第 1388 期

作者 / 1姬李巖 2張建偉 1山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生 2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 許紅

蘇葉，性辛,，溫,，解表散寒，行氣寬中,，《名醫(yī)別錄》中稱其“主下氣,，除寒中”，《本草綱目》謂其“行氣寬中,，消痰利肺,，和血，溫中，止痛，定喘,，安胎”；黃連,，性苦，寒,，清熱燥濕,，瀉火解毒。兩藥配伍所成之方,，即蘇葉黃連湯,，選藥精巧，藥力集中,，功效亦彰,，現(xiàn)從以下三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行簡要分析,。

1 蘇葉黃連湯之溯源

溯本求源,，最早配伍應(yīng)用蘇葉與黃連兩藥可追溯到《溫?zé)峤?jīng)緯》，該著作是由清代著名醫(yī)家王孟英所著,，在卷四·薛生白濕熱病篇中曾提到：“濕熱證,，嘔惡不止，晝夜不差,，欲死者,，肺胃不和，胃熱移肺,，肺不受邪也,，宜用川連三四分、蘇葉二三分,，兩味煎湯,，呷下即止”,。該著作僅僅配伍兩藥，并未提及蘇葉黃連湯之方名,。查閱部分現(xiàn)有文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),，蘇葉黃連湯這一方名出現(xiàn)于《岳美中醫(yī)話集》，用于治療婦女胎前惡阻,，直至羅元愷主編的五版《中醫(yī)婦科學(xué)》由上?？萍汲霭嫔缬?986年4月1日第一版第一次印刷出版，該方名才得以廣泛認(rèn)知,。此后,，由張玉珍主編中國中醫(yī)藥出版社出版的“十五”及“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中均繼用了蘇葉黃連湯這一方名，并用來治療肝胃不和型妊娠惡阻,。

2 蘇葉黃連湯之配伍

2.1 選藥精巧,，獨(dú)運(yùn)匠心：《溫?zé)峤?jīng)緯》選用四川道地黃連即川連配伍上等蘇葉，“方成知約”,，川連清化濕熱且苦以降上沖之胃火,，蘇葉通降順氣且溫以散川連之苦寒，各擅其長,，并駕齊驅(qū),，共奏成效。后人臨床實(shí)踐過程中,，加味運(yùn)用,，靈活自如：常配伍黃芩以助黃連清熱燥濕，且助安胎,，配伍沙參,、麥冬以養(yǎng)陰，配伍烏梅以生津,，兼嘔逆痰涎者,，配伍竹茹而利化痰止嘔，兼妊娠腹痛者配伍白芍緩急止痛,，配伍續(xù)斷,、寄生以固腎安胎。

2.2 劑量考究,，不失累黍：“蘇葉二三分,，川連三四分”，僅僅約相當(dāng)于 0.72～1.44g,，體現(xiàn)了“輕可去實(shí)”的觀點(diǎn)：此方藥只兩味,，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重??；其次，兩者的比例基本為5∶7,，而在其后用以治療妊娠惡阻的應(yīng)用中,，蘇葉與黃連的應(yīng)用劑量大大增加，且二者比例亦大幅度改變,，逐漸以 2∶1,、3∶1的比例易之，更有甚者用到4∶1,。究其原因,，主要是蘇葉黃連湯在《溫?zé)峤?jīng)緯》中是為肺胃濕熱證而設(shè)，清熱燥濕為其根本,，故重用黃連而輕用蘇葉,；但在其后用以治療妊娠惡阻之陰虛內(nèi)熱，肝胃不和證的加味演變過程中,，考慮到婦人有孕在身,，用藥不宜過于苦寒，況且孕婦本就口淡乏味,，更是厭惡味苦難耐之品,，故減少性味苦寒之黃連用量，而相對(duì)重用行氣寬中之蘇葉,，兼顧了辨證論治與因人制宜的治療原則,。

2.3 劑型簡單，起效迅速：《蘇沈良方》之論湯散丸中提到“湯散丸各有所宜,。古方用湯最多,，用丸散者殊少?！庇衷弧坝儆脺?，稍緩用散，甚緩者用丸”,，《溫?zé)峤?jīng)緯》中“嘔惡不止,，晝夜不差,，欲死者”病情較重,，故“兩味煎湯”選用湯劑這一劑型，使其“呷下即止”,，藥到病除,。而反復(fù)惡心嘔吐，進(jìn)食受阻，甚則食入即吐的惡阻患者,，病情相對(duì)較緊急,，急則治其標(biāo)，選用湯劑,，能相對(duì)迅速的緩解孕婦嘔惡癥狀,，進(jìn)而緩解其焦慮情緒，在妊娠惡阻的治療過程中極為重要,。

3 蘇葉黃連湯在妊娠惡阻之應(yīng)用

妊娠惡阻,，即妊娠期間反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)食受阻,，甚則食入即吐,，取其“惡心而阻其飲食”之意，又稱“妊娠嘔吐”“阻病”“子病”等,。辨其病因病機(jī),，總屬“沖氣上逆，胃失和降”,，孕后血聚養(yǎng)胎,，沖脈之血不足，而沖脈之氣偏盛,，沖脈隸于陽明,，沖氣上逆，循經(jīng)犯胃引起惡心嘔吐,。

3.1 單方應(yīng)用,，投之即愈：岳美中效法張仲景、葉天士,、李東垣三家,，臨床處方喜用輕劑取效，認(rèn)為治上焦病,，不僅要多采用花葉一類質(zhì)輕的藥物,，而且用量也要輕，煎法不宜久煮,，否則藥過病所,，療效反差。故其治療婦女胎前惡阻,，嘔惡不止,，晝夜不差欲死者，用蘇葉黃連湯（黃連三,、四分,，蘇葉二,、三分），投之即愈,。

3.2 加味配伍,，效果顯著：《黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集》中有蘇葉黃連湯加味治療妊娠惡阻的驗(yàn)案記載：兩例患者均惡心嘔吐不能進(jìn)食，并伴頭昏,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈細(xì)滑,，均辨為陰虛內(nèi)熱,，沖氣上逆，以致胎元不固,，法宜平肝降火止嘔,，遂在蘇葉黃連湯（蘇葉6g、黃連2g）抑肝和胃的基礎(chǔ)上加味竹茹12g化痰止嘔,，黃芩10g清熱安胎,，山藥15g、沙參12g益氣養(yǎng)陰,，白芍12g,、甘草3g酸甘化陰，續(xù)斷12g,、寄生12g固腎安胎,。總方旨在養(yǎng)陰清熱,，降逆和胃,，固護(hù)胎元，用藥三劑,，患者上述癥狀明顯改善,。此外，王子瑜應(yīng)用蘇葉黃連湯（蘇葉10g,、黃連6g）配伍太子參,、白術(shù)、白芍各15g,、黃芩,、姜半夏、竹茹,、荷梗,、蘆根各10g、炙甘草6g及生姜3片以養(yǎng)陰止嘔,，且濃煎,、頻服，治療肝胃不和妊娠惡阻,，療效顯著,。施今墨亦在蘇葉黃連湯（蘇葉1.5g、黃連2.5g）中除了加入白扁豆25g,、姜竹茹10g,、酒黃芩、旋覆花,、半夏曲各6g,、炒陳皮5g、砂仁殼,、豆蔻殼,、生甘草各3g、炒吳茱萸1g之外,，還特別加味了入胃經(jīng)之金石斛,、鮮石斛各6g以益胃生津，滋陰清熱,，治療陰虛胃熱之象較為明顯之惡阻,。而陳抱一則在蘇葉黃連湯（蘇梗4.5g、黃連1.5g）中不僅配伍藿香9g,、陳皮,、砂仁、丁香各3g以理氣及蘆根30g,、枇杷葉15g,、姜竹茹10g、姜半夏9g,、吳茱萸1.5g以止嘔,，還配伍使用炙桑螵蛸10g及烏梅1枚以收斂固澀，使整方散中有收,，對(duì)惡阻治療頗有成效,。

3.3 隱于別方，療效亦彰：《夏桂成實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》及《小樓婦科》中應(yīng)用夏桂成經(jīng)驗(yàn)方抑肝和胃飲治療肝胃不和惡阻,，該方是在蘇葉黃連湯的基礎(chǔ)上加味而來,，方中黃連為抑肝之要藥，加入蘇葉者,，其意有二：一是取代清肝止嘔方左金丸中之吳茱萸,，佐金平木，控制嘔吐,；二是蘇葉具理氣安胎的作用,，對(duì)于妊娠期更為合適,。陳皮、制半夏和胃降逆止嘔,；竹茹清熱和胃,，既助黃連以抑肝，亦助半夏,、陳皮以和胃,；生姜少量和胃止吐。此外,，朱小南曾在左金丸合蘇梗的基礎(chǔ)上加味新會(huì)皮,、砂仁、姜竹茹理氣止嘔,，鮮生地養(yǎng)陰生津,，淡子芩、焦白術(shù)清熱安胎,，伏龍肝,、藕節(jié)炭止血，用來治療惡阻之脾虛胃熱,，嘔吐傷絡(luò),，2劑之后嘔血停，泛惡瘥,，分析其所用之方,，左金丸中有黃連，再配伍蘇梗,，亦有蘇葉黃連湯之意,。

同時(shí)，臨床研究顯示單純蘇葉黃連湯加味可使妊娠惡阻患者尿酮體轉(zhuǎn)陰,；而蘇葉黃連湯配合西醫(yī)治療與常規(guī)西藥治療對(duì)照,，其總有效率（惡心嘔吐、不能進(jìn)食等癥狀改善）亦明顯優(yōu)于后者,，總結(jié)可以得出：蘇葉黃連湯對(duì)治療肝胃不和型妊娠惡阻有顯著療效,。此外，隨著中藥劑型的不斷更新改進(jìn),，多種更適合孕婦的實(shí)用劑型如：中藥口服液,、中藥氣霧劑等值得嘗試使用，并且變換給藥途徑如：臍部給藥,，可以透皮吸收并且長效作用,，大大減緩湯劑氣味對(duì)孕婦的刺激，更加適合對(duì)妊娠惡阻的治療,。

4 小結(jié)

蘇葉黃連湯選藥精巧,，劑量考究,，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方精湛,，四兩撥千斤,，呈現(xiàn)了輕方簡劑的治療特色，在妊娠惡阻的治療中運(yùn)用靈活,，應(yīng)用廣泛,，療效顯著,，體現(xiàn)了審因論治,、因人制宜的治療原則，有待臨床進(jìn)一步研究和推廣,。