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一,、“冠心”治氣 冠心病的發(fā)生,，一般是由于冠狀動脈粥樣硬化而致狹窄或部分分支閉塞，其擴張性減弱,，血流量減少引起的,。一旦心臟負(fù)荷增加，對血液需求量加大或冠狀動脈發(fā)生痙攣,，造成供血不足,，就會引起氣機阻塞，氣滯血瘀,，甚至產(chǎn)生厥痛,，病勢較為急迫。一般治療上強調(diào)活血化瘀,，固然不錯,，但內(nèi)中有氣血之分。血分藥雖能持久,，但不能救急,。 因此，陳老強調(diào)重視氣藥,，要體現(xiàn)“氣為血帥,，氣行則血行”的原則，氣順則冠狀動脈得以舒展,，冠狀動脈舒展則血行才能通暢,，所以治療冠心不能疏忽順氣。 陳老自擬舒冠順氣湯,。 柴胡6克,，桂枝9克，香附12克,，烏藥12克,，桃仁9克,，紅花9克，生龍牡各30克,，丹參12克,，白薇9克，赤芍9克,，甘草6克,。 方解： 柴胡與桂枝同用，一以舒暢氣機,，一以溫通血脈,；以香附、烏藥之調(diào)氣,，桃仁,、紅花之活血，合為流通氣血之要藥,。冠心病患者多有陽浮,、失眠諸癥，故用龍牡以潛之,，則柴胡,、桂枝升動之性可戢；加丹參,、白薇,、赤芍、甘草以清血解熱,，滋補緩急,，對陰虛有熱之人亦可施之而無忌。 此方相比其它治療冠心方劑較為注意理氣,，但又不過分使用芳香剛烈之品,，所以較為柔和，在發(fā)病前后之穩(wěn)定階段,，尤為相宜,。如患者并無凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀藥,，毋使誅伐太過,，使虛者益虛。 辨證加減如下： 心絞痛加延胡索9克,、川楝肉6克,，理氣止痛，疏肝泄熱,；痛甚加制乳沒各9克或加制川烏4.5克,。 心區(qū)如壓,，肺氣不伸酌加青皮6克、佛手片6克,、九香蟲9克,、郁金9克，行氣消痰,，散瘀止痛,。面青唇白，脈遲自汗,，加制川附子6克,、紅參6克。面赤脈數(shù),、溲黃,，加黃連6克、黃芩9克,。陰虛不足,，酌加黃精,、玉竹,、首烏等。陽虛惡寒,，酌加鹿角霜,、黃芪、黨參等,。 二,、“風(fēng)心”治血 陳老認(rèn)為，風(fēng)心關(guān)鍵在于左心,，特別是二尖瓣之瓣膜障礙（包括閉鎖狹窄與閉鎖不全）引起左心房擴張肥大,，從而造成肺循環(huán)郁血，結(jié)果是左右心室都擴大,，最后出現(xiàn)心力不足,，形成體循環(huán)郁血，包括內(nèi)臟郁血,。 在以上一系列病變中,，可出現(xiàn)心慌、氣短,、呼吸困難,、胸悶疼痛、咳嗽,、咳血,，甚至可以出現(xiàn)浮腫,、肝脾腫大、胸水,、腹水等癥狀,。其治療關(guān)鍵在于改善心肺循環(huán)，促進外周循環(huán)通暢,，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)擔(dān),，緩解心臟癥狀。 因此,，治療原則當(dāng)以散血通郁為主,，尤其是宣暢肺循環(huán)之郁血，更為重要,。因為肺為相傅之官,，治節(jié)出焉，肺循環(huán)通暢,，對改善全身血循環(huán)癥狀都很重要,。 陳老自擬風(fēng)心保安湯。 當(dāng)歸9克,、白（赤）芍9克,、蜜炙麻黃4.5克、川桂枝6克,、丹參12克,、桃杏仁（各）9克、遠(yuǎn)志4.5克,、棗仁12克,、磁石30克、茯苓（神）12克,。 方解： 本方較舒冠順氣湯少香附,、烏藥等理氣之品，但增加了當(dāng)歸,、麻黃,，反應(yīng)了風(fēng)心治血及重視肺循環(huán)的本義。 當(dāng)歸主血分之病,，《注解傷寒論·辨厥陰病脈證》當(dāng)歸四逆湯方解中說：“諸血者,，皆屬心。通脈者,，必先補心益血,，苦先入心，故張仲景治手足厥寒,，脈欲細(xì)絕者,，用當(dāng)歸之苦,，以助心血?！北痉疆?dāng)歸通脈,，為血中之氣藥；白芍鎮(zhèn)痙止痛,，功能緩急,。歸、芍同用,，活血調(diào)血,，鎮(zhèn)痙緩?fù)矗瑢︼L(fēng)心之血行不利有良好作用,。 麻黃,，大劑對心臟有抑制作用，小劑對呼吸功能有刺激加強作用,，為宣暢肺郁,、開提氣血之要藥。（中藥麻黃不同于麻黃素,，前者為全成分,，后者為人工提煉成分。麻黃素應(yīng)用過頻有害心臟,，故為心臟之禁藥,；而平時所用帶節(jié)麻黃,，包含麻黃素與異麻黃素兩種作用相反的成分,，故臨床小劑量應(yīng)用，不會中毒,，蜜炙后更為安全）,。風(fēng)心病肺部郁血造成心臟排出障礙不利，以麻黃開提肺氣,，加強呼吸作用,，與桂枝相配，就有宣肺和營之功,，有較強針對性,。 桂枝為芳香健胃、興奮活血藥,，功能解肌和營衛(wèi),，有宣通循環(huán)障礙，強心利尿之功,。佐麻黃走肺臟,，佐丹參走心肺,，起到調(diào)和血脈、強心溫肺之用,。丹參功兼四物,，合麻、桂入肺散血通郁,。桃仁鎮(zhèn)咳通絡(luò),，能破癥結(jié)，通大便,，除郁血,，合丹參活血祛瘀，相輔相成,，配潤肺通腸止咳之杏仁,，有消除瘀血、鎮(zhèn)咳祛痰的功效,。磁石鎮(zhèn)靜補血,，能監(jiān)制麻、桂之興奮,，而保留其宣肺和血之功,。遠(yuǎn)志、棗仁佐諸藥入血通絡(luò),，入肺解郁,，入腦安神，配茯苓（神）補心安神,，可治心悸亢進,。 總之，“風(fēng)心”心肺循環(huán)障礙,，關(guān)鍵是郁血痞塞不利,，治法須強調(diào)“以通為補”，故當(dāng)歸,、白芍活血緩?fù)矗?/span>麻黃開肺去壅,，桂枝調(diào)和營衛(wèi)；丹參,、桃仁破結(jié)化痰而祛瘀,；棗仁、遠(yuǎn)志強心安神,；磁石,、茯神鎮(zhèn)靜平逆。姑名風(fēng)心保安湯，比之人參養(yǎng)榮湯,、人參歸脾丸,、炙甘草湯、加減復(fù)脈湯,、濟生腎氣丸之近期療效,，有過之而無不及。 辨證加減如下： 咳嗽加百部9克,、紫菀9克,、車前草15克。 發(fā)紺加紅花6克,。 心悸多汗加生龍牡各30克,、柏子仁9克。 心區(qū)痛胸悶加香附9克,、烏藥9克,、蘇子9克、制半夏9克,。 納呆加蒼術(shù)9克,、川樸9克。 失眠加夜交藤9克,、合歡皮12克,、生龍骨30克、牡蠣30克,。 痰多易咯加制半夏6克,、陳皮6克。 痰粘不易咯加冬瓜子12克,、瓜蔞皮9克,。 三、“肺心”主痰 肺心病絕大多數(shù)由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫發(fā)展而來,，所以支氣管粘膜炎變增厚,，粘液腺增生肥大,，分泌亢進,，引起痰飲潴留于支氣管內(nèi),，造成支氣管半阻塞或阻塞,，實是本病發(fā)生之關(guān)鍵，故肺心病“標(biāo)在心,，本在肺”,。急則治其標(biāo)，強心以控制心力衰竭，原是要點,，但病本在肺,，肺氣不宣,，痰濁不化，則氧氣來源竭絀,，而心力衰竭難支。所以陳老認(rèn)為,，宣肺達(dá)痰乃是治療肺心的根本,。 自擬三子麻部湯,。 炙麻黃6～9克，杏仁9克,，桃仁9克,，蘇子9克,，葶藶子9克,，冬瓜子12克，旋覆花9克,，代赭石15克,，海浮石15克，磁石30克,，炒棗仁12克,，遠(yuǎn)志6克，蒸百部12克,，車前草24～30克,，化橘紅6克，生甘草3～6克,。 方解： 麻黃宣肺平喘,，凡心肺痰氣壅遏者多用之。現(xiàn)陳老常與麻黃根同用,，治療慢支,、哮喘,、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病,，一開一合,，有調(diào)節(jié)肺氣之功效，麻黃根還能緩解麻黃的副作用，這是在古人認(rèn)識基礎(chǔ)上的發(fā)展,，經(jīng)上海市第一結(jié)核病醫(yī)院長期使用,，確有較好效果。 方中杏仁降氣分之上逆,，桃仁化血之凝瘀,，兩仁并有止咳平喘之功。葶藶子瀉肺中之水氣以定喘行水,，對肺水腫者極為合拍,。動物實驗表明，葶藶子能增強心臟收縮功能,，所以用于本病更為有利,。蘇子溫肺下氣開痰，冬瓜子清肺化痰排膿,，兩者合用對肺壅痰涎不利者有良效,。 本方不用萊菔子，因其無積,；不用白芥子,，因其痰非寒飲，不在皮里膜外,。改用葶,、蘇、冬三子,，對肺心病更為合拍,。 此外，旋覆花,、代赭石降氣并治痰涎粘阻,；磁石、棗仁,、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜強心并化痰,；百部、橘紅為化痰鎮(zhèn)咳之良藥,；車前草既能鎮(zhèn)咳,，又能排痰并能利水；加甘草調(diào)和諸藥,；海浮石潤燥化痰,，溶解粘液。合而成方,，既有宣肺化痰之功，又有強心利尿作用，如能適當(dāng)加減,，奏效自捷,。 辨證加減如下： 發(fā)熱痰濃痰黃，加山海螺24克,、蒲公英9克,、銀花12克、忍冬藤24克,；甚者加魚腥草15克,、敗醬草15克；退熱加白薇9克,、柴胡9克,、黃芩9克。 伴高血壓,、喘汗不得寐,，加麻黃根（與炙麻黃等分）。 伴肺氣梗塞,，加用桃仁15克,、冬瓜仁15克、枳殼6克,、苦桔梗4.5克,、郁李仁9克、瓜蔞仁9克,。 伴肺郁血腫大,，加北柴胡9克、生牡蠣30克,、赤芍9克,、郁金9克。 支氣管痙攣,，影響排痰時須用解痙藥,，麻黃改浙貝母15克，酌加干地龍9克,、玉蝴蝶6克,。 粘液分泌障礙、痰粘不利,，加紫菀9克,、白前9克、南沙參12克,、白果（打）9克或象貝母9克,、前胡6克,。 痰涎阻塞氣機，時時欲厥,，又不能做手術(shù)者,，加猴棗散12克、竹瀝30克,、姜汁少許,，沖服。 心力不振,，虛氣上逆,，時時欲脫者加人參9克、蛤蚧殼45克,、黑錫丹（包煎）9克,。 陽虛汗出發(fā)冷者，加黃附片9克,，以護其陽,。 至于痰的辨證用藥，除上述及一般寒熱虛實的加減用藥之外：漿液性痰加小薊12克,、茅根30克,、苡仁15克（多見肺水腫肺郁血）；老痰粘滯如絮,，咯之不利,，加海蛤粉12克、瓜蔞12克,、瓦楞子12克,；痰涎壅盛，大便閉結(jié),，內(nèi)熱口渴,，加礞石滾痰丸、竹瀝達(dá)痰丸,。 推薦閱讀 |
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