肘關(guān)節(jié)基本解剖

        肘關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺、橈骨上端所組成,，包括肱尺關(guān)節(jié),、肱橈關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，并被包在一個共同的關(guān)節(jié)囊內(nèi),。囊外被有韌帶,、滑膜囊和肌肉等結(jié)構(gòu)，對關(guān)節(jié)起著支持,、保護(hù)和運動的作用,。

肘關(guān)節(jié)的活動范圍

    肘關(guān)節(jié)的主要活動是伸屈運動及前臂的旋前旋后運動。正常肘關(guān)節(jié)功能為屈曲150－160°,，伸直5－0°,，超伸15°，旋前旋后各80－90°,。最常用的日?；顒觾H需要30－130°的伸屈活動范圍和各50°的旋前、旋后活動范圍,。

肘關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥

手術(shù)適應(yīng)癥：

         肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛是人工肘關(guān)節(jié)置換的主要指征,。主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎,、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,、肘部骨缺損引起的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘部骨折畸形愈合及其他肘關(guān)節(jié)手術(shù)失敗后的患者,。目的是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能,，維持屈伸肘關(guān)節(jié)30°～130°和肘關(guān)節(jié)105°的旋轉(zhuǎn)活動，滿足日常生活的需要,。

1,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA) ：尤其Ⅳ期，因骨性破壞和嚴(yán)重不穩(wěn)定,，采取全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)(TEA)療效最好,。 

2、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（PTA)：  PTA漸成常見適應(yīng)證,。但必須考慮其年齡和活動水平,、損傷嚴(yán)重性、關(guān)節(jié)破壞程度,。肱尺關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞不能修復(fù)時可考慮TEA,適宜于活動少,、年齡大于60歲者。

3,、骨性關(guān)節(jié)炎（OA)：對肘關(guān)節(jié)功能要求高,、年輕者,，首選關(guān)節(jié)清理和松解；功能要求較低,、關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重,、年齡超過60歲者，可考慮TEA,。

 　 4,、肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折：老年肱骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重粉碎移位時，可行TEA,。對肘部功能要求較低者,，可更快恢復(fù)其功能。也適合既往有關(guān)節(jié)破壞和RA者,。

 　　5,、血友病性關(guān)節(jié)病：常累及多關(guān)節(jié),，肘關(guān)節(jié)功能障礙時可考慮TEA,。但必須在圍術(shù)期補(bǔ)充Ⅷ因子。 

手術(shù)禁忌證：

1,、存在感染：包括皮膚,、軟組織或骨感染，應(yīng)推遲手術(shù),。應(yīng)組織徹底清創(chuàng),，去除內(nèi)置物。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,，敏感抗生素靜脈應(yīng)用6周,。停用抗生素6周后，再次穿刺活檢和細(xì)菌培養(yǎng),。細(xì)菌培養(yǎng)陰性,，且沒有感染的體征,才考慮TEA。

2,、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直：完全無痛肘僵直者,，假體置換不能完全恢復(fù)功能,。

3,、軟組織條件差： 術(shù)前仔細(xì)評估皮膚嚴(yán)重攣縮、瘢痕或燒傷,。為使假體更好發(fā)揮作用,，皮膚和軟組織必須有足夠的順應(yīng)性以允許假體置入。

4,、各種原因引起的肘部骨組織大塊缺損或不穩(wěn)定者,。

5,、肘部主要運動肌癱瘓者；神經(jīng)病性關(guān)節(jié)破壞者本身不穩(wěn)定,，禁行 TEA,。
6、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者,。
7,、肘部異位骨化。
8,、重度骨質(zhì)琉松,，估計術(shù)后假體難以保持。

肘關(guān)節(jié)手術(shù)視頻：Frederick A.Matsen(USA)