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大熊，理工男,，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作,。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者,。 今天我們來學(xué)習(xí)診脈的方法,，中醫(yī)愛好者對診脈特別地感興趣，病人也覺得特別奇妙,，但是從學(xué)習(xí)的角度來講,，應(yīng)該說脈是比較難診的。有人這樣形容脈診：“若窺深淵而迎浮云”,，什么意思呢,？就是說好像深淵無底，又好像天空中的浮云沒有定準(zhǔn),?！睹}經(jīng)·序》王叔和說：“脈理精微，其體難辨,，弦緊浮芤,，展轉(zhuǎn)相類,，在心易了,，指下難明,。”意思是說學(xué)脈診這個(gè)東西,，看一看,，似乎都還蠻有道理，然后把這些脈診的內(nèi)容背下來也不是特別困難,，但真的到臨床上去用,，真的到病人身上去用的時(shí)候，就覺得特別的難以掌握,。所以有一個(gè)傳說,，說脈診必須得老師手把手的教，沒有老師手把手的教,，是不可能學(xué)會(huì)脈診的,。事實(shí)上是這個(gè)情況嗎？我們講這個(gè)說法肯定是有所偏頗的,。首先脈診和其他任何診法一樣,，都是需要反復(fù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的，那種寄希望于說我今天看了脈書,，明天就能夠非常熟練地掌握脈診,，那是絕對不現(xiàn)實(shí)的，需要你細(xì)心的去領(lǐng)會(huì),，反復(fù)的去琢磨,，慢慢地你才能掌握這種診法的技巧。
早晨病人體內(nèi)外環(huán)境都比較寧靜,，診脈選擇這個(gè)時(shí)間最好,。《素問·脈要精微論》里面講：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng),，陽氣未散,，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛,，絡(luò)脈調(diào)勻,，氣血未亂，故乃可診有過之脈,?！?/section>什么叫平旦？太陽剛從地平線上升起的時(shí)候,，這個(gè)時(shí)候氣血陰陽沒有受到干擾,，人體內(nèi)外環(huán)境都比較寧靜，這個(gè)時(shí)間的脈象最準(zhǔn)確,。西醫(yī)講究基礎(chǔ)代謝,，基礎(chǔ)代謝什么時(shí)候去做,？都是沒有吃飯之前，剛起床還沒有活動(dòng)的時(shí)候,，這個(gè)時(shí)候做的基礎(chǔ)代謝最準(zhǔn)確,。但并不是說其他時(shí)間就不能診脈?！睹}訣刊誤》以為：“若診病脈,，則不以晝夜?！币簿褪且?yàn)楝F(xiàn)在就診條件的限制,，診脈什么時(shí)候都可以，但是有一個(gè)要求,，就是病人要保持心情平靜,、氣血平靜。診脈時(shí),，病人的位置不論坐臥,，手臂宜向左右側(cè)引伸平放，這樣血脈的流行較順,，不致影響脈象,。病人的手臂要伸展不能夠受到壓迫。這個(gè)臂應(yīng)該是平著的,，其中還有一個(gè)叫做“平心”,，就是手的位置和心臟的位置相對在一個(gè)位置上。它和心臟基本上在同一個(gè)水平上,。把手舉起來摸脈,，那脈肯定不準(zhǔn)確。所以嚴(yán)格操作,，應(yīng)該是平臂平心,。首先診脈的時(shí)候選用哪個(gè)指頭呢？就是食指,、中指,、無名指，三個(gè)指頭,。我們按脈的時(shí)候,，應(yīng)該要讓三個(gè)指頭處在同樣一個(gè)水平上，齊平就只有稍微彎曲一點(diǎn)才能平,，彎曲大約是45度,。接觸脈應(yīng)該在什么地方呢？在指目，就是我們的指尖和指腹之間,，這就是中醫(yī)所說的 “指目觸脈”,。“指目觸脈”的要求，是現(xiàn)行的《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書上教脈診布指,，對醫(yī)生的要求,?！爸改俊痹谖墨I(xiàn)上偶爾出現(xiàn),，一般不是醫(yī)學(xué)用詞，這個(gè)部位其實(shí)也沒有明確的解剖學(xué)定位,?！爸改俊币辉~出于《脈說》，清代葉霖著作,，提出“指端棱起如線者,，名曰指目，以按脈之脊”,，只此一句,，也不知怎么就成了脈診金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)了教科書。在臨床實(shí)際中,，搭脈其實(shí)用指腹來摸即可,，一條脈的寬窄粗細(xì)、跳動(dòng)情況涉及了周圍的筋肉皮脈,，靠指目那一點(diǎn)地方很難摸全,。第二個(gè)問題是布指。根據(jù)中醫(yī)脈診的理論,，左右手的寸關(guān)尺分屬不同的臟腑,，左寸候心，右寸候肺,，左關(guān)候肝,，右關(guān)候脾，左尺候腎,，右尺候命門等,。大家自己把手伸出來，手掌側(cè)立,，就可以看到所謂的掌后高骨,。突起來的這塊骨頭，就是在手腕的橈側(cè)端,，在大拇指后面,，這里就叫做關(guān)的位置。那么關(guān)前面——前指的是靠近手的方向，關(guān)前為陽,，關(guān)后就為陰,。陽這個(gè)位置，也就是關(guān)前面的這個(gè)位置就叫做寸,，關(guān)后的這個(gè)位置,，陰的這個(gè)位置就叫做尺，這就叫做“陽寸陰尺”,。為什么叫做寸呢,？因?yàn)閺恼坪蟾吖堑酵髾M紋這中間的距離，用我們中醫(yī)的同身寸來看,，恰好是一寸的距離,。那為什么叫尺呢？因?yàn)殛P(guān)上這個(gè)位置到肘橫紋恰好是一尺的位置,。
布指取脈的第一步,，首先要交叉取脈，也就是醫(yī)生的左手按病人的右手,，醫(yī)生的右手按病人的左手,。只有這樣的取脈才能夠保證食指是放在寸脈上，中指放（在）關(guān)（脈上）,，無名指才能夠取到尺脈?，F(xiàn)在很多的醫(yī)生不是這樣，這個(gè)手拿著鋼筆,，這個(gè)手按一下左手,，又按一下右手，你去按,，怎么樣他都不可能是兩個(gè)手都是取在寸脈上,，所以這個(gè)取法是不對的。如果確實(shí)習(xí)慣只用一手摸脈,，也保證始終用同一只手摸脈：人的兩手感覺是不同的,，所以保證用同一手診脈，大腦對信息的處理是準(zhǔn)確有效的,，切忌今日左手摸脈,，明日右手摸脈。第二步是中指定關(guān),。三個(gè)指頭首先用中指把關(guān)脈定下來,，關(guān)脈就是最突出的地方，沿著這個(gè)高的地方往前一滑動(dòng),，就定了關(guān)脈了,。另外一點(diǎn)呢,，就是根據(jù)個(gè)體的大小、長短,，三個(gè)手指要疏密適當(dāng),。
運(yùn)指是指醫(yī)生布指之后，運(yùn)用指力的輕重,，挪移及布指變化以體察脈象,。常用的指法有舉、按,、尋,、總按和單診。舉按尋是脈診的基本指法,，它通過三指用力輕重的變化,，以診察脈搏的浮沉與力度的情況。如滑壽說：“持脈之要有三,，曰舉,、按、尋,。輕手循之曰舉,，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋,?！?/section>舉，指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象,。用舉的指法取脈又稱“浮取”,。按，指醫(yī)生手指用力較重,，甚至按到筋骨以體察脈象,。用按的指法取脈又稱“沉取”。尋,，尋即尋找的意思,，醫(yī)生往往是用手指從輕到重，從重到輕,，左右推尋,；或在寸、關(guān),、尺三部仔細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位,，或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶Γ詫ふ颐}動(dòng)最明顯的特征。用力不輕不重,，按至肌肉而取脈,，稱為“中取”。診脈時(shí)應(yīng)細(xì)心體會(huì)舉,、按,、尋之間的脈象變化。總按是三指同時(shí)用大小相等的指力脈診的方法,，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài),、脈位、脈力等,。單診是用一個(gè)手指診察一部脈象的方法,。主要用于分別了解寸關(guān)尺各部脈象的位、次,、形,、勢等變化特征。臨證真正開始診脈時(shí),，基本步驟是怎樣的呢,？這里介紹一下我脈診練習(xí)的方法，供初學(xué)者提供些參考,。首先三指用力均勻,，浮取散步寸關(guān)尺；繼續(xù)齊力中取,。一些脈象,，通過這樣的初步診察就可以發(fā)現(xiàn)了。比如外感風(fēng)寒時(shí),，脈象會(huì)在浮的一層普遍出現(xiàn)弦緊象,。接下來，將注意力凝聚在食指末端,，至于寸部脈上,，從淺到深，依次探尋體察,。繼而專注與中指末端,，在關(guān)部脈上逐層深入，繼而是尺部,。如此逐部,、逐層探察，初學(xué)一般單側(cè)不少于一分鐘,，以探清脈象為度,。平息,，就是講的醫(yī)生呼吸要調(diào)勻、醫(yī)生的呼吸要注意調(diào)勻,。為什么要調(diào)勻,？古代沒有鐘表，如果要看日頭轉(zhuǎn),，轉(zhuǎn)得太慢了,，幾分鐘那日頭還沒有轉(zhuǎn)動(dòng)一點(diǎn)，只有憑呼吸,，憑呼吸來數(shù)病人的脈搏,。平息的目的，一方面,，醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算患者的脈搏至數(shù),；另一方面,，平息有利于醫(yī)生思想集中,，可以仔細(xì)地辨別脈象,。五十動(dòng)，強(qiáng)調(diào)脈搏的跳動(dòng),。什么叫做五十動(dòng)呢,？就是診脈的時(shí)候，一般診脈要數(shù)50次以上,。當(dāng)然重點(diǎn)并不完全在于次數(shù),，如果一心去數(shù)，1,、2,、3、4,，你數(shù)了50次,，根本沒有體會(huì)這脈的浮中沉，有力無力這些問題沒有去體會(huì),！它的目的在強(qiáng)調(diào)持脈不能夠倉促,。要有一定的時(shí)間，去體會(huì)脈搏,。那么一般到底診多長時(shí)間,？50動(dòng)的話,、100次的話，可能就是3分鐘之內(nèi)吧,，2分鐘到3分鐘這么一個(gè)樣子,。古人為什么講50動(dòng)呢，那是根據(jù)衛(wèi)氣50周而復(fù)大會(huì),，它認(rèn)為跳50下,，這個(gè)衛(wèi)氣就在我們?nèi)松砩献吡艘蝗α耍迮K六腑哪一個(gè)臟腑有什么問題都可以反映出來了,。診脈的時(shí)候到底要診些什么,？脈象的辨識(shí)主要依靠手指的感覺。脈象的種類很多,，中醫(yī)文獻(xiàn)常從位,、數(shù)、形,、勢四個(gè)方面加以分析歸納,，其與脈搏的頻率、節(jié)律,，顯現(xiàn)的部位,、長度、寬度,，脈管的充盈度,、緊張度，血流的通暢流利度,，心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱等因素有關(guān),。近代通過對脈學(xué)文獻(xiàn)的深入理解及臨床研究的資料總結(jié)，可將構(gòu)成各種脈象的主要因素,，大致歸納為脈位,、至數(shù)、脈長,、脈寬,、脈力、脈律,、流利度,、緊張度八個(gè)方面。掌握這些基本要素,，對于理解各種脈象的特征及形成機(jī)理,，可起到執(zhí)簡馭繁的作用。1.脈位 指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深,。脈位表淺為浮脈,；脈位深沉為沉脈,。脈位的深淺主要是通過指力的輕重來體會(huì)。2.至數(shù) 指脈搏的頻率,。正常成人一息脈來四五至為平脈,，一息五至以上為數(shù)脈，一息不足四至為遲脈,。3.脈長 指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長短,，即脈動(dòng)范圍超越寸、關(guān),、尺三部稱為長脈,；應(yīng)指不及三部，但見關(guān)部或寸,、關(guān)部者均稱為短脈,。4.脈寬 指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小，即指下感覺到脈道的粗細(xì),。脈道寬大者為大脈,，脈道狹小者為細(xì)脈。5.脈力 指脈搏的強(qiáng)弱,。脈搏應(yīng)指有力為實(shí)脈,，應(yīng)指無力為虛脈。6.脈律 指脈動(dòng)節(jié)律的均勻度,。其包括兩個(gè)方面：一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻,，有無停歇；二是停歇的至數(shù),、時(shí)間是否規(guī)則,。7.流利度 指脈搏來勢的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈,；來勢艱難，不流利者為澀脈,。8.緊張度 指脈管的緊急或弛緩程度,。脈的緊張度主要體現(xiàn)在脈長、張力和指下搏動(dòng)變化情況,。脈緊張度高如弦脈,、緊脈；脈弛緩者可見于緩脈,。以上是構(gòu)成脈象的基本要素,，也是體察脈象的基本要點(diǎn)。脈象的辨別,，主要依據(jù)醫(yī)者指下感覺,，因此,，醫(yī)者察脈，必須細(xì)心體察,，將各種脈象要素綜合起來進(jìn)行分析,，才能逐步掌握各種脈象的形態(tài)特征，對各種病脈正確地進(jìn)行甄別和判斷,。
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