⊙作者 / 趙俊杰

⊙單位 / 安徽省阜陽市腫瘤醫(yī)院超聲介入微創(chuàng)中心

說起淋巴瘤，大家的首要印象就是全身各處的淋巴結(jié)增大,，然而在我們的臨床實踐中，越來越多的遇到并沒有淋巴結(jié)腫大的淋巴瘤病例,，下面就和大家分享 2 例不典型的病例。

病例 1

患者男,，12 歲,，發(fā)現(xiàn)頭頂部皮下混合性腫物 1+ 月，外院懷疑為 Langerhans 細胞組織細胞增生癥,，但由于無法及時確診,，患者遂來我院準備行超聲介入活檢。

患者無發(fā)熱,，體檢除頭頂部病變外，無其他淺表淋巴結(jié)腫大,，影像學檢查亦未見腹腔及腹膜后腫大淋巴結(jié),。MRI 檢查顯示病變區(qū)顱骨及全身其他多處骨質(zhì)受累（圖 1）。

圖 1 頭部 MRI 示頭頂部皮下腫塊（箭頭示）

超聲檢查發(fā)現(xiàn)頭頂部皮下范圍約 6.3 × 1.6 cm 的較低回聲區(qū),，邊界不清,，回聲不均勻,，內(nèi)部可見血流信號分布，病變后方顱骨呈間斷性破壞,，部分向顱內(nèi)凸起（圖 2）。

圖 2 超聲示顱骨骨膜外占位性病變（箭頭示）,，其后方顱骨呈間斷性破壞,，部分向顱內(nèi)凸起

完善相關(guān)術(shù)前準備后，局部麻醉后行超聲引導(dǎo)下 16G 活檢針活檢（圖 3）,。

圖 3 超聲介入穿刺活檢,，箭頭示穿刺活檢針

頭頂部腫物穿刺活檢后常規(guī)病理符合 Langerhans 細胞組織細胞增生癥（Hand-Schuller-Christian ?。S后免疫組化證實為 T 淋巴母細胞性淋巴瘤,。

T 淋巴母細胞性淋巴瘤（TLBL）少見，好發(fā)于青少年,，男性較多見,，主要發(fā)生于淋巴結(jié)，常累及縱隔,、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且易演變?yōu)榘籽?，極少累及皮膚,。本病多預(yù)后不佳，病程短，平均存活時長約 1 年 10 月,。

病例 2

患者男，67 歲,，右腰部不適 1 周入院?；颊邿o發(fā)熱，查體未見淺表淋巴結(jié)腫大,。CT 檢查顯示肝腎間隙混合性腫物（圖 4）,，腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。

超聲經(jīng)腰背部檢查發(fā)現(xiàn)一大小約 3.5 × 2.7 cm 的不均質(zhì)回聲腫塊,，邊界尚清晰，欠規(guī)則（圖 5）,，內(nèi)部可見血流信號分布。

圖 4 CT 檢查示肝腎區(qū)腫物（箭頭所示）

圖 5 經(jīng)右側(cè)腰背部超聲檢查發(fā)現(xiàn)的不均質(zhì)回聲腫物

為明確診斷,，行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,。常規(guī)消毒局麻后,，選用 18G 活檢針穿刺病灶（圖 6），取出 3 條大小均約 1.7 × 0.1 cm 病灶組織送檢,。穿刺病理考慮為惡性淋巴瘤,，建議免疫組化進一步證實，但患者放棄,。

圖 6 超聲穿刺活檢術(shù)中,，箭頭示活檢穿刺針

病例討論

淋巴結(jié)腫大是淋巴瘤最常見、最典型的臨床表現(xiàn),，多發(fā)生于頸部,、腋窩或腹股溝區(qū)等表淺部位，腫大淋巴結(jié)具有無痛性,、表面光滑、質(zhì)韌可移動等特點,。

然而,，并非所有的淋巴瘤都表現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大,，本文所提及的 2 個病例不論其臨床表現(xiàn)還是影像學表現(xiàn),，均未發(fā)現(xiàn)淺表位置或胸腹腔的明顯淋巴結(jié)腫大,。

淋巴瘤為全身淋巴結(jié)表現(xiàn)的疾病，單從局部表現(xiàn)不能明確診斷,，單純病理檢查一般要求取完整淋巴結(jié),。若無完整淋巴結(jié)或手術(shù)取材困難時，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理也是一種可取方法,，但建議最好選用粗針，并取 3 條以上組織,，以便完成免疫組化檢測,，明確最終診斷。