淋巴結(jié)是人體一種重要的免疫性器官,，其主要功能包括過濾淋巴,、清除細菌和異物、產(chǎn)生淋巴細胞和抗體等,。淋巴結(jié)一般很小,，而且柔軟、光滑,，沒有壓痛感,，除非它發(fā)生了炎癥或病化。比如,，頜下的淋巴結(jié)發(fā)生炎癥就會腫大,，用手就能感知到,，而且會有痛感。淋巴結(jié)有“疾病報警器”之稱,，如果它出現(xiàn)腫大、疼痛,、質(zhì)地變硬,、不光滑、與周圍組織粘連,，甚至破潰等,，都是淋巴結(jié)病變所發(fā)出的警報，應及時就診,，避免病情惡化,。

案例一：淋巴結(jié)腫大，良性和惡性怎么分

不久前,，65歲的陳先生感覺吞咽不順暢,，每次進食時，都感覺有東西堵在喉嚨口,。他照鏡子時發(fā)現(xiàn)脖子似乎有些腫,，但摸起來并無疼痛感。由于陳先生患有慢性咽喉炎,，發(fā)病時往往伴有頸部淋巴結(jié)腫大,。服用消炎藥及局部處理后，腫大的淋巴結(jié)也會隨之消退,，如此反復多年已經(jīng)習以為常,。所以陳先生起初以為是老毛病發(fā)作，沒太在意,?？山鼇砬闆r越來越糟糕，陳先生連喝水都難以下咽,。到醫(yī)院一檢查,，醫(yī)生說他的脖子腫大是淋巴腫大，做了喉鏡檢查,、病理活檢,，發(fā)現(xiàn)下咽部腫塊已經(jīng)癌變，必須立即住院,。陳先生有些無法接受,，這淋巴結(jié)不痛不癢，怎么會是癌呢,？

案例分析：淋巴結(jié)是人體的免疫器官,，主要功能是防御外來細菌,、病毒的感染。當身體被疾病侵襲,，或是受到外來微生物的感染時,，淋巴結(jié)就會反應性地增生，以便更好地發(fā)揮防御作用,，這個時候就會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,。人體的全身都遍布著淋巴結(jié)，有的深藏胸腔內(nèi)部,，有的則在皮膚下面,，腫大時伸手就能摸到，被稱為“淺表淋巴結(jié)”,。頸部,、頜下、鎖骨上窩,、腋窩,、腹股溝、膝窩等都是淺表淋巴結(jié)的聚集地,。身體健康的情況下,，淋巴結(jié)的直徑在半厘米以內(nèi)，即使淺表部的淋巴結(jié)也無法用手觸及,。

導致淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣,，因此，淋巴結(jié)腫大也分良性和惡性,。感冒,、喉炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等病毒和細菌感染導致的淋巴結(jié)腫大屬于良性,，這種腫大的淋巴結(jié)一般摸起來比較“光滑”,，可以來回推動，按壓有疼痛感,。經(jīng)過抗炎等治療,，腫大的淋巴結(jié)會恢復正常。而因惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大往往摸起來不夠光滑,，經(jīng)常是多個淋巴結(jié)連成一片,，位置比較固定，不能自由推動,。尤其是無痛的,，不斷增大的，摸起來感覺比較硬（像摸額頭的感覺）或者比較韌（像摸鼻子的感覺）的淋巴結(jié)，要特別注意,。

當然,，淋巴結(jié)腫大到底是良性還是惡性，僅憑“目測”和“手感”來判斷是遠遠不夠的,。作為非專業(yè)醫(yī)師的普通人,，最好的辦法就是發(fā)現(xiàn)淺表部位出現(xiàn)不明原因的腫大淋巴結(jié)，就及時就醫(yī),。對于淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的判斷,，目前臨床上最好的辦法是“病理活檢”，通過穿刺或手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)做病理檢查,，才能得出精準判斷。

案例二：癌癥轉(zhuǎn)移,，淋巴結(jié)可能是信號

一個多星期前,，67歲的林女士感覺頭疼、耳鳴,。起初她以為是勞累過度,，于是堅持早睡晚起，想著休息幾天就會好的,。但是情況并沒有好轉(zhuǎn),，相反的，林女士感覺自己聽力似乎下降了,，便在老伴陪同下到醫(yī)院檢查耳朵,。耳鼻喉科醫(yī)生在初檢時發(fā)現(xiàn)，林女士耳朵后面有淋巴腫大,，隨即又馬上為林女士做了耳咽鏡檢查,，發(fā)現(xiàn)她鼻咽部有腫塊。病理活檢證實林阿姨得了鼻咽癌,，且轉(zhuǎn)移到了耳朵后面的淋巴結(jié),。

案例分析：老百姓常說的癌癥轉(zhuǎn)移，其中就包括淋巴轉(zhuǎn)移,，也就是腫瘤細胞隨著淋巴液跑到了身體其他地方的淋巴結(jié),，出現(xiàn)腫瘤細胞的淋巴結(jié)就會發(fā)生腫大。所以,，身體淺表部位的淋巴結(jié)腫大不僅可能是炎癥,、淋巴瘤引起的，也可能是各種腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的“信號”,。如林女士得的鼻咽癌,，早期的癥狀如耳部不適等，常會被誤當作感冒或重聽,，而未引起重視,。發(fā)生轉(zhuǎn)移后,，耳朵后面的淋巴結(jié)就會腫大。由于沒有疼痛感,，而且隱藏在耳后,，很難被輕易發(fā)現(xiàn)。

又如,，在肺癌早期,，絕大多數(shù)患者沒有癥狀，如果沒有做篩查,，極有可能造成肺癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié),，不少人都是因為頸部鎖骨上出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大才被查出肺癌的。還有不少人因為鎖骨處的淋巴結(jié)腫大被查出胃癌,，因腋下的淋巴結(jié)腫大被查出乳腺癌,。

建議老年人對于身體上的任何一處淋巴結(jié)腫大都要引起重視。在進行體檢時,，不要只注重驗血和影像,、超聲等檢查，而忽視外科,、內(nèi)科,、婦科、耳鼻咽喉科等醫(yī)生的觸診,、問診,。如果有異常淋巴結(jié)腫大，則需要請?？漆t(yī)生進一步檢查,，包括淋巴結(jié)腫大的部位、大小程度,、數(shù)目,、硬度、疼痛,、活動度,、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫,、疤痕及潰瘍或瘺管等情況,，千萬不要怕麻煩，以免造成某些疾病甚至惡性腫瘤的漏診,。

另外,，老年人應盡量少染發(fā)。因為染發(fā)劑中的化學物質(zhì)經(jīng)由頭皮進入人體，加上老年人免疫功能低下,，很容易引發(fā)淋巴瘤,。經(jīng)常染發(fā)的老年人要定期在自身的淺表部位多觸摸有無腫大的淋巴結(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)腫大,，即使不伴有發(fā)熱,、體重下降、無力等表現(xiàn),，也需及時到正規(guī)醫(yī)院做詳細檢查,。

總之，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,，既不要驚慌失措,、草木皆兵，也不要漠然視之,，應及時到醫(yī)院就診,，查明原因。醫(yī)生會根據(jù)病史,、體檢結(jié)果、淋巴結(jié)腫大范圍及特征,，進行各項檢查,，有時還要做淋巴結(jié)穿刺涂片或切除淋巴結(jié)送病理檢查，患者應積極配合,。

作者：上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教研室副教授,、醫(yī)學博士 燕海霞

文章來源：《家庭醫(yī)藥》

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