第 1402 期

作者 / 譚新華教授治療男科疾病臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

譚新華,，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授,，湖南省名中醫(yī),，國家首批、第三批中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師,，享受國家特殊政府津貼,。擅長診治各種外科疾病，尤其對男科疾病的中醫(yī)藥診治有較深研究和造詣,。本文就譚老對部分男科常見病的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。

1 慢性前列腺炎

馮某,，男，25歲,，長沙某部隊(duì)軍人,。初診日期：2011年10月13日?；悸郧傲邢傺装肽辍,，F(xiàn)癥見：精神較差，腰骶痛,，夜尿頻,，尿急，尿不凈,，夢遺,，頭暈乏力，性抑郁而時嘆息,，郁冒,，脅腹脹，干嘔,，食少,，便溏，或腹瀉與便秘交替,。舌淡紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。外院查前列腺液常規(guī) WBC：2～4 個／HP，LP：（+）／HP,。診為精濁,，辨證為肝郁脾虛。治以疏肝解郁,、補(bǔ)腎健脾,。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g,，黃芪15 g,，黨參 10 g，茯苓 10 g,，法半夏 10 g,，陳皮 10 g，藿香10 g,，熟地黃 15 g,，山茱萸 10g,，金櫻子 30 g，芡實(shí)20 g,，杜仲 20 g,，桑寄生 15 g，烏藥 10 g,，小茴香5 g,，甘草 5 g。7 劑,。

二診：2011年10月28日,。服藥后感覺好，干嘔減,，夢遺止,，但藥停后前癥又出現(xiàn)，且易興陽,，恥骨區(qū)及脅部發(fā)脹,，有時腰脹。舌苔薄黃,，脈稍弦,。患者肝郁稍舒（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）,，腎氣稍復(fù),，腎陰虛之火似有上騰之勢，以柴胡疏肝散治之,，并宜加知母,、黃柏、玄參以制浮游之腎火,。處方：柴胡10 g,，白芍10 g，枳殼 10 g,，香附10 g,，藿香10 g，法半夏10 g,，陳皮10 g,，茯苓10 g，知母 10 g,，黃柏 10 g,，玄參 10 g，杜仲 15 g,，桑寄生15 g,，甘草5 g,。10劑。

三診：2011年11月25日,。訴前癥服藥后明顯好轉(zhuǎn),，但近日因性生活頻繁又反復(fù)出現(xiàn)腰痛，尿頻急,，小腹脹,，時有睪丸痛，反胃,，大便可,，舌苔薄黃，脈弦,。查前列腺液常規(guī) WBC：（+）／HP,，LP:稀少?；颊呔貌∥从址縿趥I,，濕熱內(nèi)侵，急則治標(biāo),，仿八正以兼清利,。方用八正散加減。處方：萹蓄15 g,，瞿麥 15 g,，黑梔子 10 g，茯苓 10 g,，白術(shù) 10 g,，陳皮10 g，藿香10 g,，杜仲10 g,，荔枝核15 g，虎杖15 g,，甘草 5 g。10 劑,。

四診：2011年12月10日,。患者精神可,，尿頻,、尿急癥狀基本消除，干嘔癥狀除,。遂予逍遙丸與六味地黃丸各2瓶,，囑交替服用,，早服逍遙丸，晚服六味地黃丸,。隨訪3個月,，患者無不適。

按：慢性前列腺炎中醫(yī)學(xué)稱之為“精濁”,，多為本虛標(biāo)實(shí),，本虛與腎虛有關(guān)，然不止于腎,。本例其病本脾腎虛而標(biāo)乃肝氣不舒,，氣郁化熱，濕熱下注,，痰濕阻滯于前陰是其基本病機(jī),。首先，前陰是足厥陰肝經(jīng)循行所經(jīng)之處,，《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“肝足厥陰之脈……過陰器,，抵少腹”。肝氣不舒,，病必循經(jīng)而發(fā),；另外，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）肝主筋,，而前陰為宗筋之所聚,，《靈樞》中又說：“筋者聚于陰器”。故宗筋病多責(zé)之于肝,；再者,，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),，肝氣不舒,，而影響脾之運(yùn)化功能，一方面導(dǎo)致氣郁化熱,，另一方面又致氣滯濕停,，濕熱聚于下焦；四是雖腎主二陰,，司二便,，但功能表現(xiàn)以閉藏為主，而陰竅之開合,，精溺之所出,，又依賴于肝主疏泄的調(diào)節(jié)。疏泄正常,，則精溺以時出,，反之,，則可出現(xiàn)遺精、陽痿,、早泄,、尿出白濁、小便淋瀝不盡等癥,，故選柴胡疏肝散達(dá)郁并以滋腎健脾為主,，隨癥加減治之乃收良效。

2 遺精

周某,，男,，24歲，邵東人,，學(xué)生,。初診日期：2011年3月2日。近半年來頻繁遺精,，每周3次左右,。患者訴有慢性前列腺炎病史,，久治不愈?，F(xiàn)癥見：遺精頻繁，尿不凈,，易神疲乏力,，記憶力下降，寐欠安,，夢多,，飲食可。舌質(zhì)偏紅,，苔薄白,，脈細(xì)弱。查前列腺液常規(guī) WBC：（+）／HP,， LP：（+）／HP,。診斷為遺精，辨證為脾虛氣弱,，腎虛不固,。治以補(bǔ)腎健脾，固精止遺,。方選四君子湯合金鎖固精丸。處方：黃芪15 g,，黨參10 g,，白術(shù)10 g,，茯苓10 g，金櫻子20 g,，芡實(shí)15 g,，丹參10 g，龍骨15 g,，牡蠣15 g,，沙苑子10 g，蓮子心 6 g,，金錢草 15 g,，甘草 5 g。15劑,。

二診：2011年3月18日,。訴前癥好轉(zhuǎn)，感覺精神較好,，尿頻次數(shù)較前減少,，仍每周遺精1次，夜夢多,，舌質(zhì)紅,，脈沉細(xì)。上方加二至丸再進(jìn)10劑,。

三診：2011年4月15日,。服上藥后未再發(fā)生遺精，尿后余瀝除,，尿稍頻,，舌淡紅，脈沉細(xì),。仍以四君子湯合金鎖固精丸加減10劑以鞏固療效,。隨訪3個月，患者未再頻繁遺精,。

按：譚老認(rèn)為,，男性疾病患者雖多為青、中年男子,，體質(zhì)一般較好,，但也有體質(zhì)偏向抑郁，或有兼夾慢性病,，故在辨證時需注意患者體質(zhì)的寒熱虛實(shí),，注意個體的差異，臨床辨證必須抓住虛、實(shí)兩大綱,，毋犯虛“虛”,，實(shí)“實(shí)”之戒。脾為后天之本,，為中土,，貫五臟而通六腑。張潞云：“病久不愈,，惟有補(bǔ)脾益腎兩途”,。本例久患夢遺致脾腎俱虛。脾虛無以下滋腎精,，以致腎陰虧虛,，久之而心腎不交，陰虛相火妄動,。譚老遵循前人古訓(xùn),，認(rèn)為遺精已久（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)），其氣必虛,，“若脈證俱虛,，便宜兼補(bǔ)”，治療既要益氣補(bǔ)脾以實(shí)脾土,，又需交通心腎而堅(jiān)陰固精,，“虛則進(jìn)補(bǔ)”，這是譚老選方用藥的原則,，因此在治療過程中始終兼顧這一因素,。在治療后期，患者主要以腎虛失于固攝的癥狀為突出表現(xiàn),，故終以金鎖固精丸,、縮泉丸，并佐以遠(yuǎn)志,、丹參,、夜交藤以安心神，而收全功,。此即久病不愈當(dāng)補(bǔ)脾固腎之謂,。

3 前列腺增生癥

譚某，男,，73歲,，衡陽人。初診日期：2011年1月19日,。尿等待,、尿分叉,、尿頻、尿后余瀝多年,。近年來又現(xiàn)夜尿頻多,，每晚5次左右，滴瀝不暢,，須用力努掙才能滴滴而下，且尿時伴灼痛感,，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）白天癥狀稍有緩解,。直腸指檢示：前列腺約雞蛋大小，質(zhì)較硬,，中央溝變淺,。B超示：前列腺大小53 mm×38 mm×31 mm。舌質(zhì)紅而少津,，有碎紋,，苔薄白，脈沉弦,。診斷為癃閉,，辨證為腎虛血瘀。治以滋陰清熱,，祛瘀通關(guān),。自擬尿癃康方加減。處方：知母15 g,，黃柏10 g,，熟地黃 20 g，山茱萸 10 g,，淮山 10 g,，穿山甲（先煎）6 g，益母草 12 g,，金錢草 15 g,，蒲黃 10 g，五靈脂 10 g,，赤芍 10 g,，桃仁 10 g，肉桂粉 3 g,，地龍10 g,，牛膝 10 g，丹參 10 g,。7 劑,。

二診：2011年5月6日。訴服藥后尿頻、尿痛癥狀有所改善,，夜尿次數(shù)少于5次,。效不更方，前方去蒲黃,、五靈脂,，繼服15劑后患者尿頻次數(shù)明顯減少，每次尿量增加,，較前通暢,，囑患者繼服六味地黃丸3月，以鞏固療效,。

按：譚老認(rèn)為前列腺增生癥的病因主要為腎元虧虛,，病機(jī)首當(dāng)責(zé)之于腎虛血瘀，老年人腎氣衰,，陰陽失調(diào),，氣血易于郁滯，腎虛則致膀胱氣化不利,，水道不暢,。治療大法有清利、疏導(dǎo),、扶正,、祛瘀等，臨床選方遣藥必須針對病因病機(jī),，同時結(jié)合本病特點(diǎn),，須做到補(bǔ)虛兼祛邪，祛邪毋忘安正,；清利濕熱不可一味苦寒,，要注意通陽護(hù)陰，疏導(dǎo)瘀滯毋忘益氣,，扶正補(bǔ)虛并宜泄?jié)?。?jù)此譚老提出治療本病以補(bǔ)腎祛瘀、通關(guān)利水為大法,。方選知柏地黃丸以滋陰降火,，去掉原方丹皮、澤瀉,、茯苓“三瀉”之藥,，加益母草、金錢草清熱利尿通淋,，對癥治療,；再用穿山甲,、地龍、丹參,、五靈脂,、蒲黃、桃仁,、牛膝活血化瘀,，通關(guān)消癥以止痛；更加肉桂性甘而溫,，一則寓在補(bǔ)肝腎滋陰之品中,，溫陽暖腎，微微生火,，鼓舞腎氣，取“少火生氣”之意,；二則暖水臟溫陽化氣利水以遵《內(nèi)經(jīng)》“膀胱者,，州都之官，津液藏焉,，氣化則能出矣”之旨,。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰,、化氣利水,、祛瘀消癥之效。針對老年人腎虛所致前列腺肥大,，可謂標(biāo)本兼顧,，久服可收良效。

4 弱精癥

李某,，男,，32歲，長沙人,。初診日期：2011年7月4日,。結(jié)婚三年未育。訴在其他醫(yī)院查精子質(zhì)量下降,，其妻婦科檢查正常,。性生活尚可，但感力不從心,，常感腰骶酸脹不適,，怕冷，喝水后即感尿頻,，夜尿3次左右,。檢查外生殖器無異常,。查精液常規(guī)示：精液量較少，質(zhì)稀薄,，色淡白,，其中a級精子為11%，b級精子為19%,，a+b為30%,。脈細(xì)弱，舌淡紅,。診斷為精冷不育,。辨證為腎虛精虧。治以補(bǔ)益腎氣,。方藥：贊育丹加減,。處方：熟地黃15 g，黨參10 g,，黃芪15 g,，白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g,，枸杞子12 g,，仙茅10 g，巴戟肉 10 g,，補(bǔ)骨脂 10 g,，山茱萸 10 g，淫羊藿 15 g,，肉蓯蓉 10 g,，韭菜子 10 g，肉桂 5 g,，川花椒5 g,。20劑。并囑加強(qiáng)鍛煉,。

二診：2011年8月19日,。訴服藥后感覺較舒服，性功能明顯增強(qiáng),，腰骶脹痛消除,，原方續(xù)進(jìn)20劑。囑下次來院復(fù)查前禁欲5 d,。

三診：2011年10月10日,。復(fù)查精液常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常,，a級精子為22%,，b級精子為35.5%,，并告知患者已可以生育。

按：譚老認(rèn)為不育患者辨證除先天不足外,，首需辨明腎陰陽之不足,。房勞過度，頻繁施泄,，損傷腎氣,，耗傷腎精，而成少精之證,，是謂腎陰虧損,；稟賦不足，腎氣虛弱（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）,，命門火衰,，精冷而薄，以致精宮虛寒而成死精證,，是謂腎陽不足,。該案患者畏寒怕冷，尿頻尿急,，小便清長，體倦乏力,，結(jié)合舌脈,，屬腎陽不足，命門火衰,，虛寒不育,。《脈經(jīng)》云：“男子脈浮弱澀,，為無子,，精氣清冷”?！吧蒲a(bǔ)陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”,，贊育丹大隊(duì)補(bǔ)陽之品中,，又以熟地黃、當(dāng)歸,、枸杞子補(bǔ)陰益精;精的化生依賴于氣,，加黃芪、黨參合方中白術(shù)健脾益氣,，使運(yùn)化之精微能補(bǔ)充腎精,。陰,、陽、氣兼顧之余,，但又主次分明,。生精方當(dāng)首推五子衍宗，然臨證仍需仔細(xì)辨證,，辨明陰陽,，不可盲目套方。