妊娠劇吐

●概述

西醫(yī)

妊娠早期出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，甚至不能進食,、進水者,，稱為妊娠劇吐。由于頻繁的惡心嘔吐,，反復(fù)發(fā)作不能進食,，引起體液平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，以致孕婦營養(yǎng)受到嚴重影響,，極個別患者可因劇吐,，并發(fā)酸中毒，或肝腎功能衰竭等而死亡,、臨床上以初孕婦多發(fā),。

妊娠劇吐的確切病因迄今不明，可能與體內(nèi)hCG水平明顯增高,、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足,，體內(nèi)水及糖代謝紊亂，維生素B6 缺乏,，精神狀態(tài)不佳,，如恐懼、厭煩妊娠等因素有關(guān),。臨床分輕,、中、重度,。治療上以調(diào)理機能,，加強營養(yǎng)、止嘔吐為原則,。

中醫(yī)

妊娠劇吐屬祖國醫(yī)學(xué)"惡阻"的范疇,。如《胎產(chǎn)心法》所云："惡阻者,，謂有胎氣，惡心阻其飲食也",。從漢代起張仲景就在《金匱要略》中對"妊娠嘔吐不止"者確立了溫胃散寒化痰的治法,，施以半夏干姜人參丸。隋代巢元方首載惡阻病名,，并且更為詳細地描述了其主要特征,，"惡阻病者，心中憒悶,，頭眩,，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作,，惡聞食氣,，欲啖咸酸果實，多睡少起,，世云惡食,，又云惡字是也"。此后歷代醫(yī)家對此病多有闡述,，指出了肝脾胃功能失調(diào)是本病發(fā)生的主要病機,，確立了施治原則，積累了豐富的行之有效的方劑,。

本病的形成多因素體脾胃虛弱,，或素性肝旺，或恚怒傷肝,，加之孕后經(jīng)血不瀉,，沖氣較盛，沖氣上逆,，胃失和降所致,。其病性屬標本俱虛，或本虛標實證,。治療上以降逆止嘔為主,。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

妊娠劇吐的病理生理變化的原因在于嘔吐、饑餓,，失水,。由于失水，導(dǎo)致血濃濃縮,；血紅蛋白升高,，尿量減少,；大量嘔吐,，體液耗損,，致體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)；不能進食形成饑餓狀態(tài),，肌體動用脂肪供給能量,，一方面引起消瘦，一方面產(chǎn)生酮體,，出現(xiàn)酸中毒,；失水、饑餓可致肝腎功能損害,，進一步危及生命,。因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，改善肌體的內(nèi)環(huán)境,，具有很重要的意義,。

一、中藥治本,，西藥治標

根據(jù)妊娠劇吐病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)用補液,、糾正酸中毒、平衡電解質(zhì)的藥物靜脈滴注,，改善機體內(nèi)環(huán)境,；同時根據(jù)辨證應(yīng)用中藥煎劑口服降逆止嘔，從而使妊娠劇吐患者癥狀得以改善,，達到正常妊娠的目的,。

二、中藥為主,，西藥為輔

對于輕,、中度妊娠劇吐的患者可采用中藥為主，西藥為輔的治療原則,。常用香砂六君子湯,、蘇葉黃連湯、或小半夏湯等口服,，或采用專方驗方,、名醫(yī)方劑，專事調(diào)節(jié)臟腑,，平?jīng)_降逆止嘔之功能,，輔以西藥維生素類藥物，或補液治療,，同時注意飲食及精神安慰,。多數(shù)患者經(jīng)此調(diào)理，均能達到治愈的目的,。這種療法對母兒均無任何副作用,。

●中西醫(yī)綜合治療

【西醫(yī)治療】

1.輕度妊娠劇吐者,，一般不需特殊治療、幫助病人消除思想顧慮,，給予精神鼓勵,，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物,，分次進食,，避免高脂肪食品，避開烹任時的氣味,、使用維生素B1,、B6、C及小劑量魯米那等鎮(zhèn)靜劑,，對一般癥狀有一定效果,。

2.嚴重嘔吐或伴有脫水、尿酮體陽性者,，均需住院治療,。住院24小時內(nèi)應(yīng)禁食，補液量應(yīng)在3000ml,，但需根據(jù)病人體質(zhì)酌情增減,。另需根據(jù)病人化驗所測的血鉀、血鈉,、血氯,、二氧化碳結(jié)合力等情況決定補充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營養(yǎng)很差應(yīng)給予輸血或靜脈滴注必須氨基酸,，進而補充能量,。治療期必須定時化驗血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以利觀察療效,。一般24～48小時后尿量多增加,，癥狀緩解，可少量頻進流質(zhì)飲食,，漸停靜脈補液,。

3.屬嚴重妊娠劇吐，經(jīng)治療無效,，出現(xiàn)黃疸,，尿素氮升高＞8mmol/L以上，病人脫水,、消瘦時應(yīng)考慮終止妊娠,。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

1.脾腎虛弱

癥候：孕后惡心嘔吐不食，口淡或嘔吐清水痰涎，神疲思睡,，舌淡苔白潤,，脈緩滑無力。

治法：健脾和胃,，降逆止嘔。

方藥：香砂六君子湯加味,。黨參10g,，白術(shù)15g，茯苓10g,，甘草10g,，半夏10g，陳皮15g,，木香5g,，砂仁5g，生姜3片,，大棗5枚,、挾痰飲，胸腔滿悶,，嘔吐痰涎者用小半夏加茯苓湯加減：半夏10g,，生姜3片，茯苓10g,，白術(shù)15g,， 砂仁5g，陳皮10g,。

2.肝胃不和

癥候：孕后嘔吐酸水,、苦水，胸滿脅痛,，噯氣善太息,，頭脹而暈，煩渴口苦,，舌淡紅苔徽黃,，脈弦滑。

治法：抑肝和胃,，降逆止嘔,。

方藥：蘇葉黃連湯加味：蘇葉15g，黃連5g,，半夏10g,，陳皮10g，竹茹10g，烏梅15g,。若嘔甚傷津者加石斛,、沙參。若肝胃不和,、脾胃虛弱加重,，出現(xiàn)氣陰兩虛時則以生脈散（人參、麥冬,、五味于）合增液湯（玄參,、麥冬、生地）加陳皮,、竹茹,、天花粉水煎服。

專方驗方

1.灶心土60g煎水,，或火磚洗凈燒紅置入開水中,，澄清取液服用。安神平?jīng)_降逆止嘔,。主治惡阻,。

2.安沖降逆場：烏梅20g，炒蘇子,、枇杷葉,、炒杜仲、川斷,、制半夏,、砂仁各10g，生姜3片,。水煎內(nèi)服,，每日1劑。具有安沖柔肝降氣和胃止嘔之效,。主治重癥惡阻,。

3.加味桂技場：桂枝10g，白芍12g,，炙甘草6g,，生姜3片，紅棗12枚,，水煎日一劑,，少量頻服。具有調(diào)和陰陽,，平?jīng)_降逆之功,，主治惡阻,。

中成藥治療

小半夏合劑：6～9g，日服2～3次溫開水送服,。降逆止嘔,，燥濕化痰。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸療法

取陳艾葉（二年以上）250g,，蒼術(shù)3g,，混勻成條，取中脘,、天突,、巨厥、內(nèi)關(guān)（雙）足三里（雙）每日1次灸,。同時可配合耳針，取神門,、胃,、皮質(zhì)下；或配合體外,，取中脘,、內(nèi)關(guān)、建里,、幽門,、足三里、三陰交,，每日1次,，臨證可針灸并用。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗及最新治療進展

1.哈荔田：認為惡阻是血壅氣盛,，胎熱隨沖氣上逆,，挾痰干胃，清陽不能上出清竅故見惡心嘔吐,，頭眩,，方用溫膽湯合竹茹湯化載去甘草之壅滿，加蘇梗,、杷葉,。處方：清半夏、云苓各9g,，淡竹葉12g,，枇杷葉15g，炒枳殼,、條黃芩各9g,，橘皮、蘇梗各6g，二劑水煎二次,，取200ml,，分3次溫服。

2.王渭川：治妊娠惡阻胃虛型之處方,；沙參9g,，陳皮9g，竹茹9g,，白術(shù)9g,；茯苓9g，麥冬9g,，砂仁6g,，紫蘇梗9g，細辛0.9g,；治肝郁型處方：藿香6g,，砂仁6g，公丁香9g,，白芍9g,，麥冬9g，竹茹9g,，山藥9g,，茯苓9g，茯神12g,，扁豆9g,，冬瓜仁9g，絲瓜絡(luò)9g,，灶心土20g,；治脾胃虛寒型處方：黨參24g，蒼術(shù)9g,，桑寄生15g,，菟絲子15g，炙旋復(fù)花9g,，續(xù)斷24g,，廣藿香6g，半夏9g,。

3.劉洪祥：治久吐不愈并發(fā)咽痛咳嗽者應(yīng)用百合地黃湯加味治療,。百合30g，生地24g,，全瓜蔞18g,，桑皮,、杏仁各12g，黃芩,、前胡,、紫莞、齊穗,、蘇梗各9g,，水煎服3付乃愈。治惡心嘔吐,，伴眩暈,，動則尤甚者用增液湯合蘇葉黃連湯治之、元參18g,，麥冬,、黃芩、橘紅各12g,，生地30g,，蘇葉、竹茹,、生甘草,、清夏,、元明粉各9g,，水煎服。