細(xì)目一:概述

一、不寐的概念及源流

1.不寐的概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間,、深度的不足，輕者入睡困難,，或寐而不酣,，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐,，重則徹夜不寐,。

2.不寐的源流

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”,。

《素問?逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安?！?/p>

《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類,，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

《景岳全書》中將不寐病機(jī)概括為有邪,、無邪兩種類型,。

明?李中梓提出:“不寐之故，大約有五:一曰氣虛,，一曰陰虛,，一曰痰滯，一曰水停,，一曰胃不和,。”

戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論,。

二,、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征,、慢性消化不良,、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí),，可參考本篇內(nèi)容辨證論治,。

細(xì)目二:病因病機(jī)

一、不寐的常見病因

不寐的常見病因有飲食不節(jié),，情志失常,，勞倦、思慮過度,，病后,、年邁體虛。

二、不寐的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

不寐的病位主要在心,，與肝脾腎有關(guān),。基本病機(jī)為陽盛陰衰,，陰陽失交,。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火,、痰熱內(nèi)擾,，心神不安為實(shí);心脾兩虛、心膽氣虛,、心腎不交,，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,，或?yàn)轲鲅隆?/p>

細(xì)目三:辨證論治

一,、本病的臨床特征及虛實(shí)辨證要點(diǎn)

1.本病的臨床特征:輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐,，連續(xù)3周以上,，重者徹夜難眠。常伴有頭痛,、頭昏,、心悸、健忘,、神疲乏力,、心神不寧、多夢等癥,。

2.虛實(shí)辨證要點(diǎn):辨證當(dāng)辨虛實(shí),。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐,，多為胃腑宿食,，痰熱內(nèi)盛;心煩心悸，頭暈健忘而不寐,，多為陰虛火旺,，心腎不交;面色少華、肢倦神疲而不寐,，多屬脾虛不運(yùn),，心神失養(yǎng);心煩不寐，觸事易驚,，多屬心膽氣虛,。

二,、不寐的治療原則及方法

治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽,，安神定志為原則,。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火,，清化痰熱,，消導(dǎo)和中;虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血,，健脾補(bǔ)肝益腎,。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神,，鎮(zhèn)驚安神,，清心安神，配合精神治療,。

三,、不寐常見證候的主癥、治法和方藥

1.肝火擾心證

主癥:不寐多夢,，甚則徹夜不眠，急躁易怒,，伴頭暈頭脹,，目赤耳鳴，口干而苦,，不思飲食,，便秘溲赤，舌紅苔黃,，脈弦而數(shù),。

治法:疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神,。

代表方:龍膽瀉肝湯加減,。

常用藥:龍膽草、黃芩,、梔子,、澤瀉、車前子,、當(dāng)歸,、生地、柴胡,、甘草,、生龍骨、生牡蠣、靈磁石,。

2.痰熱擾心證

主癥:心煩不寐,，胸悶脘痞，泛惡噯氣,，伴口苦,，頭重，目眩,，舌偏紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

治法:清化痰熱,，和中安神。

代表方:黃連溫膽湯加減,。

常用藥:半夏,、陳皮、茯苓,、枳實(shí),、黃連、竹茹,、龍齒,、珍珠母、磁石,。

3.心脾兩虛證

主癥:不易入睡,，多夢易醒，心悸健忘,，神疲食少,，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏,，面色少華，舌淡苔薄,，脈細(xì)無力,。

治法:補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,。

代表方:歸脾湯加減,。

常用藥:人參、白術(shù),、甘草,、當(dāng)歸,、黃芪、遠(yuǎn)志,、酸棗仁,、茯神、龍眼肉,、木香,。

4.心腎不交證

主癥:心煩不寐，入睡困難,，心悸多夢,，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，潮熱盜汗,，五心煩熱，咽干少津,，男子遺精,，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。

治法:滋陰降火，交通心腎,。

代表方:六味地黃丸合交泰丸加減,。

常用藥:熟地黃、山萸肉,、山藥,、澤瀉,、茯苓,、丹皮、黃連,、肉桂,。

5.心膽氣虛證

主癥:虛煩不寐，觸事易驚,，終日惕惕,，膽怯心悸，伴氣短自汗,，倦怠乏力,，舌淡，脈弦細(xì),。

治法:益氣鎮(zhèn)驚,，安神定志,。

代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥:人參,、茯苓,、甘草、茯神,、遠(yuǎn)志,、龍齒、石菖蒲,、川芎,、酸棗仁、知母,。

四,、心膽氣虛證治療加減變化

心膽氣虛證，若心肝血虛,，驚悸汗出者,，重用人參，加白芍,、當(dāng)歸,、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血;肝不疏土，胸悶善太息,，納呆腹脹者,，加柴胡、陳皮,、山藥,、白術(shù)以疏肝健脾;心悸甚驚惕不安者，加生龍骨,、生牡蠣,、朱砂以重鎮(zhèn)安神。

細(xì)目四:調(diào)護(hù)

不寐的調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變,，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實(shí)際的預(yù)防意義,。克服過度的緊張,、興奮,、焦慮、抑郁,、驚恐,、憤怒等不良情緒。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度,，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育健身活動(dòng),。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,，晚餐要清淡，不宜過飽,，更忌濃茶,、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng),。