良性前列腺增生癥（ＢＰＨ），是老年男性常見的一種疾病,，發(fā)病年齡大多在５０歲以上,，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,，據(jù)報(bào)道，50～60 歲,，發(fā)病率 為30～50%,；60～70 歲，發(fā)病率為75%,；80 歲時(shí)達(dá)85%,；90 歲幾乎高達(dá)100%。 此病發(fā)展較慢,，增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻,，初期只有尿頻，即排尿次數(shù) 增多（尤其是夜尿增多）的癥狀,，中期可有尿頻加重,，出現(xiàn)排尿困難，尿細(xì),，尿 不盡現(xiàn)象,。后期排尿嚴(yán)重困難，排尿已不能呈直線,，滴點(diǎn)而出,，由于膀胱內(nèi)殘留 尿液多，嚴(yán)重時(shí)造成輸尿管擴(kuò)張,，腎積水等,，甚至造成腎功能損害，出現(xiàn)尿毒癥,， 危機(jī)患者生命,。 本病發(fā)生的確切現(xiàn)代病因和機(jī)理目前尚未完全明了,。前列腺增生癥屬于祖國(guó) 醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，小便的通暢賴于三焦的氣化功能,，而三焦功 能正常的發(fā)揮，又賴于腎陽(yáng)的溫煦,，肺之正常宣降,，脾之正常運(yùn)化，所以該病的 發(fā)生與肺,、脾,、腎三臟功能失常密切相關(guān)。年老體衰,，勞傷腎精,，腎陽(yáng)虧虛，膀 胱氣化失司,，開闔不利，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生,。本病病位在膀胱,，腎氣虧虛是該 病發(fā)生的根本，淤血,、痰濁,、濕熱是疾病發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的 病理產(chǎn)物，它們相互影響,，互為因果,。 （二）名醫(yī)妙方 八味地黃湯加減【方藥】 熟地黃9g，茯苓6g,，山藥6g,，澤瀉4.5g，熟附子4.5g,，肉桂（去 粗皮鹽水微炒 ）1.5g,，牛膝60g，杜仲（鹽水炒）9g,，補(bǔ)骨脂9g,。 【用法】 水煎取汁，加蜂蜜30g,，兌服,。 【功效】 【案例】張某,，男,，86 歲,。患者腰背酸痛,，足冷,，小便短而赤，不暢利,， 大便難,，口干口苦，飲水不解,，舌淡少津無(wú)苔，脈象右洪無(wú)力,，左沉細(xì)無(wú)力,。西 醫(yī)診斷為前列腺增生,。遂以上方治療。二診,，腰背酸痛，口干口苦俱減,，足冷欠 溫,，大便暢,，小便正常，余無(wú)變化,，脈略緩和,，繼原方服用，三診,，腰部疼痛雖 減,，仍感無(wú)力，小便仍頻,，無(wú)其他不適，宜繼續(xù)強(qiáng)腎,，擬上方加山茱萸,、巴戟天 制作丸劑緩服。連服兩料而恢復(fù)健康,，隨訪5 年余未復(fù)發(fā),。 【按語(yǔ)】 “腎主水,，受五臟六腑之精而藏之?！泵T居腎中,，統(tǒng)司水火， 為人身生命之本,。所以命門之火謂之元?dú)?，命門之水謂之元精。五液充則形體賴 以強(qiáng)壯,，五氣治則營(yíng)衛(wèi)賴以和調(diào),。方用桂附八味丸去牡丹皮涼血之品，加牛膝,、 杜仲,、補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨之藥,，既育陰以滋干涸，復(fù)溫化以培陽(yáng)氣,， 【方藥】生黃芪30g,，劉寄奴、淫羊藿各20g,，麥門冬、威靈仙,、炒川椒 目（搗碎）各15g,，地膚子、炒小茴香各6g,。 【用法】 水煎,，每日1 劑，早晚分服,。 【功效】 溫陽(yáng)利水,。 【案例】 陳某，男,，68 歲,。排尿不暢，夜尿 日加重住院,，B超檢查兩腎輕度積水,，前列腺約5.3cm*4.9cm*5cm，兩側(cè)葉增生 明顯,，膀胱殘余尿量約780ml,。尿常規(guī)白細(xì)胞（＋）,，紅細(xì)胞（＋），前列腺指檢 明顯增大,，中央溝消失,，質(zhì)中。入院診斷：急性尿潴留,；前列腺增生癥,。經(jīng)中西 醫(yī)多法治療未見明顯療效，建議手術(shù),，患者拒絕手術(shù),。診察患者神疲懶言，納少,， 舌淡苔白脈細(xì),。證屬腎陽(yáng)虛損，寒結(jié)水道并氣虛血淤,，三焦氣化失常,。予以上方 治療，另囑每日用芒硝 100g,，滾開水沖泡 300ml 左右,，摻入生半夏醋浸液（事 先備好），用 層紗布蘸敷關(guān)元穴,，干后再蘸,，內(nèi)外合治用藥后１小時(shí)即見排尿增加，5 小時(shí)后大便通暢,，三劑后排尿困難消失,，再投原方5 劑以鞏固療效。 【按語(yǔ)】 前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之“癃閉”范疇,，其病機(jī)屬三焦氣化失 職,，是假實(shí)真虛、本虛標(biāo)實(shí)的膀胱有水不通證,。腎和膀胱是氣化和開闔的表里關(guān) 系,，故癃閉的病位在膀胱和腎，在治療上以宣陽(yáng)和溫通為主,。 3．徐福松 治療前列腺增生癥四方 二海地黃湯【方藥】 生地黃,、熟地黃、海藻,、昆布,、烏梅各12g，山茱萸,、碧玉散各 15g,，茯苓,、澤瀉、牡丹皮,、懷牛膝各10g,，天花粉20g，生甘草5g,。 【用法】 水煎服,，每日1 劑，早晚分服,。 【功效】 滋陰降火,，軟堅(jiān)散結(jié)。 【案例】 吳某,，男,，67 歲。尿頻,、尿急,、余瀝不盡 年，曾在醫(yī)院確診為前列腺增生癥,，近月余病情加重,，小便頻數(shù)，夜尿 次,，滴瀝不爽,，口干欲飲，頭暈耳鳴,，大便干燥,，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),。予以上方治療。二診訴小便已 通暢,，夜尿 次,，無(wú)口干，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn),，大便調(diào),，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì),。后以六味地黃丸善后,，隨訪一年，病情穩(wěn)定,。 【按語(yǔ)】 前列腺增生患者每因房勞過(guò)度,，腎陰虧損,，虛火自炎，陽(yáng)無(wú)以化,， 水液不能下注膀胱而致小便頻數(shù),，淋漓不暢，即仲景所謂“陰虛則小便難”是也,。 常伴頭暈,、耳鳴、口干,、便燥,、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥,，治以滋陰降火為要,。 代抵擋丸加減【方藥】 生大黃8g，當(dāng)歸,、懷牛膝,、烏藥各 10g，桃仁,、穿 山甲,、玄明 粉（沖服）、王不留行各12g,，虎杖,、車前子（另包）各15g，通草5g,。 【用法】 水煎服,，每日１劑，早晚分服,。 【功效】 【案例】卜某,，男，65 歲,?；记傲邢僭錾? 年，10 天前飲酒過(guò)度而致小便 不利,，繼則點(diǎn)滴難出,，在地區(qū)醫(yī)院診為前列腺增生、急性尿潴留,，經(jīng)留置尿管及 中西醫(yī)治療效果不佳前來(lái)就診,。自訴小腹脹滿，小便不通，大便干結(jié),。直腸指診： 前列腺增生度,，光滑，質(zhì)地較堅(jiān)硬,，輕度壓痛,。舌質(zhì)暗、苔黃,，脈弦澀,。辨證 屬下焦積滯，濁淤阻塞,。以上方治療,。二診訴大便通暢，小腹脹滿大減,，尿管已 拔除,，排尿時(shí)稍感不適，舌質(zhì)紅,，苔薄,，予原方去生大黃、玄明粉,，加生地黃,、 茯苓、天花粉各12ｇ,，5 劑,。藥后二便通暢，諸癥消失,。 【按語(yǔ)】 老年男子每因年老氣衰,、血脈淤阻，痰,、濁,、敗精阻塞膀胱，氣化 不利,，水道不通而致小便淋漓不暢或尿細(xì)如線,，甚則點(diǎn)滴不出，小腹脹滿,，舌紫 暗脈澀，多由淤阻引起,，在治療上應(yīng)通淤行水,，啟癃開閉。強(qiáng)調(diào)穿山甲、大黃為 必用之藥,，如張錫純所說(shuō)： “至癥瘕積聚疼痛麻痹,，二便閉塞諸證，用藥治不效者,，皆可加穿山甲作向?qū)А薄?配大黃瀉下攻積,，又能增強(qiáng)通淤之力，即所謂“通后竅以利前陰”也,。然此劑藥 【方藥】淡附子片,、甘草各 6g，肉桂 3g,，黃芪,、熟地黃、山藥,、澤瀉,、 茯苓各12g，車前子（另包）15g,，懷牛膝,、烏藥、杏仁各10g,。 【用法】 水煎服,，每日１劑，早晚分服,。 【功效】 溫腎陽(yáng),，利水道。 【案例】 劉某,，男,，72 歲。小便無(wú)力,，余瀝不盡 年,，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳,，入冬以來(lái)病情加重,，畏寒肢冷，腰酸,，小便滴瀝不爽,，夜尿3～ 次，稍感風(fēng)寒增咳嗽氣喘,，咳痰色白,，舌淡、苔薄白，脈沉,。B超示前列腺 5.4cm*4.3cm*3.4cm,，回聲均勻，膀 胱內(nèi)未見光團(tuán),。予以上方前后共 21 劑,，患者體質(zhì)漸增強(qiáng)，小便通暢,，已無(wú)明顯 不適,。 【按語(yǔ)】 高年腎陽(yáng)不足，命門火衰,，氣不化水而致癃閉者,，是“無(wú)陽(yáng)則陰 無(wú)以化”也，每見小便無(wú)力,，滴瀝不爽,，面色晄白，畏寒肢冷,，腰背酸痛,，夜尿 清冷，舌質(zhì)淡苔薄白諸癥,。蓋肺主一身之氣,，為水之上源，能通調(diào)水道下輸膀胱,， 于溫補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí),，配黃芪、杏仁以升提開肺,，使上下升降有節(jié),，氣化開闔有度，則 癃閉自通,。此亦“病在下取之上”是也,。 老人癃閉湯【方藥】 黨參、黃芪,、萆薢,、車前子、山藥各15g,，蓮子,、白果各10g， 茯苓,、王不留行各12g,，肉桂2g,，甘草3g，大麥芽30g,。 【用法】 水煎服，每日１劑,，早晚分服,。 【功效】 益氣健脾縮泉。 【案例】 呂某,，男,，64 歲。小便不利2 年,，臨廁欲尿而不得,，神疲氣短， 倦怠乏力,，納谷不馨,，肛門墜脹，時(shí)欲大便,。舌質(zhì)淡,、苔薄，脈緩,。B 5.18cm*4.0,，回聲均勻。予以上方14 便基本通暢,，效不更方,，繼服30劑，諸癥消失,。 【按語(yǔ)】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生的病因至今尚無(wú)定論,，唯有激素學(xué)說(shuō)已 被大多數(shù)學(xué)者所承認(rèn)，主要與性激素平衡失調(diào),，雙氫睪酮積聚,，雌雄激素協(xié)同作 用有關(guān)。中醫(yī)雖無(wú)前列腺之名,，但是可與“精室”相互參,。男性之精室猶如女性 之乳房，以回乳之藥用于前列腺增生可也,。凡前列腺增生趨于穩(wěn)定期患者,，每加 山藥、麥芽,。蓋回乳湯中有用山藥之記載,，麥芽又是回乳之專品,，兩藥甘平，宜 于長(zhǎng)久服用,，有助于前列腺體積縮小,，并有澀精縮泉之功效，尤其適用于脾胃功 能衰弱且前列腺增生的患者,。 補(bǔ)腎散結(jié)湯【方藥】 菟絲子15g,，枸杞子15g，巴戟天12g,，仙茅12g,，三棱12g，水 蛭10g,，青皮10g,，穿山甲10g，川楝子12g,，海藻30g,，白芷15g，川牛膝18g,。 【用法】 每日1 次服,。濕熱下注加石韋15g，蒲公英15g,，車前草15g,；肺熱不宣加麻黃10g，蘇葉6g,；腎陽(yáng)虛損加附子6g,，肉桂 6g；腎陰虧虛加女貞子15g,，旱蓮草12g,；氣滯血淤加烏藥10g，沒(méi)藥10g,，柴胡 12g,，夏枯草12g。 【功效】 補(bǔ)腎活血通絡(luò),。 【案例】 張某,，男，67 歲,。尿頻,、排尿不暢12 年，加重半年,。長(zhǎng)期服用中,、 西藥物,，療效欠佳。近半年來(lái),，經(jīng)常出現(xiàn)小便不通,，需插導(dǎo)尿管排尿。診時(shí)小便 不通,，仍插導(dǎo)尿管．精神萎頓,，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖,、苔薄白膩，脈沉細(xì),。肛門 指診：前列腺大如雞卵,，質(zhì)地中等，中央溝變平,，無(wú)觸痛,。Ｂ超示：膀胱亢盈， 前列腺約5.6cm*4.5cm*4cm,，回聲均質(zhì),。診斷：前列腺增生。姜氏辨證屬腎陽(yáng)虛 損,、痰淤互結(jié),、水道不通，治以溫腎助陽(yáng),、祛淤化痰,、宣肺利水。處方補(bǔ)腎散結(jié) 湯加麻黃10g,，蘇葉6g,，車前子15g（另包），水煎服,，每日1 劑復(fù)診,，能自己排尿，拔除導(dǎo)尿管,。以上方增減共服 48 劑，小便通利,，稍有尿頻,，夜尿 次，精神轉(zhuǎn)佳,，舌質(zhì)淡紅,、苔薄白,，脈沉，指診前列腺減小,，B超示：前列腺 5cm*4cm*3.8cm,。囑常服金匱腎氣丸以善后。隨防２年,，病情穩(wěn)定。 【按語(yǔ)】 姜氏補(bǔ)腎散結(jié)湯中仙茅,、巴戟天,、菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫而不燥,； 枸杞子滋補(bǔ)腎陰，使陰陽(yáng)相濟(jì),；三棱,、水蛭破血祛淤；青皮,、海藻,、川楝子、白 芷疏肝化痰,，軟堅(jiān)散結(jié)；穿山甲,、川牛膝引血下行,，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，合方攻 補(bǔ)兼施,，切合病機(jī),，故治療該病療效理想。 【方藥】黃芪15g,，山藥15g,，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g,，五味子10g,，烏 藥10g，益智仁10g,，生龍骨20g（先煎）,，龜板20g（先煎）,。 【用法】 水煎服，每日一劑,，早晚分服,。 【功效】 益氣補(bǔ)腎，縮泉固澀,。 【案例】 仲某,，74 歲。以尿失禁一個(gè)月為主訴就診,，患者尿頻,、尿滴瀝 10 余年，在醫(yī)院診斷為“前列腺增生癥”服用保列治等藥,，療效不佳,。近一個(gè) 月出現(xiàn)尿失禁。西醫(yī)建議其服中藥治療?，F(xiàn)小便不能控制，常常無(wú)排尿感覺即流 出,，尿頻,，尿滴瀝，夜尿10 余次,。寐不安,，氣短，乏力,，腰酸痛,，大便可，1994 年行膀胱癌切除術(shù),。查患者神志清楚,，表情痛苦，前列腺增大,，無(wú)結(jié)節(jié),，壓痛（－）， 中央溝有隆起,，B 超示“前列腺增生”,，舌體活動(dòng)自如，舌質(zhì)淡,、苔薄白,、舌底 脈絡(luò)淡紫，脈細(xì)滑,。以上方治療半月,，病人訴有排尿感覺,，尿失禁可控制，腰酸 痛,，乏力,，氣短好轉(zhuǎn)，夜尿明顯減少,，睡眠漸安,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈細(xì)滑,，擬 前方加雞內(nèi)金10g 【按語(yǔ)】王老認(rèn)為：老年前列腺增生癥，其癥狀的出現(xiàn)有機(jī)械因素和動(dòng)力因素,， 尿失禁的出現(xiàn)是膀胱的尿液潴留溢出所致,。中醫(yī)認(rèn)為：膀胱不利，與肺主通調(diào),， 腎主氣化密切相關(guān),，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性激素失調(diào)致前列腺增生與中醫(yī)腎虛認(rèn)識(shí)相一 致，故治療前列腺增生強(qiáng)調(diào)“調(diào)理腎氣”,，早期可軟堅(jiān)散結(jié),，解痙緩急，后期則 以補(bǔ)腎氣為主,，攻和補(bǔ),，主要根據(jù)患者的體質(zhì)而調(diào)整。本案根據(jù)患者體質(zhì),、癥狀 和病情診斷,，在把握病人基礎(chǔ)上，王老認(rèn)為從病治療,，難以取得較好的療效,，應(yīng) 本著“急則治標(biāo)”的原則，緩解尿失禁,，治療以辨證為主,，益氣補(bǔ)腎，縮泉固澀,。 二診,，患者療效較好，藥證相符,，繼用上方加雞內(nèi)金既軟堅(jiān)散結(jié),，又縮泉固尿。 ６．張琪 滋腎通關(guān)湯加減 【方藥】 熟地黃25g，山茱萸15g,，山藥15g,，茯苓15g，牡丹皮15g,，澤 15g,，黃柏15g，知母 15g,，肉桂 10g,，附子 10g，瞿麥 20g,，扁蓄 20g,，車前 子（另包）20g，石韋15g,，大黃10g,，桃仁15g，甘草15g,。 【用法】 水煎服,，每日一劑，早晚分服,。 【功效】 【案例】史某,，男，71 歲,，1999 月17日就診。病人患前列腺增生 病史 20 余年,，小便排出不暢,，因病人同時(shí)患有高血壓、冠心病,、糖尿病,，不適 合做手術(shù)，所以一直采用保守治療,，癥狀減輕不明顯,。近一月來(lái)小便不通，點(diǎn)滴 而下,，小腹脹痛難忍,，尿常規(guī)白細(xì)胞30～40 個(gè)/ＨＰ。西醫(yī)診斷為前列腺增生合 并尿路感染,。終日導(dǎo)尿,，病人痛苦不堪，曾靜點(diǎn)多種抗生素?zé)o明顯療效。服清熱 解毒,、利尿通淋之中藥八正散之類２０余劑,，效亦不顯。病人自覺小便滯澀不暢,， 尿道灼熱不適,，小腹及會(huì)陰部墜脹疼痛，腰部酸痛乏力,，大便秘結(jié)2～3 日一行,， 舌質(zhì)紅，脈弦滑而稍數(shù),。辨證為腎陽(yáng)衰微,，下元虛寒，濕熱痰淤,，阻塞水道,。予 以上方治療。二診,，服藥21 劑,，已不需導(dǎo)尿，小便可自行排出,，但仍不甚通暢,， 尿道灼熱基本消失，腰酸痛,，小腹及會(huì)陰脹痛大減,，大便日行一次，但排不爽,， 尿常規(guī)白細(xì)胞8～10 個(gè)/HP,，囑病人繼服此方以鞏固療效。 【按語(yǔ)】 《蘭室秘藏小便淋閉門》謂“治不渴而小便閉,，熱在下焦血分,。” 對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重,，而不適于手術(shù)者,，一般加以三棱、莪術(shù)等破血軟堅(jiān)之品,， 三棱,、莪術(shù)通肝經(jīng)積血，善治老年癥瘕積聚結(jié)塊,；足厥陰肝經(jīng)過(guò)小腹環(huán)陰器,，而 前列腺正為肝經(jīng)所過(guò)之處,，故用之功專而力捷，往往可以使增生變硬的前列腺質(zhì) 地變軟,，體積縮小,。三棱、莪術(shù)既善于破血,，又善于調(diào)氣,，補(bǔ)藥中以為佐使，不 僅使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯,，而且消補(bǔ)合用消積逐淤之力愈大,。 舒肝散結(jié)方【方藥】 柴胡、牛膝各10g,，生牡蠣30g（先煎）,，丹參15g，當(dāng)歸15g,，赤芍 藥15g,，海浮石15g（先煎），海藻15,，昆布15g,，夏枯草15g，玄參15g,，川貝 母粉3g（分沖）,，腎精子5 粒以桂圓肉包裹（于第一次服時(shí)吞服）。 【用法】 水煎服,，每日一劑,，早晚分服。 【功效】 舒肝散結(jié),，化痰消淤,。 【案例】 李某，男,，78 歲。素有高血壓病史,，又患小便淋漓不盡多年,，一年 前突然不能排尿而入北京某大醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為“前列腺增生”,，因高血壓不 宜做手術(shù),，做留置尿管處理，并建議求治中醫(yī),。經(jīng)多方醫(yī)治,，效不佳。尿管長(zhǎng)期 留置，常誘發(fā)感染,，故于一年之中,，幾經(jīng)住院治療，甚感痛苦,。查患者形體消瘦,， 精神萎靡。舌苔黃膩,，脈弦重按有力,。擬上方治療。二診訴自覺諸癥減輕,，并有 排尿感,，效不更方，原方繼服,，三診訴拔除尿管排尿通暢,。又以原方繼服以鞏固 療效。后多次隨訪,，未再?gòu)?fù)發(fā),。 【按語(yǔ)】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指前列腺部位，正是中醫(yī)足厥陰肝經(jīng)循行部位,，因足 厥陰肝經(jīng)循股內(nèi)側(cè)入陰毛,，下行環(huán)繞陰器，故將其歸為足厥陰肝經(jīng)之屬,。老年人 前列腺增生,，常由腎臟經(jīng)氣虧損，陰陽(yáng)失和,，經(jīng)脈不利,，相火妄動(dòng)，煎熬津血,， 治以舒肝散結(jié)之法,。８．孫自學(xué) 治療前列腺增生癥二方 益腎前列湯【方藥】 黃芪30g，熟地黃15g,，菟絲子25g,，仙靈脾15g，蛇床子15g,， 車前子（另包）30g,，冬葵子15g，懷牛膝15g,，黃柏12g,，琥珀3g（沖服）,，水 蛭3g（沖服）。 【用法】 水煎服,，每日一劑,，早晚分服。 【功效】 溫腎化氣,，活血通絡(luò),。 【案例】 李某，男,，68 歲,，2004 年12 月15 日就診?；颊哂星傲邢僭錾?病史15 年,，近一月余排尿困難明顯加重，甚則點(diǎn)滴而下,，夜尿6～8 前列腺大?。?.1cm*4.8cm*4.6cm，回聲均勻,，殘余尿量380ml,。尿常規(guī)白細(xì)胞 ＋＋＋/HP，紅細(xì)胞++/HP,。前列腺指診：前列腺明顯增大,，中央溝消失，質(zhì)地 較硬,，未觸及明顯包塊,，壓痛（＋）?；颊呔癫徽?，表情痛苦，手足不溫,，舌 質(zhì)淡暗,、邊有齒痕、舌苔薄白,，脈細(xì)緩,。辨證為腎虛血淤，痰濁阻竅,。予以上方 治療,，兩周后復(fù)診,，精神好轉(zhuǎn),，自訴排尿困難明顯減輕,，小便較前明顯通暢，夜 超示前列腺大?。?.1cm*4.8cm*4.5cm,，回聲均勻，殘余尿量50ml,。尿常規(guī)白細(xì)胞 個(gè)/HP,。前列腺指診：前列腺增大，中央溝消失,，質(zhì)地較前變軟,，未觸及明顯包塊，壓痛（－）,。仍以上方鞏固治療,。 【按語(yǔ)】 本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，小便的通暢依 賴于三焦的氣化功能,，三焦源于腎之精氣，腎主水,，司二便,。年老體衰，勞傷腎 精,，腎陽(yáng)虧虛,，膀胱氣化失司，開闔不利,，導(dǎo)致本病的發(fā)生,。《素問(wèn)宣明五氣 篇》說(shuō)：“膀胱不利為癃,，不約為遺溺”,。《素問(wèn)標(biāo)本病傳論篇》說(shuō)：“膀胱病,， 小便閉”,。《靈樞本輸》說(shuō)“：三焦?6?7?6?7實(shí)則癃閉,，虛則遺溺”,。提出膀胱和三 焦的氣化不利可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病位在膀胱,，本在腎,，淤血、痰濁,、濕熱是疾 病發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,。所以,，腎虛證乃該病最基本的證型。因此,，治療 上應(yīng)以益腎為主,，兼顧它證。根據(jù)該病的病機(jī),，以溫腎化氣,，清熱利尿，活血通 絡(luò)為大法,，選用仙靈脾,、蛇床子補(bǔ)腎壯陽(yáng)；熟地黃益精髓,，滋腎陰,，乃“陰中求 陽(yáng)”之義；菟絲子平補(bǔ)三陰而助陽(yáng),，黃芪益氣通淋,，琥珀化淤通絡(luò)，清熱利尿,， 水蛭活血,，牛膝補(bǔ)肝腎,，車前子,、冬葵子等清熱利濕通淋；黃柏堅(jiān)陰清熱以佐仙 靈脾,、蛇床子之辛熱,，防溫燥傷陰。從而達(dá)到補(bǔ)腎益氣,，活血化淤,，清熱利濕的 功效。 六味地黃湯加減【方藥】 熟地黃15g,，山茱萸25g,，茯苓15g，澤瀉12g,，牡丹皮12g,，赤 芍藥10g，川牛膝12g,，三棱1g,，莪術(shù)10g，穿山甲3g（沖服），肉桂6g,，淫羊 藿20g，車前子20g,。 【用法】 水煎服，每日１劑,，早晚分服。 【功效】 滋腎助陽(yáng),，利尿通絡(luò)。 【案例】 張某,，男，68 歲,，2004 年12 月16 日就診,?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)尿 頻,、尿急、夜尿次數(shù)增多,、尿量少,、尿滴瀝、逐漸排尿不暢,、尿線變細(xì)等癥狀,， 近日諸癥加劇，伴頭暈,、畏寒,、腰酸膝軟。曾服前列康片,、氧氟沙星片、金匱腎 氣丸等,，癥狀改善不明顯,。B超示：前列腺大小4.8cm*3.5cm*2.3cm，殘余尿180ml,。 直腸指診：前列腺度腫大,，質(zhì)較硬，中央溝消失,，表面光滑,，有壓痛,。舌質(zhì)淡 紅、苔薄膩,，脈沉細(xì),。予以上方治療。３劑后排尿困難明顯緩解,，在此基礎(chǔ)上辨 證加減,，前后共服藥30 超示：前列腺大小4.3cm*3.2cm*2.1cm，殘余尿30ml,。直腸指診：前列腺大小基本正常,，質(zhì)地變軟，無(wú)壓痛,。 【按語(yǔ)】 良性前列腺增生屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”,、“淋證”范疇，多由于年老體 弱,、腎陽(yáng)虧虛,、淤血敗精阻滯，致前列腺淤結(jié)腫大,，阻塞于膀胱與尿道之間,，故 尿細(xì)如線，點(diǎn)滴難下,，甚至閉塞不通,。本病雖然分為腎虛、脾虛,、濕熱下注及痰 淤交阻等證型,，但臨床所見患者大多各個(gè)證型相互交錯(cuò)，且以腎虛濕熱夾淤多見,。 針對(duì)這一病理特點(diǎn),，中藥方中熟地黃、山茱萸,、肉桂,、淫羊藿補(bǔ)腎填精助陽(yáng)；澤 瀉,、茯苓,、車前子利濕通淋；牡丹皮,、赤芍藥,、川牛膝、三棱、莪術(shù),、穿山甲活 血通絡(luò),。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、利濕化淤之功,，方證合拍,，故獲良效。 【方藥】炙黃芪30g,，黨參30g,，麥門冬10g，烏梅10g,，五味子10g，炙 升麻10g（嚴(yán)重高血壓患者藥量酌減）,。 【用法】 每日1 療程,，每療程之間休息3 日。偏于氣虛者,，加懷山藥30g,，炙甘草6g；偏于腎虛者,，加熟附子片 6g,，菟絲子10g，川桂枝6g,；偏于淤阻者,，加澤蘭10g，地鱉蟲10g,。 【功效】 益腎利尿,，升清降濁。 【案例】 馬某,，男,，74 歲，離休干部,。1992 年春突然出現(xiàn)排尿困難,，需 努責(zé)方能點(diǎn)滴排尿，少腹拘急不適,。在市人民醫(yī)院泌尿科診斷為“老年性前列腺 增生癥”,，服用己烯雌酚、先鋒霉素,，肌內(nèi)注射青霉素等治療未見好轉(zhuǎn),，插導(dǎo)尿 管保留導(dǎo)尿半月后因感染而停止，遂來(lái)找吳氏診治。癥見：神情愁苦,，排尿點(diǎn)滴 難出,，尿道灼痛。肛門指診：前列腺中度增生,，中央溝消失,，質(zhì)硬中等。舌絳少 苔,，脈細(xì)弦,。吳氏辨證屬古稀腎虧，氣陰兩傷,，氣化失司,。治以方用補(bǔ)斂提湯加 生地黃30g，玄參10g,，沉香末3g（沖服）,，川桂枝3g。服藥2 劑后,，排尿每日 劑,，小便通暢，余癥俱減,。服藥至15 訪半年,，未見復(fù)發(fā)?！景凑Z(yǔ)】 老年性前列腺增生癥以 60 歲以上老年人為多見,。年老體虛，機(jī) 體升降功能失常為其致病之由,。吳氏治療該病以“補(bǔ)”虛為先,，同時(shí)“斂”陰“提” 氣，目的在于恢復(fù)老年患者的氣機(jī)升降功能,，使水道通暢而安,。經(jīng)云：“中氣不 足，溲便為之變,?！逼⑽肝挥谥薪梗菤鈾C(jī)升降的樞紐,。脾胃健運(yùn)則可使“清陽(yáng) 出上竅,，濁陰出下竅”，溲便正常,。故補(bǔ)斂提湯方中重用炙黃芪,、黨參大補(bǔ)脾胃 之氣以健運(yùn)中樞,。吳氏根據(jù)老年人陰津易損的機(jī)理，以五味子,、烏梅,、麥門冬酸 甘化陰，更用炙升麻升提清氣,，猶如提壺揭蓋,，小便乃得暢行。吳氏認(rèn)為治療該 病切不可操之過(guò)急,，若采用利水峻藥,，以致傷津劫液，更損其正,。吳氏強(qiáng)調(diào)要重 視老年人的體質(zhì),，抓住扶正通利之本，治療時(shí)隨癥加入生地黃,、玄參養(yǎng)陰潤(rùn)燥,； 澤瀉、豬苓養(yǎng)陰利尿,；澤蘭,、地鱉蟲活血通塞,，標(biāo)本兼顧而求良效,。有關(guān)研究證 實(shí)：行氣活血化淤藥可以改善前列腺的微循環(huán)，促進(jìn)藥物滲入腺體組織內(nèi),。使增 生的尿道前列腺得以縮小,。故也可用香附、烏藥,、桃仁,、當(dāng)歸尾之類的藥物，以 解淤濁阻塞之苦,。 10．黃惠恒 【方藥】白胡椒1.5g,，北細(xì)辛1.0g。 【用法】 上藥研成細(xì)末,，取“椒辛散”約 3.0g 填蓋臍部,，外用麝香風(fēng)濕 膏剪成4cm*4cm 覆蓋粘貼。3 日換藥１次,，10 個(gè)療程,。【功效】 溫通陽(yáng)氣,。 【案例】 韓某,，男,，57 歲，1992 月初診,。小便反復(fù)不利2年,，復(fù)發(fā) 年前開始小便不利，經(jīng)服中藥癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止,，2周前飲酒后復(fù)發(fā),。癥見 小便點(diǎn)滴不爽，尿出乏力,，舌紅苔黃,，右寸脈細(xì)、左關(guān)脈弦緊,。肛門指檢：前列 腺增生度,，質(zhì)中，無(wú)壓痛,。黃 氏診斷：老年性前列腺增生,，以“椒辛散”敷臍１療程，配合飲食清淡,、飲溫開 水,、戒酒。二診：諸癥減輕,，偶有澀滯感,，尿出尚通，脈弦滑,。肛門指檢：前列 腺增生度,，質(zhì)軟。擬再用原法治療１個(gè)療程,。三診：訴諸恙除,，納寐均佳，舌 淡紅,，脈緩有力,。恐久病易復(fù)發(fā),，再治１個(gè)療程以鞏固療效,。后隨訪半年，未復(fù) 【按語(yǔ)】黃氏認(rèn)為該病為老年人正氣不足,，或肝郁氣滯,，或氣虛，或久病 淤阻,，絡(luò)脈凝滯,，結(jié)聚成塊,，遂成前列腺增生，出現(xiàn)不同程度的尿路受阻癥狀,。 急當(dāng)治標(biāo),，標(biāo)本兼顧，解決排尿困難,，并鞏固療效為要,，故采用敷臍法。取胡椒,、 細(xì)辛之溫竄升發(fā),，有提壺揭蓋、溫陽(yáng)通絡(luò)之功,，并連續(xù)應(yīng)用以鞏固療效,。同時(shí)治 病與養(yǎng)生相結(jié)合，去除病根,，療效甚佳,。對(duì)老年性前列腺增生癥病程長(zhǎng)、病癥急,， 當(dāng)標(biāo)本兼顧,，先去小便難，再消絡(luò)脈阻之病源,。用“椒辛散”敷臍外治恰具簡(jiǎn)便 效驗(yàn)之功,。同時(shí)，年老體虛病癥叢生,，久病痼疾難以速效,，若增生嚴(yán)重度以上,， 則宜綜合治療,，不應(yīng)拘于奉法。