“這點痛算什么！”幫你緝拿癌痛“元兇”

　　癌性疼痛是很多腫瘤患者不得不面對的夢魘,，嚴重時痛不欲生,。

　　據報道，約50%的腫瘤患者會出現疼痛,，70%的晚期腫瘤患者以疼痛為主要癥狀,，因為各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制，造成很多癌性疼痛久治不愈,。

　　正因為癌性疼痛的巨大危害,，針灸緩解癌性疼痛一直是國外，尤其是美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）等機構,，關注的焦點問題,。

為什么癌癥患者會出現疼痛難耐？

　　腫瘤作為人體一個異常的“贅生物”,，其出現不屬于人體任何正常組織,，也勢必占據原本屬于正常組織的空間，造成局部壓力大增,，甚至壓迫正常組織,，造成張力增大，形成“脹痛”,；

　　其次,，惡性程度高的腫瘤甚至很小就會發(fā)生局部的浸潤，侵犯到局部的神經,、血管,、淋巴管等筋膜內組織，引起“刺痛”“竄痛”等,；

　　最后,，腫瘤治療過程中或者組織修復時，無菌性炎癥滲出或感染也會發(fā)生疼痛,，比如放療引起的會陰痛,、褥瘡痛等等，與局部炎癥紅腫熱痛有關,，這也是張力增大的表現,。

　　這些不同形式的疼痛對于晚期腫瘤更為突出，而且往往是多種形式并存,，因而治療也容易顧此失彼,，久治不愈。

　　西醫(yī)認為,，疼痛作為一種人體主觀的感受,，是由人體廣泛存在的疼痛感受器感知疼痛刺激的相關信息,，并且通過感覺神經纖維傳導至大腦，形成痛感,。

　　因此,，針對疼痛這條感知、傳導的過程,，西醫(yī)學發(fā)生了很多治療的手段,，如口服阿片類藥物、神經阻滯/阻斷等等,。

　　此外,，西醫(yī)還會用到微創(chuàng)、放療等針對腫瘤治療,，由于繼發(fā)水腫,，部分會引起另類原因疼痛，造成痛上加痛,。

　　所以說疼痛是現代醫(yī)學非常棘手的一個問題,。

癌性疼痛根結在何處？

　　局限于疼痛感知,、傳導過程,，就容易過分重視神經在癌性疼痛治療中的作用，進而忽視了神經的生活環(huán)境及與其伴隨其他結構,。

　　縱觀全身神經的在人體分布循行,，均具有筋膜包繞。這種全身的筋膜都是連續(xù)性的,，包裹器官,、血管、神經,、肌肉等所有組織,，同時可以深入到器官內部，即“間質”,，構成了一張遍布全身內外的網絡,。

　　筋膜腔雖然存在一定的伸縮功能，但是腫瘤侵犯到筋膜或者因為局部無菌性炎癥,、滲出等病理過程,，造成筋膜腔內張力增大，進而使得神經受壓會引起疼痛,。

　　因此,，筋膜張力/壓力增大才是癌性疼痛久治不愈的根結，是癌痛的元兇,。減壓是治療頑固性癌痛的最有效手段,。

　　值得注意的是，部分患者疼痛部位并沒有腫物,，那疼痛部位肯定在腫瘤神經傳導或筋膜延伸側,，這時減壓不在疼痛部位，而是需要探尋周圍筋膜組織壓力,，找出著力點減壓治療疼痛就會迅速緩解,。

西醫(yī)治療癌痛思維需要升級解鎖

　　目前西醫(yī)多從神經纖維與遞質入手治療疼痛,，思維有些局限,。

　　事實上，對解熱鎮(zhèn)痛藥物,、雙膦酸鹽治療癌痛的現有認識和應用遠遠不夠,，亟待升級。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥物可以解除炎性因子刺激,，也可以治療一些疼痛相關物質,，如前列腺素等。

　　至于雙膦酸鹽治療骨轉移疼痛,，有些大材小用,，中醫(yī)來看它其實是一個涼血活血藥物，涼會造成上感樣癥狀,、心動過速,、疼痛一過性加重；活血藥物會減輕疼痛,。

　　德國科學家報道,，雙膦酸鹽能減輕臟器轉移幾率，減少臟器轉移機會就是減少血道轉移機會,，如能在血道轉移方面做深入研究那可能在癌痛方面將有大的突破,。

　　為什么這么說？因為活血化瘀治療癌痛至關重要,。

　　疼痛局部由于壓力升高,，血運不暢，很多口服藥物往往難以到達局部發(fā)揮一直疼痛物質釋放的作用,，中樞性的止疼藥存在多系統功能抑制的副作用,。

　　因此，西醫(yī)治療尚缺乏局部減壓的手段和針對性方法,，也是亟待解鎖的癥結,。

癌性疼痛中西醫(yī)匯通

　　“不通則痛”、“不榮則痛”是中醫(yī)對各種疼痛一個總的認識框架,。

　　“不通”側重于瘀堵不通,，表現為刺痛,、脹痛、熱痛拒按或者不喜按等,，與局部張力增大,、通道不暢密切相關；

　　“不榮”側重失于濡養(yǎng)滋潤,，表現為隱痛,、拘攣疼痛、喜溫喜按等,，與虛損不足密切相關,。

　　不通與不榮二者相輔相成、互為因果,，存在密切的邏輯關系,，猶如硬幣的兩面，臨床往往需要兼顧,。

　　受累組織不同也會出現不同性質的“不通”,，疼痛癥狀表現也不同。

　　如,，血管受累,，血運不通，多表現為針扎樣的刺痛,，固定不移,，與“血瘀不通”有關；

　　神經受累多是走竄或者游走不定的疼痛,，抑或是牽扯樣疼痛,，與“血虛生風”有關；

　　筋膜腔內壓力增高,，多是脹痛,，與“氣滯不通”有關；

　　淋巴管受損,，淋巴液外滲,，容易造成濕邪在局部聚集，可能出現重痛,，與“痰濕”阻滯不通有關,。

　　氣血虛損或者因為腫瘤壓迫不能到達痛處，多為“不榮”,，表現為空痛,、酸痛等等，與虛損不榮有關。

　　總之,，癌性疼痛雖然都是疼痛,，需要明確不通與不榮的本質，治療時便存在疏通減壓與補虛益損療上的差異,，臨床醫(yī)生應加以詳細分辨,。

　　事實上中西醫(yī)對癌痛的認識是相通的，腫瘤局部疼痛多是不通則痛,，非腫瘤局部疼痛多為不榮則痛。

中醫(yī)有哪些行之有效的方法,？

　　聚焦于疼痛不通與不榮的差異,，中醫(yī)治療手段的選擇存在很大的不同。

　　因此,，有必要對中醫(yī)常用止疼療法的側重點,、功能主治、優(yōu)劣等深入明確,，方能用兵如神,，效如桴鼓。現將我們臨床常用的手段舉例如下,，供大家參考,。

1. 火針　　將火燒紅的針尖迅速刺入穴內，起到溫經通絡,、散寒止痛的作用,，側重于“溫”與“通”，祛寒補虛,，疏通經絡,，因此起效快，作用強,?！　⊥瑫r，火針具有明顯的抑瘤作用,，能夠通過縮小腫瘤,、減小筋膜張力而止痛，往往是寒凝不通類疼痛的首選,?！　】梢哉f，火針對淤痛和虛痛“通吃”,。操作時可在疼局部針刺,，范圍較大可以考慮沿神經分布的夾脊穴，隔天一次。
2. 刺血拔罐　　“針刺放血,，攻邪最捷”,，該方法能夠快速緩解瘀堵狀態(tài)，減輕局部壓力,，同樣起效快,，作用強，因此多用于治療“瘀痛”,?！　〈萄喂拗卦趶难膶用媸柰ǎ瑢鉁纳撇⒉幻黠@,，因此對胸脅等部位氣滯為主的疼痛效果欠佳,。　　臨床常在痛點或者病灶周圍做刺血拔罐,，往往一次見效,。
3. 刺絡放血　　針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液，祛瘀減壓,，也多治療“瘀痛”,。常用三棱針、蝶形針,、注射器針頭等,，同樣針對血瘀不通的情況，尤適于不能做刺血拔罐部位的疼痛,，比如頭痛,、口腔內的疼痛等?！　≡摲椒ㄙF在靈巧,，往往給人四兩撥千斤的感覺。
4. 針刺　　能夠促進神經再生,，減少疼痛類物質釋放,，常用的針具有毫針、豪韌針,、芒針等,。　　其中,，毫針長于調氣,，多用于肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺,，或者特殊穴位的針刺,，如期門,、府舍、腹結等,，多適用于晚期腫瘤體質極差,、不耐攻伐、氣滯不通的患者,；　　毫刃針因其針尖成小“刀刃”狀,，善于疏通，多用于表淺腫瘤,、結節(jié)等,，尤其是腹部皮下結節(jié)的松解；　　芒針較長,，尤適于位置比較深的疼痛,，如宮頸癌、直腸癌放療后與膀胱癌引起的膀胱疼痛（中極,、水道、歸來,、關元,、石門等）；鼻咽癌放療后頸肩部疼痛與胸脅疼痛（陽陵泉下三寸）,；鼻咽癌放療后咽痛（從天榮向咽部針刺）等,。　　針刺既治療“瘀痛”又治療“虛痛”,。針具選擇很講究,，選穴也非常重要。
5. 艾灸　　我們針對疼痛的共性特點,，研制了“立笑艾”,，即是通過對患處艾灸，增加溫通辛散的作用,，與火針作用類似,。同時艾灸能夠很好的補元氣、化痰濕,、散寒郁的作用,，對虛痛、寒濕痛,、寒實痛也有明顯的效果,。　　該方法往往與其他的方法并用,，如放血后局部艾灸,，既能補元氣防止攻伐太過，又能溫通，增加疏通的作用,，效果尤佳,。
6. 手法　　對因放療、手術術后導致粘連或者慢性損傷進行手法按摩松解止疼,，此法同樣是降低張力行之有效的方法,，多需要一定的操作技巧，常用的有：顱底肌肉溶解,、肩及腋下松解,、肋弓下松解、盆底松解,、腰痛一把抓等等,。
7. 中藥　　中藥靈活多變，或疏通或補益,，或口服或外用,，比如陰證方外敷抗腫瘤止疼；復元活血湯針對頑固的胸脅疼痛等等,，不一而足,。　　與西藥止痛藥不同的是,，中藥口服止疼不會出現便秘,、呼吸/心跳抑制、幻覺等精神異常種種不良反應,，同時也與醫(yī)生的辨證施治水平密切相關,。

　　最后，需要指出的是,，中醫(yī)止疼絕不是慢郎中,，貴在用對。所謂“用對”,，除了要考慮方法用對,，還有治療強度、治療部位（是否能夠到達筋膜）,、治療手段聯合等等方面,。希望通過我們的分享，能夠給同道以幫助,，給患者戰(zhàn)勝疼痛的信心,，同時我們也歡迎患者前來咨詢、診療,，共同戰(zhàn)勝癌痛,。

作者：北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科 姜欣