中風病是由于正氣勞虛，飲食,、情志勞倦,，內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風,、火,、痰、瘀,，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外為基本病機,，以突然昏撲、半身不遂,、口舌歪斜,、言語謇澀或不語，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證,。根據(jù)腦髓神經(jīng)受損程度的不同,，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分,，各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。中風病多見于中老年人，四季皆可發(fā)病,，但以冬春為多見,。

近年來，筆者在蘇禮教授的指導(dǎo)下,，根據(jù)中醫(yī)中風病相關(guān)理論,，采用針藥并用的方法，治療中風延髓麻痹癥多例,，均取得了不同程度的效果,。茲簡要介紹如下。

一,、典型病案

患者賈某,，女，54歲,。2018年4月22日來門診,。

家屬代述：患病半年,，語謇不利，吞咽困難,，發(fā)音障礙,，吐字不清，近來逐漸加重,。先在陜西省人民醫(yī)院住院治療,，診為進行性延髓麻痹，治療效果不佳,；后又于2017年1月9日在北京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院以痿證,、痰瘀內(nèi)阻、氣血虧虛治療,；2017年2月6日在陜西省中醫(yī)醫(yī)院治療38天,，仍以痿證、氣虛血瘀內(nèi)阻治療,；患者也先后在商洛等地采取針灸與藥物治療配合治療,，病情依然得不到有效控制。

現(xiàn)癥：吞咽困難,，呼吸氣短,，舌頭僵硬，不能卷舌,、伸舌,，左右活動嚴重受限，發(fā)音不清楚,、喝水嗆,，閉眼時右嘴角抽搐發(fā)麻，平躺時頭部不能仰起,，起坐時需用手托頭才能起坐,下肢麻木,，行走不便。

脈細弦略數(shù),，舌紅,，伸舌困難。

鑒于以上脈證,，蘇禮教授說：此病當屬于中醫(yī)中風病類中風瘖痱證,。瘖痱是中風病的一種,，其證以舌強不能說話,，四肢不能動作為主?！端貑?nbsp;脈解篇》：“內(nèi)奪而厥,，則為瘖痱，此腎虛也?！蓖醣ⅲ骸梆?，廢也……腎氣內(nèi)奪而不順，則舌瘖足廢,，故云腎虛也,。”《醫(yī)宗全鑒·雜病心法要訣·中風》：四肢不收,，偏枯身偏不用……甚者不能言為瘖痱,。原注：甚者不能言，志亂神昏則為瘖痱,。

蘇禮教授認為,，此病的治療，先宜滌痰熄風,、宣郁開竅,，用滌痰湯加減配合安宮牛黃丸，以防中風加重或再次發(fā)作,。并囑齊建良主治醫(yī)師制定針灸方案,，配合治療：取通里、神門,、心經(jīng)三穴,，心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴、肝經(jīng)太沖,、手足陽明合谷,、足三里，肝脾腎經(jīng)三陰交,，肺經(jīng)魚際,、太淵，經(jīng)外奇穴廉泉,、金津玉液,，按摩三穴，每穴至少100次,。

4月26日復(fù)診：病情相對穩(wěn)定,，嘴角抽動減少，伸舌發(fā)音沒有變化,。

5月10日三診：嘴角抽搐,、流口水均有改善，伸舌稍長些,。舌紅絳脈沉細,。

結(jié)合中藥針灸治療變化,，蘇老師講：該患者目前舌強難語，舌體肌肉萎縮,，四肢麻木拘攣,，舌紅絳脈沉細，符合瘖痱地黃飲子方證,。宜調(diào)整為地黃飲子為主方,，加服成藥大活絡(luò)丸，以滋補肝腎,，濡養(yǎng)陰陽氣血,，兼以疏風活絡(luò)。

5月13日四診：患者伸舌稍見靈活,，能較為清楚的講一段話,，病者及家屬均甚是欣慰。蘇老師講：地黃飲子湯配合大活絡(luò)丸以及針灸治療,，既然有效,，應(yīng)堅持一段時間，以最大程度的幫助患者康復(fù),。

二,、心得體會

對中風病的病因病機、治法方藥,，歷代醫(yī)家論述頗多,。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后,，金元“內(nèi)風”立論,，劉河間為主“腎水不足，心火暴甚”,；李東垣認為“形盛氣衰,，本氣自病”；朱丹溪主張“濕痰化熱生風”,；元代王履將中風分為“真中”,、“類中”；明張景岳“非風”之證,；清代葉天士,、沈金鰲、尤在涇,、王清任等豐富了中風病的治法和方藥,，形成了比較完整的中風病治療法則。晚清張錫純?yōu)榇淼尼t(yī)家進一步認識到,，“陰陽失調(diào),、氣血逆亂,、直沖犯腦”,，為其主要病因病機,。

風為百病之長，其論頗多,，葉天士認為風乃身中陽氣變動,，肝為風臟，因精血虧耗,、水不涵木,、木少滋榮，故肝陽偏之,，內(nèi)風時起,。治以滋陰熄風、濡養(yǎng)營絡(luò),、補陰潛陽,，虎潛、復(fù)脈之類,；若陰陽并損,，地黃飲子之類；若舌強言謇,、肢體拘攣,，此本體生虛，風陽扶痰火壅塞,，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和,。治則急則先用開關(guān)，緩則益氣養(yǎng)血,，估以消痰清火,、宣通經(jīng)隧之藥。氣血充盈,、脈絡(luò)互利則病可痊愈,。正如蘇禮教授所說，歷代醫(yī)家的認識和經(jīng)驗,，是我們今天攻克疑難雜癥的智慧源泉,。

該患者延髓麻痹系中醫(yī)類中風（瘖痱證），雖經(jīng)多方治而療效不佳,，病情逐漸加重,，一方面因為此病確屬危難重癥，取效委實不易,；另一方面在早期對病因病機的認識乃至治療方案的制定上也存在一些問題,。在蘇禮教授的指導(dǎo)下,，我們及時抓住了痰、虛,、瘀的先后主次矛盾,，采用豁痰解郁，醒腦開竅之法,，用滌痰湯化痰熄風,、宣郁開竅，符合病人痰蒙心神,、痰熱上擾的病機,，故治療壹周，嘴角抽搐等癥狀即有明顯改善,。

地黃飲子出自《圣濟總錄》,，功能：滋腎陰，補腎陽,，開竅化痰,，主治下元虛衰，痰濁上泛之瘖痱癥,。大活絡(luò)丸之麝香醒腦開竅,、祛痰通絡(luò)之作用甚強，二者配合,，相得益彰,，解決了氣、痰,、寒,、濕、郁,、虛的問題所在,。

本案針灸取穴的思路是心開竅于舌，心為君主之官 ,、肺為咽喉之道,，選魚際、太洲開肺利咽,，肝主肌肉,，舌為肌肉，選足三里,、合谷,、三陰交解決肝胃氣血生化之源。另一層是手足陽明應(yīng)為多氣血之源，氣血充盈,，大腸供血好,，有助于改善神經(jīng)、腸細胞修復(fù),。肝主筋生血,，舌的功能伸長、卷曲是靠筋血所養(yǎng)所支配,。腎主骨生髓,，腸為髓海,、腎俞,、三陰交調(diào)節(jié)大腸神經(jīng)、髓區(qū)機能,。

實踐證明,，在中風延髓麻痹癥的預(yù)防、治療和康復(fù)方面,，中醫(yī)藥針灸,、推拿有較為顯著的療效和優(yōu)勢。

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