作者：王建華

1.他汀類藥物：如辛伐他汀,、普伐他汀,、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,，另外,，中藥血脂康也含有他汀類成份。

他汀類藥物以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及總膽固醇（TC）為主,，同時對降低甘油三酯（TG）也有一定的輔助作用,。

主要不良反應是肝功異常及肌炎。他汀類是目前公認的對心血管保護作用最強,、應用最廣泛的的降脂藥物,，主要用于心血管疾病的一,、二級預防。

2.貝特類：如菲諾貝特（力平之）,、苯扎貝特,、吉非貝齊等，這類藥物以降低甘油三酯（TG）為主,，同時還可以升高高密度脂蛋白（HDL-C）,。

不良反應與他汀類藥物相似，主要用于治療高甘油三酯血癥,。

3.煙酸類：如阿西莫司等,，這類藥物以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為主,。

此外,，還可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和膽固醇（TC）。在所有降脂藥物中,，煙酸類升高HDL-C最強,。

其不良反應主要有顏面潮紅、胃腸道不適,、肝損害,、尿酸升高、血糖升高等,，故慢性肝病和痛風病人禁用,。

4.膽酸螯合劑（樹脂類）：如消膽胺（考來烯胺），可在腸道與膽酸結(jié)合,，抑制腸道膽固醇（TC）的吸收,，作用主要是降低血中膽固醇。這類藥物對胃腸道刺激比較明顯,，而且常常引起便秘,，目前臨床很少使用。

5.膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布,，該藥主要通過抑制膽固醇在小腸的吸收發(fā)揮作用,，以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主，但降脂強度弱于他汀類藥物,，適用于不能耐受他汀類藥物或單用他汀類藥物血脂不能達標的患者,，該藥既可單用，也可與他汀類聯(lián)用,。因其安全性和耐受性良好,，更適合于老年患者應用。

不同降脂藥物的作用特點、降脂強度,、代謝途徑,、半衰期、副作用等均不相同,，臨床上需要根據(jù)患者高血脂的不同類型,、患者肝腎功能狀況、控制目標等合理選用,。

血脂異常主要分為四種類型：高膽固醇血癥,、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥（兩者均高）和低高密度脂蛋白血癥,。高膽固醇血癥首選他汀類藥物,；單純高甘油三酯血癥首選貝特類藥物；混合型高脂血癥,，根據(jù)具體情況,，可以單用他汀類或者“他汀類與貝特類”聯(lián)用。

另外,，就他汀類藥物而言,，如果患者有輕度肝功異常，建議選用普伐他汀或瑞舒伐他汀,，因為這兩種藥物為水溶性,，主要通過腎臟排泄，不會增加肝臟的負擔,；如果患者有腎功能不全,，建議選用阿托伐他汀，因為它是脂溶性的,，主要經(jīng)過肝臟代謝,，不會增加腎臟的負擔,。

再就是,，如果患者目前的血脂水平與目標值相差較大，可以選擇降脂效力較強的阿托伐他汀,、瑞舒伐他?。蝗绻颊吣壳暗难脚c目標值相差不大,，可以選擇降脂效力偏弱的辛伐他汀,。