高血壓是目前世界上患病率最高的一類慢性疾病,，什么是高血壓，說起來非常簡(jiǎn)單,，可以通過現(xiàn)有的電子血壓計(jì)或者水銀汞柱血壓計(jì),，通過反復(fù)正確的測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)收縮壓超過140mmHg,，舒張壓超過90mmHg,，就可以認(rèn)為存在高血壓疾病。高血壓疾病從病因上可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,。原發(fā)性高血壓是主要的一類疾病,，占到高血壓患者的90%-95%，常常查不出病因,，需要終身藥物治療,。繼發(fā)性高血壓的發(fā)生常常是因?yàn)橐活惣膊。热缒I病,、內(nèi)分泌疾病,、主動(dòng)脈疾病或者睡眠呼吸暫等一類情況所導(dǎo)致的，祛除病因后,，血壓可以恢復(fù)正常,。

高血壓合并冠心病的患者，在治療上要遵循“降壓又護(hù)心”的原則，目標(biāo)是在控制血壓,、緩解癥狀的同時(shí)還能減少心臟的負(fù)擔(dān),。國(guó)內(nèi)外主流的高血壓診療指南大都建議，合并冠心病的高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是130/80毫米汞柱,。如果患者年齡超過80歲,，可以適當(dāng)放寬至150/90毫米汞柱，但要依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者健康狀況的實(shí)際評(píng)估而定,。

在具體用藥上,，由于每位患者的冠心病病情不同，需要采取個(gè)性化的用藥方案,，具體情況還要以醫(yī)囑為準(zhǔn),。我們以高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的用藥原則為例：

1、控制心絞痛癥狀

推薦選擇β受體阻滯劑類降壓藥來改善心絞痛癥狀,，這類藥物能夠幫助患者降低心率,，減少心肌耗氧。代表藥物都是那些以洛爾為后綴的降壓藥,，如果這類藥物不能緩解心絞痛癥狀,，可以改用其他類型的藥物，如長(zhǎng)效硝酸酯類藥物或者鈣離子拮抗類藥物,；

2,、降壓治療

如果沒有主要的禁忌，建議選擇血管緊張素酶抑制劑類降壓藥來控制血壓,，這類藥物大都以普利類為后綴,，可以預(yù)防冠心病患者的心肌重構(gòu)問題；如果患者不耐受普利類降壓藥,，可以選擇沙坦類降壓替代,。用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量,，達(dá)到降壓目的后,，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用,。

3,、聯(lián)合用藥問題

實(shí)踐表明，血管緊張素受體拮抗劑（ARB,，如平欣纈沙坦分散片）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB,，如瑞舒欣苯磺酸左旋氨氯地平片）,，在降壓機(jī)制和器官保護(hù)方面起到協(xié)同作用,，更適用于高危人群。

CCB 和 ARB 作用于血壓調(diào)節(jié)的兩條主要通路上，為有效降低血壓提供了兩條不同但互補(bǔ)的途徑,。二者均能舒張血管,，CCB主要引起動(dòng)脈的舒張，而ARB則對(duì)動(dòng)脈和靜脈均有舒張作用,。ARB平欣纈沙坦類藥物和CCB瑞舒欣氨氯地平類藥物發(fā)揮協(xié)同降壓作用,，同時(shí)作為長(zhǎng)效降壓的藥物，適用于各級(jí)的高血壓患者,。對(duì)于輕度高血壓患者,，聯(lián)合可使收縮壓下降20 mmHg，中度30 mmHg,，重度可下降43 mmHg,。

對(duì)于高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛，臨床多選擇β受體阻滯劑類藥物,，如偉特鹽酸索他洛爾片,，此類藥物是治療穩(wěn)定型冠心病的基石，可改善心絞痛癥狀,。β受體阻滯劑和鈣拮抗劑合用可增加抗心絞痛的療效,。而對(duì)于高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者，需綜合性的治療,。

4,、個(gè)體化原則

用藥因人而異，為病人選擇適宜的藥物應(yīng)根據(jù)各人的血壓水平;血壓升高程度和急,、緩;病人有無心血管危險(xiǎn)因素;有無靶器官損傷,、有無臨床心血管病、腎臟病,、糖尿病等合并癥;有無伴隨疾病影響某種抗高血壓藥物的使用;注意來年和用藥的相互作用,，避免使用影響降壓效果的藥物;藥物降心血管危險(xiǎn)的證據(jù)有多少;患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。