【文蛤湯】 

文蛤（五兩） 麻黃（三兩） 甘草（三兩） 生姜（三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十枚） 大棗（十二枚）

拿到一個(gè)方子,，首先要分寒熱比例,。文蛤湯三個(gè)溫藥（麻黃,、生姜、杏仁）,，兩個(gè)涼藥（文蛤,、石膏），且溫藥量大于涼藥,，因此此方溫多涼少,，以溫藥為君臣藥。

麻黃三兩量大效弘,，為君,，對(duì)治主癥；生姜三兩,、杏仁五十枚為臣,，協(xié)助麻黃、治療兼癥,；甘草,、大棗性平為佐；石膏,、文蛤寒熱屬性與君臣藥相對(duì)相反,，為使藥，溝通陰陽(yáng),，治療兼夾癥,。

即：

【文蛤湯】 

君：麻黃 三兩

臣：生姜 三兩 

       杏仁 五十枚

佐：甘草 三兩

       大棗 十二枚

使：石膏 五兩

       文蛤 五兩

這是大青龍湯以文蛤代桂枝，或麻杏石甘湯加生姜大棗文蛤而成,。

麻黃這味藥,，有明顯的發(fā)汗解表作用，是“攻表”的猛將,。尤其是體溫越高,，則發(fā)汗力越強(qiáng)，因此在本方中作為君藥,。

方后說(shuō)“上七味,，以水六升，煮取二升,，溫服一升,，汗出即愈?！狈幒髸?huì)發(fā)汗的,，這就是麻黃發(fā)汗解表作用的體現(xiàn)。凡是在表的一切病邪,，包括風(fēng)寒濕邪,，氣滯,、水飲、血瘀等,，麻黃都可以攻之,，隨汗而解。若想加大其發(fā)汗力,，則時(shí)常以生姜、桂枝等作為臣藥,，進(jìn)行協(xié)同配伍,。

麻黃的另一個(gè)作用，就是降逆止咳喘,。無(wú)論是外感導(dǎo)致的咳喘,，還是內(nèi)有痰飲上逆導(dǎo)致的咳喘，它都可以解決,。不要把它錯(cuò)誤的理解為就是單純的解表藥,。

《別錄》說(shuō)它能解決“五藏邪氣緩急”，這就是它的“治里”的功能,。如果要發(fā)揮其溫里降逆而治咳喘的作用,，一般多以杏仁作為臣藥配伍。

炙甘草,、大棗性平而甘滋,，養(yǎng)津液，護(hù)胃氣,，在本方中為佐藥,，為發(fā)汗的麻黃、生姜補(bǔ)充汗源（津液）,。

文 蛤 (Meretrix  meretrix) 隸 屬 于 瓣 鰓 綱(Lamellibranchia) ,、 簾 蛤 目 (Veneroida) 、 簾 蛤 科(Veberidae),  為廣溫廣鹽性貝類,  廣泛分布于我國(guó)沿海,。其中,，黃、渤海的文蛤花紋多而漂亮,；東,、南海的花紋單一，幾近于無(wú)花紋,。秦漢時(shí)期的漁業(yè)已經(jīng)相當(dāng)發(fā)達(dá)了,，文蛤在當(dāng)時(shí)已經(jīng)是較為普遍的食品和藥品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載：文蛤,，主惡瘡蝕,，五痔?！睹t(yī)別錄》載文蛤主治咳逆胸痹,，腰痛脅急，鼠瘺,，大孔出血,，崩中漏下，生東海,，表有文,。文，紋也,，因此文蛤又名花蛤,，以表有紫斑者為佳。現(xiàn)代研究也證明,，紅殼文蛤氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分含量較其他品種為最高,。

文蛤并不是海蛤，在《本經(jīng)》中海蛤,、文蛤分別列條,，主治功效不同?！侗窘?jīng)》說(shuō)海蛤即“魁蛤”,，又名車螯、蜃,?！秶?guó)語(yǔ)·晉語(yǔ)》注曰：“小曰蛤，大曰蜃,。皆介物,，蚌類也?！?/p>

宋代《開寶本草》載有五倍子,，也叫作“文蛤”。實(shí)際上,，五倍子是四川所產(chǎn)鹽膚子樹的復(fù)葉上形成的一類蟲癭,，俗名“蟲倉(cāng)”，和水生動(dòng)物文蛤完全不同,，不可混淆,。

文蛤外剛內(nèi)柔，主要成分是碳酸鈣，石膏的主要成分是硫酸鈣,，質(zhì)量較重,，因此五兩文蛤和石膏仍較三兩麻黃、生姜和五十枚杏仁為弱,，在本方中為使藥,。

文蛤石膏重鎮(zhèn)降逆而收澀，能斂化火熱,，表里皆入,，在表的熱性皮膚病、瘡瘍癤腫,，在里的因熱而津虧口干渴,、煩躁，腹中堅(jiān)痛脹滿,，痔瘡、崩中漏下等癥,，都可以治療,。

由以上藥癥主治分析可知，文蛤湯可以治療外感證,，表被風(fēng)寒之邪所閉,，連帶在里的氣逆上沖咳嗽，并且內(nèi)傷津液而現(xiàn)煩溫燥熱證者,。

歸納一下：

文蛤湯證：五證：陰痞證（涼滯寒飲多,、煩溫燥熱少）

六綱：太陽(yáng)病外感證合并太陰、陽(yáng)明病本證屬厥陰

文蛤湯的條文描述,，歷代爭(zhēng)議很大,。《金匾要略·嘔吐噦下利病脈證并治》曰：“吐后,，渴欲得水而貪飲者,，文蛤湯主之。兼主微風(fēng),，脈緊,，頭痛?！?/p>

清·柯琴《傷寒論注》認(rèn)為,，本條就前段主治證候所出的文蛤湯，病輕藥重,；而《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》曰：“病在陽(yáng),，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之,，其熱被劫不得去,，彌更益煩，肉上粟起,，意欲飲水,，反不渴者，服文蛤散”,，又為病重藥輕,，兩方證恰為“彼此相錯(cuò)”，主張此兩方應(yīng)對(duì)調(diào)之,。

此說(shuō)受到眾多醫(yī)家的贊同,，如日醫(yī)丹波元簡(jiǎn)《金匾玉函要略述義》非但秉承柯氏之說(shuō)解釋本條，而且還舉《金匾要略·消渴小便利淋病脈證并治》“渴欲飲水不止者,，文蛤散主之”作為佐證,。（鄧?yán)僮妫?/p>

綜合以上諸醫(yī)家意見，師父劉志杰老師修訂后的文蛤湯條文如下：病在陽(yáng),，應(yīng)以汗解之,；反以冷水潠之，若灌之,，其熱被劫不得去,，彌更益煩，肉上粟起,，身熱,、皮粟不解，欲引衣自覆,；若以水之洗之,，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩,；意欲飲水,，反不渴者，服文蛤湯,；假令汗出已,，腹中痛，與芍藥三兩如上法,；若不瘥者,，與五苓散。

解釋一下條文,。病在陽(yáng),，當(dāng)特指太陽(yáng)傷寒,，發(fā)熱惡寒的厲害，應(yīng)當(dāng)用汗法解除,，麻黃湯比較適合,。但是，醫(yī)生反而用冷水潠之,、灌之,。“潠”,，《說(shuō)文解字》說(shuō)：“含水噴也”,；“灌”，有灌溉的意思,，這里特指多喝涼水,。含水噴之，引申呢,，有冷水淋浴的意思,，再引申之，酒精物理降溫,、冰袋降溫,，都有此意。

結(jié)果呢,，熱邪更是發(fā)越不出去了,，要向陽(yáng)明發(fā)展,，內(nèi)傷胃中津液,，在里出現(xiàn)了煩躁，外面皮膚的熱要外發(fā),，還被寒涼阻礙,，就起疹子，或者打冷戰(zhàn)起雞皮疙瘩,，即“肉上粟起”,。

“身熱、皮粟不解,，欲引衣自覆,；若以水之洗之，益令熱劫不得出,，當(dāng)汗而不汗則煩”,，這句是個(gè)重復(fù)說(shuō)明。他說(shuō),，身熱,，皮膚惡寒而起小米粒一樣的疹子，是表熱不能發(fā)越，惡寒的厲害,，因此要“引衣自覆”,，不但發(fā)熱，還怕冷,，要多穿衣服,。這個(gè)情況下，你再給用冷水淋浴,，不給發(fā)汗解表,，表熱更不能發(fā)散，就要內(nèi)傳而發(fā)生里熱煩躁,。

這種情況既然發(fā)生了,，怎么辦？他說(shuō),，如果病人感覺想喝水,，但是還喝不了多少，不是真渴的,，要服用文蛤湯,。這個(gè)熱，外不得發(fā)越,，就有要內(nèi)入陽(yáng)明的勢(shì)頭,，造成煩躁，但是病人還不是真渴,，這是因?yàn)橛美渌肮嘀钡脑?，胃中有了水飲不化了。書中記載的,，是“文蛤散”：

文蛤（五兩） 

上一味為散,，以沸湯和一方寸匕服。湯用五合,。

前面分析了文蛤的藥癥主治,，條文所述這樣一個(gè)太陽(yáng)病外感證合并太陰陽(yáng)明本證的復(fù)雜情況，需要解表發(fā)汗,，清陽(yáng)明熱,，降飲止咳，養(yǎng)胃氣津液,。不是單純一味文蛤能夠解決的,，要用文蛤散合用對(duì)治太陽(yáng)病外感證的麻杏石甘湯，再加生姜溫里解表,，大棗滋汗源,，也即文蛤湯：

【文蛤湯】 

君：麻黃 三兩

臣：生姜 三兩 杏仁 五十枚

佐：甘草 三兩 大棗 十二枚

使：石膏 五兩 文蛤 五兩

上七味,，以水六升，煮取二升,，溫服一升,，汗出即愈。

服了文蛤湯,，汗出表解,，卻出現(xiàn)了“汗出已，腹中痛”,，這是內(nèi)有輕微陽(yáng)明里實(shí)了,，就要在文蛤湯里面再加芍藥三兩。芍藥清解陽(yáng)明里實(shí),，去血瘀,，利水飲，行氣滯,，是治腹痛的要藥,。

“若不瘥者，與五苓散”,，這句,，是針對(duì)“意欲飲水，反不渴”說(shuō)的,。服了文蛤湯,，或者文蛤湯加芍藥，別的癥狀都解除了,，唯獨(dú)“意欲飲水,，反不渴”的癥狀不消失，什么原因呢,，水氣不化津液的緣故,。

五苓散的證,，有個(gè)“口渴飲水,，水入則吐”的現(xiàn)象，原因就是水飲格拒不化津液,。用水“灌”,，導(dǎo)致水飲停聚不化津液，口干不欲飲了,，同時(shí)也會(huì)有小便不利,。

五苓散方藥溫多涼少，治療水飲不化,，偏溫散的,。使用指征上要見到水飲不化的喘,、嘔、眩,、悸,、腫、利,、癃等癥,，并見舌質(zhì)淡胖或微黃，夾有一定的陽(yáng)明熱象方可應(yīng)用,。

【麻黃升麻湯】

君：麻黃 去節(jié),，二兩半 

臣：當(dāng)歸 一兩一分

       桂枝 六銖

       白術(shù) 六銖

       干姜 六銖

佐：甘草 炙，六銖

       茯苓 六銖

使：升麻 一兩一分

       知母 十八銖 

       黃芩 十八銖 

       葳蕤 十八銖 

       芍藥 六銖 

       天門冬 六銖  

       石膏 六銖

上十四味,，以水一斗,，先煮麻黃一兩沸，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。相去如炊三斗米頃，令盡,，汗出愈,。

這一條出自《傷寒論》厥陰病篇中的357條，條文說(shuō)：傷寒六七日,，大下后,，寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部脈不至,，喉咽不利，唾膿血,，泄利不止者,，為難治。麻黃升麻湯主之,。

麻黃升麻湯方證,，是因誤下、誤治而造成的寒熱錯(cuò)雜,、虛實(shí)兼夾之變證,、壞證。在上有實(shí)熱證,，在下有虛寒證,“治寒則遺其熱,，治熱則遺其寒,，補(bǔ)虛則助其實(shí)，瀉實(shí)則礙其虛”,，對(duì)此仲景謂之“難治”,。本病證的主要表現(xiàn)是寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜,，用麻黃升麻湯發(fā)散在表風(fēng)寒之邪,，滋養(yǎng)在里虧損之津血，清上溫下,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，并且無(wú)顧此失彼之弊。

“傷寒六七日,，大下后”,，這句是講的病情起因。外感風(fēng)寒之邪,，當(dāng)用汗法溫散表邪為治,，庸醫(yī)卻誤用了瀉法，清瀉里熱,，傷了津液,。傷寒表證還是不解，又造成了里虛寒,，還大傷了胃氣津液,，造成了“寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部脈不至,，喉咽不利，唾膿血,，泄利不止”,。 

寸脈沉遲，咽喉疼痛潰爛,，甚至唾膿血,；關(guān)、尺脈弱得甚至摸不到,，中下焦虛的厲害了,，出現(xiàn)了“泄利不止”,，陰陽(yáng)之氣不相順接,，手足厥逆。

手足厥逆,，是三陰虛寒證候,，尤其是厥陰病,，以四肢厥逆為代表，逆冷的嚴(yán)重,。喉咽不利,，唾膿血，是陽(yáng)氣郁結(jié)于上焦,，傷及咽喉血絡(luò),。泄利不止，是下焦虛寒嚴(yán)重,，不能固攝,。出現(xiàn)了上熱下寒的陰陽(yáng)格拒，是典型的厥陰病機(jī),。

上熱下寒,；在表風(fēng)寒未解，在里陽(yáng)氣,、津液大傷,；還有手足逆冷，這樣一個(gè)表里上下陰陽(yáng)格拒不相接續(xù)的復(fù)雜癥候,，真的是表里,、上下、寒熱,、虛實(shí),，都錯(cuò)雜在一起了。

治療上,，要解表發(fā)汗,，要清上焦的熱，要溫下焦的寒,，還要補(bǔ)津液胃氣,，還要調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，通脈止利,，要做到面面俱到,，和調(diào)陰陽(yáng)，才有轉(zhuǎn)圜的余地,，因此要用麻黃升麻湯對(duì)治：

在這張圖中,，我們把劑量按比例列出，以便讓大家看清藥量輕重,。

 麻黃在全方中藥量最大,，藥力也最強(qiáng)，為君藥,，起溫散表邪,、通暢血脈,，振奮陽(yáng)氣的作用；

 當(dāng)歸,、桂枝,、白術(shù)、干姜為臣,，這就含有了當(dāng)歸四逆湯溫表陽(yáng)通血脈,、理中湯溫里陽(yáng)止泄利的含義；

 炙甘草,、茯苓為使,。炙甘草甘滋養(yǎng)津液，赤茯苓甘淡滲水飲,。溫?zé)岜貍蛞?，寒涼必生水飲，因此,，在清溫?zé)岬耐瑫r(shí),，要固中氣、養(yǎng)津液,，要用甘滋為佐藥,。在祛寒涼的同時(shí)，要固中氣,、滲水飲,，要用甘淡為佐藥。本方甘滋甘淡并用,，照顧的很全面,。

 升麻、知母,、黃芩,、玉竹（即葳蕤）、芍藥,、天冬,、石膏為使。升麻辛散在上的郁熱,；黃芩,、知母、赤芍,、天冬苦能涌瀉熱邪,；石膏、赤芍、天冬酸斂,，能斂化水熱,；升麻,、知母,、玉竹、天冬涼而甘滋,，能滋養(yǎng)津血,。

 全方寒熱近乎均等，細(xì)辨則溫?zé)崴幍牧科嘈?，屬于厥陰類配方?/p>

 在經(jīng)方中,，最難治的就是厥陰病，衡量一個(gè)醫(yī)生的水平高低,，就看他治療厥陰病的水平,。麻黃升麻湯作為一個(gè)典型的厥陰病方證，自古以來(lái)爭(zhēng)議很多,，明醫(yī)理,、會(huì)應(yīng)用的用它效如桴鼓，不明理的則說(shuō)它雜亂無(wú)章,，有失仲景法度而臨床避而不用,。比如日本的漢方醫(yī)學(xué)，就否定這個(gè)方的臨床價(jià)值,，而從漢方醫(yī)書中刪掉了,。

臨床中，凡是見到流行性傳染病,，陰陽(yáng)不和,，寒熱近乎均等，而見到條文描述的系列癥狀的,，都可以應(yīng)用,，效果良好。后世的《小品》葳蕤湯,，法度類似,，由麻黃、獨(dú)活,、杏仁,、川芎、木香,、甘草,、玉竹、白薇各二兩、石膏三兩九味組成,，治“冬溫及春月中風(fēng)傷寒,，則發(fā)熱頭眩痛，喉咽干,，舌強(qiáng),，胸內(nèi)疼，心胸痞滿,，腰背強(qiáng),，亦治風(fēng)溫”。

明清醫(yī)家對(duì)麻黃升麻湯研究,、闡發(fā)和應(yīng)用很多,，并在此基礎(chǔ)上化裁出了很多方劑。如劉完素的防風(fēng)通圣散,，就是杰出代表,，民間俗語(yǔ)說(shuō)“有病沒病，防風(fēng)通圣”,，說(shuō)明其適用范圍之廣譜,。學(xué)習(xí)了麻黃升麻湯法度后我們就知道，在防風(fēng)通圣散中再加一味升麻,，其解表之風(fēng)寒溫暍諸邪的力量會(huì)更強(qiáng),，大家不妨在臨床中進(jìn)行驗(yàn)證。

中華文化,，尚通不尚專,，諸門之通家方能成為一門之專家。同時(shí),，古人又反復(fù)教導(dǎo)我們“一門深入,，長(zhǎng)時(shí)薰修”的學(xué)習(xí)守則?？鬃幼x《易》,，至韋編三絕，可見讀之遍數(shù)不可計(jì)也,。要學(xué)好中醫(yī)不容易,，泛濫無(wú)歸，終無(wú)所得,，得門而入方事半功倍,，因此宜有師承。師豈易得,，書即師也,。對(duì)主要的經(jīng)典要扎扎實(shí)實(shí)的下功夫,，真正的本事掌握，全在精讀,。恩師劉志杰老師《傷寒論類編補(bǔ)遺》《金匱要略增補(bǔ)》兩部書建議大家認(rèn)真精讀,，無(wú)邊利益，自可親得,。