膜進入皮下，治療定點在上臂后方中上1/3交界處稍偏上,。
前臂后側(cè)皮神經(jīng) 前臂后側(cè)皮神經(jīng)在外側(cè)肌間隔處傳出,，治療定點在約平臂中、下1/3交界處的外側(cè)肌間隔,。
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