維生素D,，又被稱為陽光維生素，是一種人體所需的非常重要而又特殊的脂溶性維生素,。它是一種激素的前體,，是保證生長發(fā)育、維護(hù)骨骼肌肉系統(tǒng)正常功能的重要物質(zhì),。

越來越多的研究表明,，維生素D在結(jié)直腸癌的預(yù)防和治療當(dāng)中，有不可或缺的作用,。

高劑量維生素D或延緩轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進(jìn)展

一項(xiàng)由Dana-Farber癌癥研究所研究人員開展的一項(xiàng)多機(jī)構(gòu)的維生素D隨機(jī),、單盲治療癌癥患者臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高劑量微生物或可減緩轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的疾病進(jìn)展,。

Dana-Farber胃腸道腫瘤學(xué)研究中心的主任Kimme Ng博士表示：“直至開展了這一研究才發(fā)現(xiàn)維生素D與轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌之間的關(guān)系”,。

這些研究數(shù)據(jù)對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，采用高劑量維生素D與標(biāo)準(zhǔn)治療方式相結(jié)合的方式似乎是有益的,。

研究人員對139例接受化療和貝伐珠單抗聯(lián)合治療的患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn),。然后將患者隨機(jī)分配到高劑量維生素D（8000單位/天，持續(xù)2周,，每天三次,，后續(xù)進(jìn)行8000單位/天的治療），或者每天服用400單位（通常由多種維生素丸提供的水平）作為對照組,。

服用高劑量的結(jié)直腸癌患者疾病發(fā)生進(jìn)展前中位數(shù)為13.1個月,，對照組為11.2個月。在轉(zhuǎn)移性癌癥患者的世界里,，2個月的差距是非常大的,。建立補(bǔ)償模型以消除年齡及先前存在的疾病情況等影響因素，在大約17個的中位隨訪期間,，高劑量組的患者無進(jìn)展生存期提高了33%,。

其他試驗(yàn)結(jié)果表明，接受高劑量維生素D的患者比接受低劑量維生素D的患者更易經(jīng)常發(fā)生腹瀉,。這種差別還沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，可能與SUNSHINE試驗(yàn)中患者數(shù)量相對較少,，高劑量組的患者更多的進(jìn)行了手術(shù)驅(qū)除轉(zhuǎn)移性腫瘤，也可能會有助于患者疾病的治愈,。

但是臨床試驗(yàn)觀察分析表明,，血液中維生素D水平的較高的患者其無進(jìn)展生存期和總生存期明顯更好。

這項(xiàng)研究成果還需要更大型的研究來驗(yàn)證,。

補(bǔ)充維生素D則可能降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險

前瞻性研究表明維生素C缺乏可能與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān),，而補(bǔ)充維生素D則可能降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。3項(xiàng)前瞻性研究表明,，低水平維生素D與結(jié)直腸癌患者的高死亡率相關(guān),，尤其是III期和Ⅳ期患者。

另外,，一項(xiàng)入組了515例Ⅳ期結(jié)直腸癌的研究表明,，82％的患者存在維生素D不足（<30ng/ml）而50％的患者則是維生素D缺乏（<20ng/ml）。然而尚未有一項(xiàng)研究證實(shí)補(bǔ)充維生素D能改善患者預(yù)后,。

醫(yī)學(xué)研究所在最近的一項(xiàng)報告中指出,，目前數(shù)據(jù)所支持的維生素D的作用，唯一能證實(shí)的就是對骨骼的健康作用,，而在癌癥和其他疾病均未獲證實(shí),。鑒于該報告并且缺乏1類證據(jù)，專家組目前不推薦對結(jié)直腸癌患者的維生素D缺乏進(jìn)行常規(guī)篩查,，也不主張常規(guī)進(jìn)行維生素D替代治療,。

維生素D水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)

近日，美國《國家癌癥研究所雜志》發(fā)布了一篇論文報告,，美國癌癥協(xié)會,、哈佛大學(xué)、美國國家癌癥研究所以及全球其他20余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家們,，基于超萬人大樣本數(shù)據(jù)顯示：

人體內(nèi)循環(huán)維生素D水平與結(jié)直腸癌風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)性,。女性體內(nèi)維生素D水平升高，結(jié)直腸風(fēng)險顯著降低,；男性維生素D水平升高,，結(jié)直腸癌風(fēng)險呈現(xiàn)降低趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,。

預(yù)防結(jié)直腸癌風(fēng)險最理想的維生素D水平在75-100nmol/L,，略高于美國IOM指南推薦維持骨骼健康達(dá)標(biāo)的維生素D水平。

眾所周知,，維生素D具有維持骨骼健康的作用,。而維生素D對于預(yù)防癌癥方面，科學(xué)家推測其可能通過與細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)有關(guān)的多種途徑,，來降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險,。然而,，現(xiàn)有這方面關(guān)聯(lián)性，尚未獲得一致性的相關(guān)證據(jù),。

本次JNCI報告中,，研究人員收集了歐美亞17個隊(duì)列人群,，包括5706例結(jié)直腸癌患者和7107名匹配對照者,，分析了受試者診斷前維生素D水平，與結(jié)直腸癌風(fēng)險的關(guān)系,。

研究者發(fā)現(xiàn),，以足以維持骨骼健康的維生素D水平為達(dá)標(biāo)基準(zhǔn)，維生素D水平未達(dá)標(biāo)者相比達(dá)標(biāo)者,，結(jié)直腸癌風(fēng)險升高31%,；

而維生素D水平超標(biāo)者，結(jié)直腸癌風(fēng)險降低22%,；

但是,，當(dāng)維生素D水平達(dá)到峰值水平時，結(jié)直腸癌風(fēng)險并未持續(xù)下降,。

維生素D預(yù)防結(jié)直腸癌的作用,，在各亞組人群均顯示了一致的效果。當(dāng)維生素D水平升高至維持骨骼健康達(dá)標(biāo)水平之上時,，女性相比男性,，觀察到了更強(qiáng)烈的預(yù)防結(jié)直腸癌作用。這項(xiàng)研究證據(jù),，將可為結(jié)直腸癌預(yù)防提供新參考,。

目前，用維生素D預(yù)防結(jié)直腸癌,，尚未獲得相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推薦,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定維生素D應(yīng)用指南時，可參考這項(xiàng)研究的相關(guān)證據(jù),，提示維生素D維持骨骼健康的達(dá)標(biāo)水平,，可能不足以達(dá)到預(yù)防結(jié)直腸癌的達(dá)標(biāo)水平。

高劑量維生素D對晚期結(jié)直腸癌患者有益

Dana-Farber癌癥研究所的一項(xiàng)小型臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明,，在化療的同時補(bǔ)充高劑量維生素D或?qū)D(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者有益,，能夠延緩其疾病進(jìn)展。

在高劑量維生素D的實(shí)驗(yàn)組中,，患者們在疾病惡化的延緩時間平均為13個月,，而在低劑量維生素D組中，這一數(shù)字是11個月,。

此外,，在22.9個月的隨訪期間,，高劑量維生素D組患者的疾病進(jìn)展或死亡率降低了36%。由于這項(xiàng)試驗(yàn)招募的患者過少,，因此無法確定服用高劑量維生素D的患者能否改善整體生存率,。

該研究共同通訊作者、耶魯癌癥中心的負(fù)責(zé)人CharlesFuchs說：“我們的試驗(yàn)結(jié)果顯示,，補(bǔ)充維生素D能改善患者的治療效果,，我們期待開展更大規(guī)模的試驗(yàn)來證實(shí)這些令人興奮和具有挑戰(zhàn)性的發(fā)現(xiàn)?！?/p>

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