胰腺癌

背景信息：

中國國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列中國城市惡性腫瘤發(fā)病率第8 位,。根治性切除（R0 切除）是目前治療胰腺癌最有效的方法,。此外，臨床治療胰腺癌常用方法有化療,、放療,、介入治療、中醫(yī)治療等,。然而胰腺癌治療存在以下痛點：

1,、該病多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀或就診時就已失去根治的機會，無法進行根治性切除,；

2,、常規(guī)外科手術治療存在創(chuàng)傷大、恢復期長、術后并發(fā)癥多等不足,，胰腺癌患者身體不容易耐受,；

3,、放療僅多用于不宜手術切除患者的姑息性治療,，且胰腺癌對放療不敏感；

4,、全身化療并不能完全消除實體腫瘤,，治療存在一定的局限性。

近年來,，影像學手段輔助引導下腫瘤消融技術迅速發(fā)展,，其療效及相對微創(chuàng)的優(yōu)點已得到臨床廣泛認可。但由于胰腺組織毗鄰解剖相對復雜,，其中穿行的動,、靜脈及膽管、胰管錯綜復雜,，穿刺時易使其受損,，常規(guī)物理消融治療多出現(xiàn)感染、出血,、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥,，使常規(guī)消融技術在胰腺腫瘤治療中的應用大大受限；此外,，常規(guī)物理消融方法易產(chǎn)生大量熱能,，因此會對周圍組織結構產(chǎn)生熱損傷。

納米刀作為一項新興腫瘤消融治療技術,，其原理是通過一定強度的高壓脈沖電場（pulsed electric field, PEF）使腫瘤細胞膜表面產(chǎn)生小孔,，即通過細胞的不可逆電穿孔（irreversible electroporation, IRE）作用使細胞內(nèi)物質(zhì)通過小孔流至胞外造成細胞凋亡；同時在消融過程中,，PEF 僅對細胞膜脂質(zhì)雙分子層產(chǎn)生破壞,，不會對結締組織及膠原蛋白的結構產(chǎn)生不可逆的影響，因此對于毗鄰大血管,、膽管,、神經(jīng)等重要組織的腫瘤可直接進行消融，故特別適用于胰腺癌的局部消融治療,。

手術醫(yī)院：西安交通大學第一附屬醫(yī)院

患者信息：

女性患者,，54 歲，以“惡心,、嘔吐20 d”為主訴于2017 年6月27 日到我院就診,。20天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，后查腹部CT提示胰頭部體積增大,，大小約40 mm×25 mm,，胰管輕度擴張，考慮為胰頭腫瘤,?；颊呒韧窡o特殊。隨后患者收住于我科,，入院時皮膚無黃染,，劍突下深壓痛，未觸及包塊,。肝腎功,、電解質(zhì)等生化及血、尿,、糞等常規(guī)檢查均未見明顯異常,，腫瘤標記物示糖類抗原199水平升高（84.330 U/mL）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平升高（19.210 ng/mL）,。

完善腹腔CT 血管成像（圖1）及上消化道造影（圖2）等檢查,，明確存在腹腔內(nèi)淋巴結轉移。

患者術前診斷為胰頭癌T4N1Mx,。術前未見明顯手術禁忌證,，遂于2017 年6 月30 日在全麻下行納米刀胰腺腫瘤消融+胃腸吻合+腸腸吻合+腹腔低滲溫熱灌注治療。

手術過程：

手術中所用納米刀由美國Angio Dynamics 公司生產(chǎn),，名赫醫(yī)療引進,。術中在B 超引導下置入4 支消融針（圖3），分別位于腫瘤3,、6,、9、12 點方向,，深度由邊緣直至腫瘤底部,，包繞腫瘤后開啟消融模式，共消融40 min（共4 次,，10 min/次,，每次消融后退針1 cm）。

總結：

在本例病案中,，根據(jù)TMN 分期,，患者已屬于Ⅳ期胰腺癌，預后極差,。考慮患者已存在周圍轉移及淋巴結侵潤,，無法行根治性胰十二指腸切除術,，遂采用納米刀消融。術中暴露腫瘤組織,，對其環(huán)繞并進行多點消融,，確保對腫瘤瘤體及周圍可能浸潤的組織進行充分消融，通過聯(lián)合低滲熱灌注療法,，盡可能地殺滅腫瘤細胞,；術后密切監(jiān)測患者的生命體征及各項常規(guī)、生化,、腫瘤標記物檢查,，定期復查影像學資料,，均未見肝功異常,、膽瘺、膽道狹窄,、胰瘺,、腸瘺、急性胰腺炎等術后常見并發(fā)癥,，證實了納米刀在晚期胰腺癌患者治療中的安全性,。

本文摘自：《臨床醫(yī)學研究與實踐》 2019年09期《納米刀治療晚期胰腺癌病例1例》