原標(biāo)題：無癥狀感染比例有多大,？多項(xiàng)研究透露“冰山一角”

新冠無癥狀感染者的比例有多高,，傳染性有多強(qiáng),，是驅(qū)動(dòng)這種全球流行病傳播的未知重要因素。盡管人們對(duì)無癥狀感染者的傳染性仍知之甚少,，但多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示,，無癥狀感染者的比例可能遠(yuǎn)高于預(yù)期。

目前新冠病毒已經(jīng)造成全球超過30萬人感染和超過1.4萬人死亡,。各國(guó)的防控策略進(jìn)一步復(fù)雜化,。

無癥狀感染并非“罕見”

3月22日，《南華早報(bào)》援引一份中國(guó)內(nèi)部數(shù)據(jù)顯示,，約三分之一新冠確診患者可能沒有表現(xiàn)出癥狀,。在這份截至2月底的接受檢測(cè)人群的報(bào)告中，有超過4.3萬檢測(cè)呈陽性的患者屬于無癥狀感染者,，他們未被納入確診病例的統(tǒng)計(jì)中,但是接受了隔離和檢測(cè)。彼時(shí)中國(guó)宣布的確診新冠病例約為8萬,。

文件與目前中國(guó)官方公布數(shù)據(jù)的差距顯著,。2月24日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的流行病學(xué)家在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》網(wǎng)絡(luò)版上發(fā)表的一篇論文中寫道,，截至2月11日,，在44672例確診病例中，有889名無癥狀患者,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際代表團(tuán)在中國(guó)訪問后發(fā)布的一份報(bào)告估計(jì),，無癥狀感染者占病例總數(shù)的1%至3%，并稱無癥狀感染“非常罕見”,。

世衛(wèi)組織表示：“無癥狀感染者的傳染性在疾病傳播中的作用尚不清楚,，但沒有癥狀的攜帶者不太可能是一個(gè)關(guān)鍵因素?！钡钚碌臄?shù)據(jù)顯示了無癥狀感染的比例可能大幅被低估了,。

3月19日，香港研究人員發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）雜志上的論文構(gòu)建的數(shù)據(jù)模型顯示,，武漢人群中感染新冠肺炎的有癥狀的患者病死率約為1.4%,，遠(yuǎn)低于目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示的4.5%的病死率。研究提示,，在疫情暴發(fā)期間,，醫(yī)療資源擠兌造成了大量的輕癥病人并未得到檢測(cè)。

無癥狀感染者被稱為“沉默的攜帶者”,?？赡苁窃斐尚鹿谝咔檠杆俾拥闹饕颍彩且咔槌跗陔y以防控的核心,。

一些無癥狀感染者在接受檢測(cè)時(shí)仍在潛伏期,，癥狀滯后產(chǎn)生,，這一潛伏期中位數(shù)約4.5天，最長(zhǎng)可達(dá)三周,；而另一些無癥狀患者則可能到病毒消失也未產(chǎn)生癥狀,。但兩種無癥狀感染者都無法排除具有傳染性。

有研究表明,，新冠病毒感染者產(chǎn)生癥狀前的2.5天就已經(jīng)具有傳染性,，發(fā)病前的0.6天傳染性達(dá)到峰值，提醒了無癥狀感染者的傳染風(fēng)險(xiǎn),。

難以統(tǒng)計(jì)的無癥狀病例

更好地了解無癥狀病例能讓決策者及時(shí)調(diào)整公共衛(wèi)生政策,。但同時(shí)，難以統(tǒng)計(jì)的無癥狀病例也給防疫帶來了很大的不確定性,，同時(shí)各國(guó)對(duì)無癥狀感染者是否納入確診病例也采取不同的統(tǒng)計(jì)方法,，這給流行病傳播動(dòng)力的估算帶來挑戰(zhàn)。

根據(jù)世衛(wèi)組織的指南,，將所有檢測(cè)呈陽性的人歸為確診病例,，無論他們是否出現(xiàn)癥狀。韓國(guó)就采取了這種統(tǒng)計(jì)方法,。但是中國(guó)在2月7日改變了其分類指南,，只將那些有癥狀的患者作為確診病例。美國(guó),、英國(guó)和意大利則不給無癥狀的人提供檢測(cè)服務(wù),，長(zhǎng)期接觸病毒的醫(yī)務(wù)工作者以及重要職位官員除外。

在病毒傳播的早期階段,，亞洲國(guó)家能夠迅速地遏制疫情,，可能與其對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢測(cè)有關(guān)，不管其是否表現(xiàn)出癥狀都需要接受檢測(cè)并隔離,。但隨著病毒在全球的迅速擴(kuò)散,，歐美國(guó)家感染人數(shù)迅速上升，而受限于檢測(cè)能力,，目前大多數(shù)國(guó)家采取分診措施,，只為有癥狀的人提供檢測(cè)，這也將導(dǎo)致大量未被檢測(cè)的感染人數(shù)的上升,。

今年2月,，北海道大學(xué)流行病學(xué)家西村浩史領(lǐng)導(dǎo)的一組日本專家在一封給《國(guó)際傳染病雜志》寫的信中指出了發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，可能忽略了相當(dāng)一部分漏檢的病例,。西村等人寫道：“基于中國(guó)境外確診病例的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)與中國(guó)估計(jì)數(shù)據(jù)之間的明顯差距,，表明可能有相當(dāng)數(shù)量的病例被漏診?！?/p>

西村的研究顯示,，從中國(guó)疫情暴發(fā)地武漢撤離的確診日本患者中,，有高達(dá)30.8%比例的患者從未出現(xiàn)癥狀。但這一小規(guī)模的樣本可能仍然無法反應(yīng)全部的狀況,，對(duì)無癥狀感染比例的準(zhǔn)確預(yù)估,，需要大范圍的進(jìn)行檢測(cè)。

鉆石公主號(hào)游輪的樣本可能提供了更接近于現(xiàn)實(shí)的數(shù)據(jù),。在對(duì)郵輪上的3711名乘客和船員的反復(fù)測(cè)試和密切監(jiān)視后,，亞特蘭大喬治亞州立大學(xué)數(shù)學(xué)流行病學(xué)家杰勒多·考爾（Gerardo Chowell）教授3月12日在學(xué)術(shù)期刊《Eurosurveillance》雜志上發(fā)表研究顯示，鉆石公主號(hào)上約700名感染者中,，約有18%從未出現(xiàn)癥狀,。

韓國(guó)的做法可能提供了更具參考價(jià)值的數(shù)據(jù)。由于韓國(guó)進(jìn)行了廣泛的檢測(cè),，因此韓國(guó)的無癥狀感染比例明顯高于其他國(guó)家,。

韓國(guó)疾控中心在3月16日的新聞發(fā)布會(huì)上透露，截至上周三,，韓國(guó)已對(duì)所有確診病例的密切接觸者進(jìn)行了近30萬次檢測(cè),，報(bào)告了超過20%在出院前仍無癥狀的感染病例，這一數(shù)據(jù)與《南華早報(bào)》所獲得的中國(guó)官方文件的數(shù)據(jù)一致性最高,。

全球疫情暴發(fā)的“禍根”

3月20日《自然》（Nature）新聞網(wǎng)站上刊登了一篇題為《隱蔽的新冠感染可能播下暴發(fā)的種子》（Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks ）的文章，引用考爾教授的研究稱30%-60%的新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微,。文章指出,，傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者為疫情在全球的暴發(fā)播下種子,。

亞特蘭大喬治亞州立大學(xué)的考爾教授表示：“通過假設(shè)建立的模型可能高估了傳播率,，夸大了癥狀輕微或無癥狀的感染數(shù)量。但計(jì)算結(jié)果差距不會(huì)很大,?！?/p>

考爾教授綜合幾項(xiàng)研究結(jié)果預(yù)估，無癥狀或輕微的病例總共約占所有感染的40-50%,。而目前更待回答的問題是,，這些無癥狀感染者的傳染性如何？

一項(xiàng)尚未發(fā)表的研究正在對(duì)無癥狀感染者的傳染性提供線索,。德克薩斯大學(xué)奧斯汀分校的科學(xué)家正在進(jìn)行的另一項(xiàng)研究估計(jì),，在他們研究的中國(guó)93個(gè)城市的450個(gè)病例中，無癥狀感染者導(dǎo)致的病毒傳染約占10%,。他們的發(fā)現(xiàn)正在等待發(fā)表在《新發(fā)傳染病》（Emerging Infectious Diseases）雜志上,。

盡管無癥狀感染者由于沒有癥狀，被認(rèn)為傳播病毒的幾率更小,，但這并不意味著無癥狀感染者體內(nèi)的病毒載量會(huì)低于有癥狀的感染者,。

廣東省疾控中心3月19日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）的文章表明,，有感染者從未表現(xiàn)出癥狀，但是檢測(cè)顯示其所釋放的病毒量與出現(xiàn)癥狀的患者相當(dāng),。

中國(guó)對(duì)無癥狀感染者的控制很大程度上得益于有效的隔離措施,，讓許多無癥狀患者通過隔離自愈，從而大大減少了病毒的進(jìn)一步傳播,。目前新冠疫情的防控進(jìn)入后期階段,，但仍不能放松，應(yīng)繼續(xù)佩戴口罩,，盡量避免前往人流集中的公共場(chǎng)所,。

責(zé)編：寧佳彥