一、概念

咳嗽是指肺氣不清,，肺失宣肅而上逆,，發(fā)出咳聲或咳吐痰液為主要表現(xiàn)的一種病證。

二,、病因病機

三、診斷依據(jù)

1.臨床以咳嗽,、咳痰為主要表現(xiàn),。

2.詢查病史的新久，起病的緩急,，是否兼有表證,，判斷外感和內(nèi)傷,。外感咳嗽多起病急，病程短,，常伴肺衛(wèi)表證,；內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作,，病程較長，多伴其他兼癥,。

四,、鑒別診斷

五、辯證要點

1. 辨外感與內(nèi)傷

2. 辨證候虛實

六,、 治療原則

外感咳嗽多為實證——祛邪利肺；

內(nèi)傷咳嗽多邪實正虛,；

標實為主——祛邪止咳,；

本虛為主——扶正補虛,；

咳嗽的治療,，除治肺外，還應從整體出發(fā),，注意治脾,、治肝、治腎等,。

咳嗽初期一般忌斂澀留邪,，當因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止,。

七,、分型證治

（一）外感咳嗽

1.風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重,，氣急，咽癢,，咳痰稀薄色白,，常伴鼻塞，流清涕,，頭痛,，肢體酸楚,，或見惡寒發(fā)熱，

無汗等表證,，舌苔薄白，脈浮或浮緊,。

治法：疏風散寒,，宣肺止咳,。

方藥：三拗湯合止嗽散加減。

三拗湯——麻黃,、杏仁,、甘草，重在宣肺散寒,；

止嗽散——荊芥疏風解表；桔梗,、白前升降肺氣,；紫宛、百部潤肺止嗽,；桔梗,、甘草、陳皮宣肺化痰利咽,。

2.風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇,，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛,，咳痰不爽，痰粘稠或黃,?？葧r汗出，常伴鼻流黃涕,，口渴,，頭痛，身楚,，或見惡風,，身熱等表證,，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風清熱,，宣肺止咳,。

方藥：桑菊飲加減,。

桑葉、菊花,、薄荷,、連翹——疏風清熱；

前胡,、牛蒡子,、杏仁,、桔梗,、大貝母,、枇杷葉——清肅肺氣，化痰止咳,。

3．風燥傷肺證

主癥：干咳,，連聲作嗆,，喉癢,，咽喉干痛，唇鼻干燥,，無痰或痰少而粘,，不易咯出，或痰中帶有血絲,，口干，初起或伴鼻塞,，頭痛,，微寒，身熱等表證,，舌質(zhì)紅干而少津,，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)或小數(shù),。

治法：疏風清肺，潤燥止咳,。

方藥：桑杏湯加減,。

桑葉、薄荷,、豆豉——疏風解表；

杏仁,、前胡、牛蒡子——肅肺止咳,；

南沙參,、浙貝母、天花粉,、梨皮、蘆根——生津潤燥,。

（二）內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發(fā)作,，咳聲重濁，痰多,，因痰而咳,，痰出而平，痰粘膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色,，每

于早晨或食后則咳甚痰多,，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞,，嘔惡食少,，體倦，大便時溏,，舌苔白膩,，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰,，理氣止咳,。

方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減,。

法半夏,、陳皮、茯苓,、蒼術,、川樸——燥濕化痰；

杏仁,、佛耳草,、紫苑、款冬花——溫肺降氣,。

2.痰熱郁肺

主癥：咳嗽,，氣息粗促，或喉中有痰聲,，痰多質(zhì)粘厚或稠黃,，咯吐不爽，或有熱腥味,，或咳血痰,，胸脅脹滿，咳時引痛,，面赤,，或有身熱，口干而黏,，欲飲水,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù),。

治法：清熱肅肺,，豁痰止咳。

方藥：清金化痰湯加減,。

桑白皮,、黃芩、山梔,、知母——清泄肺熱,；

杏仁、貝母,、瓜簍,、海蛤殼、竹瀝,、半夏,、射干——清熱化痰。

3.肝火犯肺

主癥：上氣咳逆陣作,，咳時面赤,，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出,，量少質(zhì)黏,，或如絮條，胸脅脹痛,，咳時隱痛,，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅,，舌苔薄黃少津,，脈弦數(shù),。

治法：清肺瀉肝，順氣降火,。

方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減,。

桑白皮,、地骨皮,、黃芩——清肺熱,；

山梔,、丹皮——瀉肝火；

青黛,、海蛤殼——化痰熱,；

甘草,、粳米——和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃,；

蘇子,、竹茹、枇杷葉——降逆氣,。

4.肺陰虧耗證

主癥：干咳,，咳聲短促，痰少粘白,，或痰中帶血絲,，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥,，或午后潮熱,，顴紅,，

盜汗，日漸消瘦,，神疲,，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù),。

治法：滋陰潤肺,，化痰止咳,。

方藥：沙參麥冬湯加減。

沙參,、麥冬,、花粉、玉竹,、百合——滋養(yǎng)肺陰,，潤肺止咳；

甘草——甘緩和中,；

川貝母,、甜杏仁——潤肺化痰；

桑白皮,、地骨皮——清肺泄熱,。